ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО И УСТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТИ.
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного.
Активное положение – при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.
Пассивное положение – в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).
Вынужденное положение – пациента принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. При ортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляет одышка.
Положение больного не всегда совпадает с назначенным ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного режима:
· Строгий постельный – больному не разрешается даже поворачиваться;
· Постельный – можно поворачиваться в постели, но не покидать ее;
· Полу постельный - можно вставать, например в туалет;
· Общий – не существует ограничений двигательной активности.
Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает необходимость в использование функциональной кровати (рис 1.), головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками.
рис. 1. Устройство функциональной кровати.
Таким образом, соблюдение правил личной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходу за больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактике серьезных осложнений. Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных, отводится медицинским работникам.
Практическое занятие №11
Тема: «Основные принципы ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.»
1. Место проведения: кафедра СНиАРП
2. Продолжительность: __ часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)
3. Цель занятия: освоить основные правила и приемы ухода за сердечно-сосудистыми больными.
4. Мотивационная характеристика занятия:
Сердечно - сосудистая недостаточность - хроническое заболевание, обусловленное стремительным снижением сократительной способности сердечной мышцы. Бывает трех степеней тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Больным с сердечной недостаточностью нужен особый уход, необходима лечебная физкультура, строгий постельный режим. Больного необходимо оградить от волнений. В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание.
В настоящее время сердечно-сосудистая недостаточность является одной из главных проблем здравоохранения. Так, согласно эпидемиологическим исследованиям, в Российской Федерации насчитывалось не менее 8 млн. человек с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из которых более 3 млн. имеют терминальный, III-IV ф.к. заболевания. ХСН фигурирует в диагнозе у 92% госпитализированных больных.Декомпенсация ХСН является причиной госпитализации почти каждого второго больного (49%). Однолетняя смертность больных с клинической выраженностью СН достигает 26-29%, то есть за один год в России умирает от 880 до 980 тысяч больных СН.
Актуальность темы.
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения. К наиболее распространенным из них относятся ишемическая болезнь сердца ( ИБС), гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз.
По статистическим данным, ишемической болезнью сердца страдают около 12% всех мужчин в возрасте 45-59 лет. В последние годы отмечается тенденция к повышению заболеваемости ИБС среди лиц более молодого возраста.
Многими исследователями установлено, что у 33-80% больных ИБС наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства "Я". Во время болевого приступа больных охватывает беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с постоянным тревожным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения сердечной деятельности, реагируя на малейшие неприятные ощущения в области сердца. Основной жизненной целью становится здоровье.
Целевые задачи:
Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет свои особенности. Необходимо строго соблюдать предписанный режим, особенно в острой стадии заболевания. Больному должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и психологический.
У таких больных часто может возникать страх смерти. Окружающие должны найти верный тон при обращении к больному, нужно подбодрить его, постараться развеять его страхи, но не быть навязчивыми. Правильный уход за больным должен помочь ему преодолеть подобные состояния.
Следует строго соблюдать предписанную диету. В ней должны присутствовать овощи, зелень, крупы, мясо, богатые калием продукты. Потребление жидкости нужно уменьшить примерно наполовину от суточной нормы. Рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. В диете применяется бессолевой высокобелковый хлеб, а для улучшения вкуса пищи можно использовать петрушку, лавровый лист, ваниль, тмин, лимон. Кроме того, рекомендована калиевая диета: фруктовые и овощные соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель, сливочное масло, молоко. Также нужно устраивать творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни.
Если больной перенес инфаркт миокарда, то в первые дни стоит ограничить его диету высококалорийной легкоусвояемой пищей, минеральной водой и фруктовыми соками. Далее, начиная с 3-4 дня, можно постепенно вводить в рацион творог, молочнокислые продукты, протертое мясо.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо следить за питанием, принимать пищу нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Большое количество пищи растягивает желудок и может затруднять работу сердца. Ужинать нужно не менее чем за 2-3 часа до сна.
Ошибочно считать, что при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо полностью исключить из рациона мясные продукты. Это касается лишь крепких мясных бульонов и жирных сортов мяса. Куриное мясо и мясо кролика, белковые продукты, такие, как яйца, молочные продукты и рыба, будут только на пользу людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это тоже следует учитывать при уходе за больным.
Нужно ограничить употребление поваренной соли, так как она выводит из организма хлористый калий, который важен для сердца.
Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом. Если больному прописаны сердечно-сосудистые препараты, то принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями доктора. Уход за больными в таких случаях требует особого внимания и терпения. Многие пожилые больные часто не соблюдают дозировку препаратов, увеличивая или уменьшая ее по своему усмотрению. Они также могут «экономить» таблетки или делиться с соседями. Подобное отношение совершенно недопустимо в отношении сердечно-сосудистых препаратов.
Следует обращать внимание на нетипичные жалобы пожилых пациентов при уходе за больными. Многие острые состояния у них начинаются атипично, несколько «стерто». Они могут развиваться постепенно, при этом часто имитируя заболевания других систем и органов.
После длительного постельного режима могут развиваться такие грозные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. Они могут быть следствием застоя венозной крови, которому способствует длительное неподвижное состояние конечностей. Для профилактики подобных осложнений полезны физические упражнения. Нужно сгибать и разгибать ноги в суставах, стараться чаще изменять положение тела. Помочь может и неглубокий массаж ног. Полезно также поднятие ног с помощью подушки.
При уходе за больным необходимо владеть навыками доврачебной неотложной помощи. Все эти действия профессионально и быстро может выполнить. Ее помощь может быть иногда не просто полезной, но и жизненно необходимой.
Исходный уровень.
Перед началом занятия студент должен знать основные сердечно-сосудистые заболевания, которые требуют лечения в условиях отделения реанимации. Принципы ухода за больными. Принципы оказания первой неотложной помощи при гипертоническом кризе, высокой лихорадке, острой боли в сердце (инфаркт миокарда), приступе боли в сердце (стенокардия), приступе удушья, аритмии, принцип измерения артериального давления, подсчета чистоты сердечных сокращений и пульса.
Организация аудиторной работы студентов.
1. Начало занятия – утренняя врачебная конференция. 30мин
2. Контроль исходного уровня знаний. 10мин
3. Работа под руководством преподавателя. Отработка практических навыков по уходу в отделении реанимации. Обсуждение схемы первой помощи при неотложных состояниях.
4. Измерение АД, пульса и подсчет ЧСС.
5. Тестовый контроль, фронтальный опрос, подведение итогов
20мин
Теоретические вопросы.