Тема: «Основные мероприятия скорой медицинской помощи при острых отравлениях различного генеза (прижигающими веществами, лекарственными препаратами, наркотиками, алкоголем)».
1. Место проведения: кафедра СНиАРП
2. Продолжительность: __часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)
3. Цель занятия:Ознакомить студента с определением острого отравления, современной классификацией, основными синдромами при острых отравлениях различного генеза.Разобрать мероприятия, вспомогательные средства по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях.
Мотивационная характеристика занятия:Целью занятия является усвоение студентами методики самостоятельного получения знаний о понятии острого отравления, видах отравлений, отравляющих веществах, ядах, методах оказания помощи на догоспитальном этапе, антидотной терапии.
В результате занятия студент должен знать: мероприятия, вспомогательные средства по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях (прижигающими веществами, лекарственными препаратами, наркотиками, алкоголем).
Студент должен уметь:оказать скорую медицинскую помощь при острых отравлениях (прижигающими веществами, лекарственными препаратами, наркотиками, алкоголем), выполнить промывание желудка, поставить очистительную клизму.
Студент должен ознакомиться: с антидотными средствами, используемыми при лечении острых отравлений.
Теоретические вопросы.
Отравление (интоксикация) — это состояние, вызванное любым химическим соединением, способным привести к нарушению витальных функций, создать угрозу для жизни. В роли яда может выступать практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны ядами, поступившими в организм извне (экзогенно). Экзогенные отравления делят на пероральные (проникновение яда через рот), ингаляционные (вдыхание яда, токсина), парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Отравления по времени действия вредного вещества различаются следующим образом.
1. Острые отравления — заболевания химической этиологии, развивающиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Острые отравления имеют острое начало и выраженные специфические симптомы.
2. Хронической называют интоксикацию, развивающуюся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта в малых дозах; в этих случаях заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной системы.
3. Подострая интоксикация развивается в результате непрерывного или интермитирующего воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.
Отравления классифицируют по причине и месту их возникновения:
-случайные;
-суицидальные;
-производственные;
-бытовые.
По тяжести выделяют:
-лёгкие;
-средней степени тяжести;
-тяжёлые;
-крайне тяжёлые;
-смертельные.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клиническом течении отравлений различают две стадии.
1.Токсикогенная стадия (действующее вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический токсический эффект).
2.Соматогенная стадия (наступает после удаления или разрушения токсического агента и проявляется в виде «следовых» нарушений структуры и функции органов и систем).
Основу диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе составляет клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и симптомов отравления.
Основные клинические синдромы острых отравлений приведены ниже.
1.Синдромы поражения нервной системы (токсические энцефалопатии и нейропатии).
-Сопор, кома (для дифференциальной диагностики используют показатель величины зрачка — миоз, мидриаз).
- Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.
- Интоксикационный психоз, делирий.
- Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).
- Токсические поражения периферических нервов.
2.Синдромы нарушения дыхания.
- Угнетение глубины и ритма вплоть до остановки (неврогенного происхождения).
- Аспирационно-обтурационные нарушения (вследствие поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма и бронхореи).
- Токсический отёк лёгких.
- Токсическая пневмония.
3.Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.
- Экзотоксический шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность).
- Токсическая миокардиопатия и миокардиодистрофия.
- Остановка сердца.
4. Синдромы поражения кроветворной системы (токсические анемии).
- Карбоксигемоглобинемия (отравления угарным газом).
- Метгемоглобинемия (отравления нитросоединениями).
- Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым водородом).
- Венозная гипероксия (на фоне тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).
5.Токсический гастроэнтерит.
6.Токсическая нефропатия.
7.Токсическая гепатопатия.
8.Токсический дерматит и алопеция, химический ожог.
На месте происшествия необходимо выяснить следующую информацию.
-Причину отравления.
- По возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм.
- Время отравления.
- Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвавшего отравление.
Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, в который госпитализируют больного с острым отравлением.
При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказа тельств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ЛС, запах химических веществ, характер рвотных масс). ЛС и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.
Выделяют следующие принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
-Синдромная и патогенетическая терапия (восстановление функции жизненно-важных органов и купирование ведущих патологических синдромов по неотложным показаниям).
- Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (промывание желудка, удаление яда с кожных покровов, эвакуация пострадавшего из заражённой атмосферы).
- Антидотная терапия.
Промывание желудка
Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)
Простым и доступным методом удаления яда из желудка служит его беззондовое промывание. Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить невозможно. В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин п/к в дозе 10–20 мг/кг (1–2 мл 0,5% р-ра ). В качестве домашнего средства применяют раствор поваренной соли внутрь.
Существуют противопоказания для проведения беззондового промывания желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обычно не удаётся.