Наиболее распространённые антидоты

 

Антидот Показания (яды) Лекарственная форма, доза и схема введения
Атропин     Фосфорорганические соединения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор.     Ампулы по 1 мл 0,1% р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2—8 мг (детям 0,015—0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропи-низации. Поддерживающая доза 1-Змг через 1-4 ч в/в или п/к
Аминостигмин       Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгид-рамин и др.)     Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитического синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах.
Флумазенил Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.) Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 мин до прояснения сознания или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1–0,4 мг в час. Суточная доза не более 10 мг
Налоксон     Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.)       Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффек -тивности введение прекращают.  
Пиридоксин       Гидразиновые производные (изониазид и др.)       Ампулы по 2 мл 5% р-ра. На- чальная доза 6–10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устране- ния судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела  
Ацетилцистеин       Парацетамол, хлорирован- ные углеводороды, бромис- тый метил, паракват, нитрилы и др.       Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки
Тримедоксима бромид Фосфорорганические соединения, мухомор Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3–4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфу- зию со скоростью 250–400 мг в час
Ацизол Оксид углерода (угарный газ) Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; повторные введения через 3–4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации
Левомицетина сукцинат Дихлорэтан В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 сут
Этанол Метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля По 1,5–2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-ре декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида
Тиосульфат натрия Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобинобразователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др. Ампулы по 10–20 мл 30% р-ра, в/в. По 30–50 мл 30% р-ра в/в
Димеркапрол Мышьяк, ртуть, люизит Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч последующие 7 сут
Эдетовая кис- лота (тетрацин- кальций) Свинец, другие 2- и 3-валентные металлы Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50–75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузионном растворе на 3–6 приёмов в течение 5 сут; после перерыва повторить курс
Дефероксамин Соли железа Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравлении солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более 6 г
Прусская синь (ферроцианат калия) Таллий и его соли 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желудочный зонд
Антициан Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10–20 мл 30% р-ра в/в
Амилнитрит Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10–20 мл 30% р-ра, в/в
Натрия нитрит Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) Ампулы по 10–20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10–20 мл 30% р-ра в/в
Метиленовый синий Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобинобразователи Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре декстрозы («хромосмон»)или флаконы по 50–100 мл 1% р-ра в/в в сочетании с тиосульфатом натрия по 10–20 мл 30% р-ра в/в

 

Отравление прижигающими веществами (уксусная эссенция, кислоты, нашатырный спирт, каустическая сода и другие щелочи, перманганат калия, скипидар, бензин и т.п.)

На месте контакта едкого вещества со слизистой оболочкой ротовой полости, пищевода, желудка развивается химический ожог, вплоть до прободения. Проявляется это резчайшими болями по ходу органов желудочно - кишечного тракта, рвотой с примесью крови и желудочно - кишечными кровотечениями. Возникает болевой шок и реактивный стеноз (сужение) дыхательных путей за счет спазма и отека последних. Это приводит к смертельному исходу. Также опасность представляет всасывание едких ядов в кровь, что ведет к почечной и печеночной недостаточности.

До приезда СМП пострадавшему можно дать выпить разболтанные в воде яичные белки – 12 штук на литр холодной воды. При отравлении йодом дают пить болтушку из крахмала в холодной воде. Можно использовать и пшеничную муку. Если нет под рукой яиц, годится кисель, желе, рисовый или овсяный отвар.

Промывание желудка производят с помощью толстого зонда. Перед промыванием следует ввести внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 2 % раствора папаверина. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания желудка. Ни в коем случае нельзя применять беззондовое промывание желудка, так как обратный ток жидкости, содержащей уксусную эссенцию, будет углублять ожог слизистой оболочки пищевода.
Также недопустимо промывание щелочными растворами для нейтрализации уксусной кислоты (может наступить острое расширение желудка из-за образования углекислого газа). Выраженный болевой синдром можно купировать повторными введениями наркотиков. Обязательно раннее начало инфузионной терапии.

Отравление лекарственными препаратами.Острые отравления лекарственными препаратами чаще всего наблюдаются при попадании избыточной (токсической) дозы медикаментов внутрь организма через рот, а иногда при вдыхании паров химических веществ или при проникновении жидких и мазеобразных форм через кожу. Причинами медикаментозных отравлений, как правило, являются либо ошибки в приеме лекарств, особенно при самостоятельном лечении пациентов, либо открытое, бесконтрольное хранение сильнодействующих препаратов и связанное с этим отравление детей, либо, что нередко имеет место, суицидные попытки. Редкой, но, к сожалению встречающейся причиной тяжелых медикаментозных отравлений являются ошибки врачей при выдаче рецептов или работников аптек при отпуске лекарств.

Клинические симптомы острых отравлений медикаментами зависят главным образом от основного фармакологического действия лекарственных препаратов, а также от дозы попавших внутрь организма химических веществ. К числу наиболее частых относятся отравления снотворными, успокаивающими и другими психотропными (воздействующими на нервную систему) средствами. Токсическое действие названных препаратов заключается в угнетении деятельности центральной нервной системы, параличе жизненно важных центров головного мозга (дыхательный, сосудодвигательный и др.). Последовательно наступают четыре периода интоксикации: период засыпания, поверхностной комы, глубокой комы и восстановительный период при благоприятном исходе неотложной помощи. В периоде засыпания отмечаются сонливость, «смазанная» (невнятная) речь, умеренное сужение зрачков, повышенное слюноотделение. При поверхностной коме отсутствует сознание, наблюдаются «плавающие» движения глазных яблок, сужение зрачков, возникает косоглазие, шумное глубокое дыхание, учащенное сердцебиение. При глубокой коме происходит резкое ослабление дыхания, падение артериального давления, температуры тела, иногда отек легких.

Неотложная доврачебная помощь при острых отравлениях снотворными препаратами заключается в срочном промывании желудка, даче слабительных средств. Показано питье, а в тяжелых случаях — введение через зонд до 1—1.5 л 5 %-ного содового раствора (2 ст. л. пищевой соды на 1 л воды). При остановке дыхания — ИВЛ.

После приема внутрь в большом количестве ацетилсалициловой кислоты (аспирин), антипирина (пирамидол, бутадион), что нередко встречается, особенно у детей, возникает рвота, часто с кровью. Появляются боли в животе, понос, резкая одышка, упадок сердечно-сосудистой деятельности, понижение температуры тела, ухудшение зрения.

Необходимо немедленно провести промывание желудка, дать слабительное, яичный или молочный белок. Пострадавшего согреть грелками, укутать.

Отравление алкоголем. Симптомы острого алкогольного отравления нарастают в следующем порядке: возникает рвота, нередко неукротимая, холодный обильный пот, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, сонливость, потеря сознания и чувствительности, сужение зрачков, малый частый пульс, замедление дыхания, понижение температуры тела, непроизвольное отхождение мочи и кала, бред, возбуждение, галлюцинации, судороги. Смерть может наступить от острой сердечной недостаточности, отека легких или нарушения кровообращения головного мозга. Смертельная доза водки для взрослого человека весьма вариабельна (от 500 до 2000 мл и более). Диагностика отравления обычно несложна. Необходимо учитывать, что у находящихся в состоянии алкогольного опьянения возможны серьезные травматические повреждения и отморожения. Кроме того, большие дозы алкоголя могут способствовать развитию инфаркта миокарда и инсульта.

Доврачебная неотложная помощь заключается в промывании желудка, согревании грелками и вдыхании нашатырного спирта. В тяжелых стучаях отравления алкоголем, при состоянии буйного опьянения необходима госпитализация в лечебное учреждение.

Отравления наркотическими веществами.Острое отравление наркотиками проявляется или немедленно, или через 0,5-1 ч, в зависимости от способа введения (внутривенно, подкожно, внутрь). Смертельная доза морфина для взрослого – 0,2-0,5 г.
При отравлении морфином (опием, пантопоном, дионином, кодеином) вначале отмечается возбуждение, человек становится веселым. Появляется чувство жара во всем теле, сухость во рту, краснота кожи. Затем возникает резкая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сильное потоотделение, частое мочеиспускание. Нарастает сонливость и человек впадает в бессознательное состояние. Зрачки при этом резко сужены. Дыхание замедляется, ритм его становится неправильным, с большими паузами. Наблюдается посинение кожи и слизистых оболочек. Температура понижается.
При отравлении гашишем (коноплей, планом, марихуаной, анашой) появляются головокружение, шум в ушах, зрительные и слуховые галлюцинации. Пострадавший смеется, плачет, поет, пляшет и т.д. Затем появляются общая слабость, вялость, плаксивость. Человек впадает в глубокий сон, во время которого температура понижается, пульс замедляется, дыхание становится реже.
Первая помощь: обильное питье с добавлением марганцовки, активированный уголь, очистительная клизма. Пострадавшего необходимо согреть. При нарушении дыхания – очистить дыхательные пути и проводить искусственное дыхание.

 

Контрольные вопросы для подготовки к занятию.

1. Дать определение отравления.

2. Дать классификацию отравлений.

3. Назвать основные клинические синдромы при острых отравлениях.

4.Рассказать технику беззондового и зондового промывания желудка.

5. Рассказать технику постановки очистительной клизмы.

6. Что такое антидотная терапия.

7. Принципы оказания помощи при отравлении прижигающими жидкостями.

8. Принципы оказания помощи при отравлении лекарственными препаратами.

9. Принципы оказания помощи при отравлении наркотическими средствами.

10. Принципы оказания помощи при отравлении алкоголем.

Тестовый контроль.

1. Острые отравления:

А) развиваются при однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе.

Б) развиваются в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта в малых дозах.

В) развивается в результате непрерывного или интермитирующего воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

 

2. Классификация острых отравлений:

А) случайные;

Б) суицидальные;

В) бытовые;

Г) производственные;

Д) все ответы верны.

 

3. Синдромы нарушения дыхания при острых отравлениях:

А) токсическая пневмония;

Б) токсический отёк лёгких;

В) острый плеврит;

Г) все ответы верны.

 

4. На месте происшествия необходимо выяснить:

А) вид токсического вещества;

Б) причину отравления;

В) время отравления;

Г) все ответы верны.

 

5. Противопоказания к беззондовому промыванию желудка:

А) отравление прижигающими жидкостями;

Б) бессознательное состояние больного;

В) отравление таблетками;

Г) все ответы верны.

 

6. Объём жидкости необходимый для промывания желудка:

А) 1-2 литра;

Б) 3-4 литра;

В) 5-6 литров;

Г) до чистых промывных вод.

 

7. Зондовое промывание желудка показано при:

А) отравлении лекарственными препаратами;

Б) отравлении алкоголем;

В) при нарушении сознания больного;

Г) все ответы верны.

 

8. Для постановки очистительной клизмы используют:

А) шприц Жане;

Б) кружку Эсмарха;

В) резиновая трубка длиной 1,5 м;

Г) все ответы верны.

 

9. Клинические симптомы при отравлении наркотическими веществами:

А) миоз;

Б) мидриаз;

В) посинение кожи;

Г) покраснение кожи.

 

10. Принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе:

А) прекращение поступления яда в организм;

Б) антидотная терапия;

В) гемодиализ;

Г) синдромная терапия.

Список литературы:

1. Руководство по скорой медицинской помощи под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. А.Л.Вёрткин - Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр.

3. Анестезиология и реаниматология : учебник под ред. О.А. Долиной. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Избранные вопросы скорой медицинской помощи. – учебно-методическое пособие под ред. Д.В. Садчикова, Г.Д. Садчиковой. Саратов 2008г.