КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ПРИМЕНЕНИЕ СЪЕМНОГО МОЧЕПРИЕМНИКА
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны ЗНАТЬ:
- понятие катетеризации мочевого пузыря
- цели катетеризации
- виды катетеров, виды съемных мочеприемников
возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства, например:
- недержание мочи
- боязнь разрыва мочевого пузыря
УМЕТЬ:
- обучить пациента и его семью пользоваться съемным мочеприемником
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
- проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин (на фантоме)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Правило подачи судна и мочеприемника пациенту.
2. Дезинфекция мочеприемников.
3. Подмывание пациента (алгоритм).
4. Смена нательного и постельного белья (см. модуль "Личная гигиена").
5. Катетеризация - определение. Виды катетеров.
6. Цели катетеризации, противопоказания.
7. Подготовка медсестры, пациента к катетеризации.
8. Подготовка инструментария.
9. Инфекционная безопасность медсестры, пациента при катетеризации мочевого пузыря.
10. Техника безопасности.
11. Возможные осложнения.
12. Виды мочеприемников, съемные мочеприемники, пользование ими.
13. Возможные проблемы пациента при катетеризации.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.
Ваши действия:
1) всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;
2) убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;
3) познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.
Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувство ложного стыда перед ними.
Ваши действия:
1) не высказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительности пациента;
2) оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;
3) психологически поддержать пациента.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.
2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.
3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Катетеризация - это выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощью катетера.
Цели катетеризации мочевого пузыря (показания):
- выведение мочи при проблеме "Острая задержка мочи";
- перед промыванием мочевого пузыря и введением в него лекарственных препаратов;
- взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам);
- у женщин в определенный период родов.
Противопоказания: травма мочевого пузыря.
Возможные осложнения: риск инфицирования мочевого пузыря, риск разрыва мочевого пузыря.
Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера.
Уретральный катетер - трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Резиновый катетер представляет собой резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (NN 1-30). Конец катетера слепой с овальным отверстием сбоку (катетер Нелатона). Резиновый катетер Тиманна имеет конец в виде изогнутого клюва.
Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30 см, длина женского 12-15 см с небольшим отогнутым клювом. В работе медицинской сестры лучше всего использовать одноразовый катетер.
Острая задержка мочи
Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция на необходимость пользоваться мочеприемником.
Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, теплая грелка над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.
При неэффективности этих мер, по назначению врача, проводят катетеризацию мочевого пузыря.
При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.
Поэтому необходимо:
- объяснить пациенту цель и ход манипуляции,
- получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),
- создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве).
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
Алгоритм действия:
1. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.
2. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.
3. С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 °С) раствором фурацилина или бледно-розовым раствором калия перманганата.
4. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.
5. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.
6. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет положите в лоток для дальнейшей обработки.
7. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии 5-6 см от слепого конца.
8. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.
9. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5 см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.
10. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.
11. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.
12. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.
13. Вымойте чисто руки.
Дезинфекция и стерилизация катетеров
После использования катетеры подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки, после чего сдают в ЦСО. Режим стерилизации: 1,1 атм, 120 °С, 45 минут (в автоклаве).
При использовании одноразовых катетеров (из полимерных материалов) следует проверить срок годности, целостность упаковки, попросить помощника вскрыть упаковку. Катетеризацию одноразовым катетером проводят строго в стерильных перчатках, без пинцета.
ЗАПОМНИТЕ! Стерилизацию мочевого пузыря следует осуществлять так, чтобы избежать проблем:
- риск инфицирования мочевых путей,
- риск травмы мочевых путей,
- риск психотравмы.
Выше перечисленная проблема - осложнения при катетеризации мочевого пузыря.
Непроизвольное выделение мочи
Различают недержание мочи и неудержание мочи.
НЕДЕРЖАНИЕ мочи - моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям или эпизодически порцией самопроизвольно, без позыва на мочеиспускание.
НЕУДЕРЖАНИЕ мочи - позыв на мочеиспускание есть, но пациент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание. См. таблицу № 1
Существуют различные виды мочеприемников: стеклянные, резиновые и одноразовые из полимерных материалов, для женщин -судно. Все мочеприемники представляют собой контейнеры для мочи.
Съемные мочеприемники. (Напоминаем)
Существует несколько различных типов мочеприемников, одно- или двухкомпонентные. Однокомпонентные мочеприемники имеют мешочек для сбора мочи и клеющую пластинку в составе одного изделия. Двухкомпонентные мочеприемники имеют отдельные мешочки для сбора мочи, которые подсоединяются к пластинке, наклеиваемой на поверхность тела. Они остаются на теле в течение нескольких дней и их можно опорожнять по мере необходимости. Все мочеприемники имеют слив для опорожнения мочеприемника, также имеют специальный клапан, который предотвращает поступление мочи из мочеприемника обратно в стому. (См. модуль "Стомы").
ЗАПОМНИТЕ ! Мочеприемники из полимерных материлов - только для индивидуального пользования.
Съемные мочеприемники чаще всего используются при уходе за пациентами с цистостомой, или при проблеме "Недержание мочи".
При уходе за пациентами, которые пользуются съемными мочеприемниками, медсестра должна подсказать, какой мочеприемник будет лучше для каждого конкретного пациента и обучить пациента или его близких обращению с конкретным типом мочеприемника (см. модуль "Сестринская педагогика"). Современные мочеприемники устроены так, что они совершенно незаметны для окружающих. У них плоская форма, они не пропускают запах, они не шелестят и не видны под обычной одеждой. В случае необходимости скрыть съемный мочеприемник от постороннего глаза, можно укрепив мочеприемник на поясе пациента, предварительно погрузив его в специально сшитый мешочек (из х/б ткани - легче стирать). Можно рекомендовать пациенту пришить большой карман на внутренней стороне пижамы (пиджака) и расположить там съемный мочеприемник.
При пользовании съемным мочеприемником многое зависит от . пациента или его окружения, поэтому обучать пациента необходимо, пока он находится в стационаре.
Однокомпонентными мочеприемниками можно пользоваться в течение 2-3-х дней при отсутствии подтекания и регулярном опорожнении. Если пациент пользуется двухкамерным, то пластину на теле оставляют на 3-5 дней, а мочеприемник меняют по мере необходимости, можно менять и ежедневно. В ночное время съемные мочеприемники следует прикреплять к постели пациента. При этом необходимо, чтобы резервуар мочеприемника находился ниже уровня постели (но не на полу).
ЗАПОМНИТЕ ! Пациентам, пользующимся съемными мочеприемниками, следует ограничить прием жидкости.
Наилучшее время для смены мочеприемника - раннее утро (см. модуль "Стомы").
В стационаре, при уходе за такими пациентами, использованные мочеприемники предварительно опорожнив необходимо продезинфицировать - погрузить на 1 час в 3% раствор хлорамина. Продезинфицированные съемные мочеприемники собирают в специальный контейнер (для утилизации).
В домашних условиях использованные мочеприемники:
- опорожнить от мочи,
- промыть под струей воды,
- завернуть в несколько слоев газетной или другой бумаги, поместить в пластиковый пакет,
- выбросить в контейнер для мусора.
Медсестра должна напомнить пациентам, что спускать использованные съемные мочеприемники в туалет нельзя, засорится канализация. Применение многоразовых мочеприемников, судна см. в модуле "Личная гигиена".