СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр области сердца:
· выпячивание области сердца (Yibbus cordis)
· верхушечный толчок
· сердечный толчок
· пульсация во II межреберьях около грудины
· пульсация артерий и вен шеи
· патологическая прекардиальная пульсация
Их характеристика, локализация, сила, распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности.
· эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени), распространенность (ограниченная или разлитая)
· расширение вен в области грудины.
ПАЛЬПАЦИЯ
Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий), площадь (ограниченный, разлитой), высота (высокий, низкий), резистентность (умеренная, повышенная).
Сердечный толчок: его локализация, площадь.
Дрожание в области сердца (fremitus): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).
ПЕРКУССИЯ
Относительная тупость сердца;
Границы относительной тупости сердца:
Правая . . . . . . . . . .
Левая . . . . . . . . . .
Верхняя . . . . . . . . .
Поперечник относительной тупости сердца (в см, правый, левый, общий)
Ширина сосудистого пучка (в см, во II межреберье)
Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная, cor воvinum, трапецевидная, легочная).
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая . . . . . . . . . .
Левая . . . . . . . . . .
Верхняя . . . . . . . . .
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Тоны: ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии – дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений.
Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий), расщепление или раздвоение первого тона (указать в каких точках аускультации).
Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный – акцентированный), расщепление или раздвоение второго тона (указать точки аускультации).
Дополнительные тоны: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп (указать точки аускультации).
Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).
Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.
Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность (короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.).
Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.
Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.).
Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса.
Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт. cт. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).
Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремной вены (“шум волчка”).
Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.
Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.