Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии. 3 страница
Лечение. При неосложненном инфицированном выкидыше удаляют части плодного яйца (активный метод) или же эту операцию откладывают до стихания проявлений инфекции (выжидательный метод). При осложненном и септическом аборте назначают массивные дозы антибиотиков (но с обязательным учетом чувствительности микробной флоры к ним), сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины, в/в введение жидкости. Остатки плодного яйца удаляют только при сильном кровотечении (по жизненным показаниям). Обычно остатки плодного яйца удаляют только после стихания инфекции (предпочтительна вакуум-аспирация).
#Генитальный эндометриоз…
Генитальный эндометриоз считается самым частым, на его долю приходится 92-94% всех случаев заболевания эндометриозом. Он, в свою очередь, делится на два подвида: внутренний и наружный.
При внутреннем генитальном эндометриозе ткань начинает разрастаться в мышечном слое тела матки (аденомиоз). Наружный, встречающийся гораздо реже, чем внутренний, характеризуется разрастанием эндометрия в области шейки матки, маточных труб, яичников, влагалища. Возможно также совмещение обоих видов заболевания.
Эндометриоз сопровождается болями в животе в предменструальный период, болями и обильным длительным кровотечением во время менструации, межменструальными темными кровянистыми выделениями. Если разрастающийся эндометрий локализуется в маточных трубах, что делает невозможным выход яйцеклетки в матку, то вследствие этого часто диагностируется бесплодие. Если заболевание затронуло соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь), могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание.
При диагностике эндометриоза используют гистеросальпингографию (рентген матки и маточных труб), гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью специального оптического прибора), УЗИ.
Основным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых органов между менструациями. При гинекологическом осмотре на видимой части шейки видны очаги эндометриоза, имеющие вид бледно-розовых или темных багровых (перед менструацией) полосок, глазков. В качестве диагностики применяют кольпоскопию (осмотр слизистой влагалища с помощью специального оптического увеличивающего прибора) или биопсию (взятие небольшого кусочка ткани для анализа).
Эндометриоз влагалища характеризуется мелкими плотными болезненными узелками, которые появляются на верхней части задней стенки влагалища. Они вызывают кровянистые межменструальные выделения, а также боль во время менструации и полового акта. Диагноз уточняется после проведения биопсии узелков.
Эндометриоз яичников часто сопровождает эндометриоз маточных труб. Он локализуется в области серозного покрова маточной трубы, в ее мышечном слое или целиком во всех тканях. Основные его симптомы – боли в животе во время менструации, бесплодие. Эндометриоз труб диагностируют путем проведения УЗИ, гистеросальпингографии, лапароскопии (обследование при помощи специального прибора, также может быть взята ткань для анализа).
Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от того, насколько сильно они поражены. При появлении на яичниках небольших очагов эндометриоидной ткани – так называемый малый эндометриоз – симптомы выглядят так же, как у предыдущих видов эндометриоза. Однако при сильном поражении яичников могут появиться головокружение, общая слабость, рвота, озноб. Для уточнения диагноза назначаются УЗИ, лапароскопия, пельвиграфия (рентген органов малого таза путем введения газа в брюшную полость).
#Эндометриоз придатков матки….
Эндометриоз яичников. Причиной развития эндометриоза яичника чаще всего является механический занос менструальной крови в брюшину.
Клиника. Сначала на поверхности яичника появляются мелкие кисты, которые во время менструации вскрываются и вокруг них развивается асептическое воспаление. В другом случае маленькая киста может постоянно увеличиваться в размерах и не вскрываться. На ранних стадиях, когда имеются только высыпания на поверхности яичника, возникают боли накануне и во время менструаций.
Объективно. При бимануальном исследовании: либо ничего не определяется, либо выявляется болезненность в области придатка и увеличенный яичник.
Часто таким больным ставят диагноз хронического аднексита и лечат воспалительный процесс. Неэффективность обычного противовоспалительного лечения в течении 2-3 месяцев, клиника обострения накануне и во время менструации дает основание подозревать эндометриоз или туберкулез придатков.
Диагноз. Только лапароскопия. На стадии, когда эндометриоидная киста приобретает большие размеры, больную также беспокоит боль накануне и во время менструации. При бимануальном исследовании: сбоку и кпереди от матки определяется округлое, эластичное, болезненное образование, ограниченное в подвижности, разных размеров.
Лечение. Только оперативное.
#Эндометриоз матки….
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки никогда не дает болевого синдрома. В клинике на 1 план выходят скудные, темно-шоколадные выделения после менструации.
Объективно. В зеркалах: имеются сине-багровые кисты на шейке матки. Надо дифференци-ровать от эритроплакии, для чего проводится кольпоскопия.
Тактика. При шеечной локализации эндометриоза тенденции к распространению процесса нет. Если киста беспокоит, то ее надо пунктировать и в ее полость ввести спирт или йод, что приведет к облитерации полости.
Аденомиоз матки. Это эндометриоз тела матки, который протекает в 2-х клинических формах - диффуз-ный и узловой.
Диффузный аденомиоз матки. Заболевание характеризуется тем, что эндометриоидная ткань диффузно прорастает миометрии. Предпосылки для клиники: увеличивается менструирующая поверх-ность, снижается сократительная способность матки, увеличиваются размеры матки за счет эндометрио-идных ходов.
Клиника. НМЦ по типу альгодисменореи болезненность обусловлена тем, что эндометрио-идные ходы растягивают висцеральный листок брюшины. Гиперполименорея обусловлена увеличенной менструирующей поверхностью матки и нарушением ее сократительной способности. Боль часто ирра-диирует в пояснично-крестцовую область и в область прямой кишки. В запущенных формах появляются симптомы. сдавления смежных органов: дизурия, макрогематурия во время-менструации, тенезмы, тем-но-шоколадные выделения во время акта дефекации, что указывает на прорастание в прямую кишку.
Объективно. При бимануальном исследовании определяется увеличенная в размерах матка, тестоватой консистенции, болезненная, Характерно увеличение размеров матки во время менструации на 4-6 день и уменьшение их после менструации.
Дополнительные методы диагностики. Гистеросальпингография (симптом законтурной те-ни), гистероскопия (на фоне желтовато-бледной слизистой видны темные ходы).
Узловой аденомиоз матки. По клиническому течению часто напоминает интерстициальную миому матки.
Объективно. Матка мягкая, болезненная, изменяется в размерах до и после менструации, оп-ределяется тестоватое образование.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, если имеются жалобы со стороны смежных ор-ганов - цисто-, ректоскопия.
Лечение. Узловая форма эндометриоза матки лечится только оперативно.
#Фибромиома матки…
Миома матки.
МИОМА МАТКИ — доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95%) и шейке (5%) матки.
Симптомы, течение. Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии), обусловленные развитием субмукозного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомы сдавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая.
Осложнения: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на субмукозное расположение узла применяют зондирование матки, гистероскопию и гистеро-сальпингофафию. Дифференциальную диагностику проводят ссаркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.
Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими опухолями (размером до «12 нед беременности») без кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнинахлорид, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во вторую фазу менструального цикла после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон по 5 мг под язык 3—4 раза вдень в течение 12—14 дней, на 24—26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют 5—6 раз. Показания кхирургическомулечению: быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной .(ампутация или экстирпация матки).
Миома матки - это гормонально зависимая опухоль матки, исходящая из миометрия.
(48)Этиология и патогенез. В настоящее время можно назвать 2 основные группы причин, приводящих к развитию миомы матки: гиперэстрогения и нарушение микроциркуляции в миометрии.
Гиперэстрогения реализуется через нарушение в гипоталамо-. гипофизарной яичниковой системе. Может быть относительной (при снижении уровня прогестерона в крови и при снижении чувствительности, рецепторов к прогестерону) и абсолютной. Может быть обусловлена такими состояниями как:
• хронический сальпингоофорит;
• аборты в поздние сроки - 11-12 недель;
• наследственность;
• нарушение-жирового обмена (негонадный синтез эстрогенов в подкожно-жировой клетчатке);
• гормон- продуцирующие опухоли яичника;
• ЧМТ;
• хронические инфекции рото-носоглотки в период полового созревания, приводящие к нарушению микроциркуляции в гипоталамо-гипофизарной области.
Нарушение микроциркупяци в миометрии может быть обусловлено такими состояниями как:
• хронический метроэндометрит;
• частые аборты;
• кесарево сечение;
• гестозы 2 половины беременности;
• экстрагенитальная патология (кризовое течение гипертонической болезни, ИБС, системные заболевания крови);
• профессиональные вредности (вибрация, различные виды излучения).
Клинико-патогенетические варианты развития миомы матки.
При действии причин 1-й группы:
1. Изменение в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе.
2. Гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронемии и снижении чувствительности рецепторов к прогестерону.
3. Так хак гормоны циркулируют по сосудам, то на участке вокруг одного из сосудов матки начинает формироваться активная зона роста в миометрии.
4. Из-за физиологического действия эстрогенов возникает гипертрофия и гиперплазия миоцитов.
5. Идет формирования капсулы узла по 2-м путям. 1 за счет активации фибробластов, которые окружают мышечную ткань; 2 - за счет эндотелия сосудов.
6. В итоге мы получаем готовый фиброматозный узел.
При действии причин 2-й группы;
1. Нарушение микроциркуляции в миометрии.
2. В ответ на это окружающие миоциты гипертрофируются.
3. Капсула узла формируется тем же образам, но только за счет эндотелия СОСУДОВ.
Первый вариант чаще встречается у относительно молодых женщин, при этом у них наблюдается относительно быстрое увеличение размеров миомы.
Второй вариант преимущественно встречается в старшей возрастной группе женщин, а размеры миомы длительное время остаются стабильными.
Классификация миомы матки
1 По локализации:
a) типичные;
i) субмукозная;
ii) интерстициальная;
iii) субсерозная.
b) атипичные:
i) область перешейка;
ii) шейка матки;
iii) интерлигаментарные – расположена между листками широкой связки матки;
iv) впереди забрюшинного пространства между маткой и мочевым пузырем;
v) в заднем забрюшинном пространстве между маткой и прямой кишкой;
vi) влагалищная - миоматозный узел спускается во влагалище.
2. По гистологическому строению:
a) лейомиома - из гладкой мускулатуры;
b) рабдомиома - из поперечно-полосатой мускулатуры.
3. По типам узлов:
a) простая миома ткань напоминает обычные мышечные клетки;
b) пролиферативная миома - увеличена митотическая активность, патологический митоз до 10-15%, нет грубых изменений ядра и цитоплазмы;
c) предсаркома - патологические митозы до 70%, имеются грубые изменения в ядре и цитоплазме.
4. По количеству узлов: единичные, множественные.
5. По клиническому течению: симптоматические, асимптомные.
Клиника миомы матки
Клиника зависит от локализации узлов.
Субмукозная миома. Предпосылки для клиники: имеется миоматозный узел, обращенный в просвет матки, при этом увеличивается площадь менструирующей поверхности, а сам узел воспринимается как инородное тело. На первый план в клинике выходит НМЦ по типу гиперполименореи. Характерны ациклические кровотечения. В результате кровотечения часто развивается выраженная постгеморрагическая анемия. Инородное тело в полости матки дает схваткообразные боли внизу живота, особенно накануне и во время менструаций. Так как в полости имеется инородное тело, то цервикальный канал будет постоянно приоткрыт, что приводит к развитию вяло текущего эндометрита. Кроме того, может наблюдаться симптом лимфореи - постоянное подтекание светлой желтоватой жидкости из влагалища. Симптомов со стороны смежных органов нет, так как узел растет в полость матки.
Объективно. При бимануальном исследовании небольшое увеличение матки, контуры ровные, гладкие, консистенция матки плотноватая.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия (графия) при которых выявляется дефект наполнения, зондирование полости матки.
Интерстициальная миома матки.
Клиника. При этой форме узлы часто бывают множественными. Так как интерстициальная миома растет в миометрии, то нарушается сократительная способность матки, что приводит к продолжительным менструация, а в итоге к хронической постгеморрагической анемии. Боли носят тупой, ноющий, постоянный характер, часто иррадируют в псяснично-крестцовую область. При больших размерах узла возникают симптомы сдавления смежных органов, что проявляется дизурией, запорами.
Объективно. При бимануальном исследовании определяется бугристая, плотная, подвижная, увеличенная в размерах матка.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, цистоскопия и ректоскопия по показаниям.
Субсерозная миома. При этой форме узел растягивает серозную оболочку и растет в брюшную полость.
Клиника. Бели имеется маленький узел на широком основании, но симптомов нет. Если узел большой и на широком основании, то на первый план выходят постоянные, ноющие, тупые боли и симптомы сдавления смежных органов с развитием дизурии и запоров. Если имеется узел любого размера, но на длиной ножке, то клинически это проявится симптомами перекрута.
Объективно. При бимануальном исследовании: рядом с маткой определяется безболезненное, плотное, подвижное или неподвижное образование.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Иногда во время пальпации живота можно потянуть пулевкой за шейку матки, и если это образование связано с маткой, то оно тоже изменит свое положение.
Лечение миом матки
1. Оперативное:
a) показания для экстренной операции:
i) все осложнения: рождение узла, некроз узла, перекрут ножки, малигнизация.
b) показания для планового оперативного лечения:
i) субмукозная миома;
ii) быстрое развитие узлов - 6 и более недель прибавки в год;
iii) большие размеры матки (14 и более недель) при асимптомном течении;
iv) симптоматическое течение миом размерами до 12 недель;
v) стойкая анемия, не поддающаяся коррекции;
vi) миома в сочетании с гиперплазией эндометрия , или любой другой генитальной патологией;
vii) бесплодие до 35 лет, если его причиной является миома,
viii) атипичная локализация узлов
2. Консервативное:
a) диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев с контрольным УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев и профилактическими курсами лечения 1 раз в 6 месяцев;
b) питание - ограничить жиры и углеводы, повысить содержание в пище растительных и животных белков, микроэлементов; свежий картофельный сок по 0,5 стакана 2 раза в день перед едой или после.
c) медикаментозная терапия:
i) симптоматическая терапия:
a) антианемическая терапия - препараты железа, гемостатическая терапия во время менструаций, растительные средства сокращающие матку (пастушья сумка, крапива).
b) при НМЦ - седативные, никотиновая кислота, аспирин небольшими дозами, трентал, курантил. Эти препараты даем только в 1 фазу цикла, так как во второй они могут привести к обильному кровотечению. Электрофорез с магнезией, коррекция сопутствующей патологии.
ii) патогенетичекое лечение:
a) воздействовать на гипоталамо-гипофизарную область - седативные, массаж волосистой части головы, гальванический воротник с бромом,
b) антигонадотропины - действуют на уровне рилизинг факторов ФСГ (доназол, донавал, оксифен), но эти дают избыточное оволосенение;
c) нестероидные противовоспалительные тоже угнетают выработку эстрогенов (индометацин) по 1 таблетке 2 раза в день 2-3 недели;
d) витамины А, Е стимулируют 2 фазу менструального цикла, что приводит к выработке эндогенного прогестерона -антагониста эстрогенов;
e) гормональные препараты - гестаген во 2 половине менструального цикла у молодых, а в старших возрастах можно назначить на весь цикл;
f) на яичники электрофорез с цинком, калий йодом - они давят синтез собственных эстрогенов в яичниках.
Оперативное лечение заключается в проведении 2-х групп операций: реконструктивно-пластические (органсохраняющие) и радикальные.
К реконструктивно- пластическим относятся: вьлущивание узла, при этом сохраняется и менструальная, и детородная функция; дефундация матки (сохраняется только менструальная функция); высокая надвлагалищная ампутация (сохраняется менструальная функция).
К радикальным относятся: ампутация матки при типичном расположении узлов, экстирпация матки при атипичной локализации узла и если имеется патология шейки, кроме миомы.
#Фоновые заболевания шейки матки…
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
Дисплазии. Дисплазия слизистой шейки является гистологическим понятием. По степени тяжести выделяют три степени тяжести дисплазии.
1 степень - легкая. Дисплазия захватывает только поверхностные слои эпителия. Характеризуется повышенной митотичекой активность, патологическими митозами от 5 до 10%, отсутствием изменений в ядре и цитоплазме клетки, отсутствием изменений в РНК и ДНК клетки.
2 степень - средней степени тяжести. Дисплазия захватывает поверхностные и средние слои эпителия. Признаки: высокая митотическая активность; патологические митозы 25-30%, могут быть негрубые изменения в цитоплазме и ядре клетки.
3 степень - тяжелая. Дисплазия захватывает все слои, в том числе базальные и парабазальные слои, патологические митозы до 75%, грубые изменения в ядре и цитоплазме, изменение в РНК и ДНК клетки.
Клиника. В первом варианте дисплазия шейки матки возникает чаще всего на фоне любой фоновой патологии, поэтому дисплазия дает клинику фонового заболевания. Во втором варианте дксплазия идет на видимо не измененной слизистой шейки.
Диагноз. Диагноз дисплазии ставится на основании гистологического исследования биоптата. Кроме того, можно использовать мазок на онкопатологию, чтобы заподозрить дисплазию.
Тактика ведения больных с дисплазией. Зависит от возраста и степени тяжести дисплазии.
I степень. Если имеется фоновое заболевание, то проводим консервативное лечение фонового заболевания. Через 3-4 месяца после консервативного лечения проводим контрольную биопсию. Если после проведенного консервативного лечения осталась 1 степень дисплазии, то молодых до 35 лет ведем консервативно. Женщину ставим на диспансерный учет с явкой 1 раз в 6 месяцев, лечим сопутствующую генитальную и экстрагенитальную патологию, контрольную биопсию проводим 1 раз в год. Если же имеется фоновое заболевание, то склоняемся к оперативным методам. У женщин в пожилом возрасте всегда склоняемся к оперативным методам лечения: диатермоконизация и ампутация шейки матки.
2-3 степени. 2 и 3 степени дисплазии рассматриваются как тяжелые. У молодых, если имеется фоновое заболевание, проводим лечение этого заболевания и проводим контрольную биопсию через 3-4 месяца. Если дисплазия перешла в 1 степень или прошла совсем, то поступаем с ними как и при дисплазии 1 степени. Если же после консервативного лечения остались тяжелые формы дисплазии, то таких женщин берем на оперативные методы лечения: диатермокоагуляция и диатермоконизация. У пожилых, если имеется фоновая патология, то лечим ее и через 3-4 месяца проводим контрольную биопсию. Если дисплазия перешла в 1 степень, то проводим конизацию или ампутацию. Если дисплазия осталась тяжелой, то проводим также ионизацию или ампутацию, если дисплазия прошла полностью, то проводим лечение только фоновой патологии.
Предрак шейки матки. Дисплазия разной степени выраженности (слабая, у меренная, выраженная), характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормально расположенных слоев эпителия. Данная патология не имеет патогномоничных признаков, поэтому морфологические и диагностические критерии являются наиболее существенными для диагностики. Диагностика: анамнез общий и гиенкологический, осмотр шейки в зеркалах, кольпоскопия (3% раствор Люголя), цитология, гистология биоптата, бактериоскопия, бактериологическое и вирусологическое мсследования, РЛДВПМ, УЗИ матки. Диф. диагноз: рак шейки и тела матки, гиперплазия эндометрия, полип цервикального канала, в/маточный контрацептив, прерывание беременности. Лечение: методом выбора являются конусовидная электроэксцизия шейки матки, криодеструкция, лечение лазером, ножевая конизация. При тяжелой дисплазии и Ca in citu онко обоснованным является конусовидная электроэксцизия шейки матки, ножевая конизация.
#Рак шейки матки…
Рак шейки матки (классификация, клиника, диагностика).
Классификация
1 По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный.
2. По гистологии: плоскоклеточный рак, аденокарцинома.
3. По распространенности TNM.
4 Рабочая классификация: 0 стадия - внутриэпителиальный рак, который не доходит до базальных слоев многослойного плоского эпителия; 1 стадия - рак локализован в пределах шейки матки; 2 стадия - раковая опухоль за пределами шейки, при параметральном варианте - опухоль не доходит до боковой стенки малого таза, при влагалищном варианте - опухоль инфильтрирует верхнюю треть влагалища, маточный вариант - опухоль прорастает эндометрий; 3 стадия - то же самое, но плюс: при параметральном -опухоль достигает боковой стенки малого таза, при влагалищном варианте - опухоль прорастает ниже верхней трети влагалища, при маточном варианте -опухоль прорастает серозный слой матки. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (параметральные ЛУ, сакральные ЛУ, ЛУ запирательного отверстия; 4 стадия - все тоже, что и при 3 стадии, но плюс: опухоль прорастает в смежные органы или имеются отдаленные метастазы в кости, печень, ЖКТ, головной мозг.
Клиника. Зависит от стадии процесса.
0 стадия. Лимфорея, слизистые выделения или нет никакой симптоматики. Рак шейки можно заподозрить по наличию фоновой патологии, либо при исследовании в зеркалах на слизистой шейки имеются красноватые, гиперимированные участки.
1-2 стадии. Клиника очень скудная. Симптомы раковой интоксикации. Лимфорея, могут появиться ациклические кровотечения и контактные кровотечения. При бимануальном исследовании: шейка увеличена, мягковатой консистенции, при параметральном варианте во 2 стадии определяется плотный, деревянистой плотности инфильтрат, который не достигает боковой стенки малого таза, безболезненный; при влагалищном варианте во 2 стадии верхняя треть влагалища нерастяжима, плотная, деревянистой консистенции; при маточном варианте во 2 стадии матка может быть незначительно увеличена в размерах. При исследовании в зеркалах: при эндофитном росте на шейке имеется картина как при эрозии, при экзофитном росте имеются мелкие папиллярные разрастания, при смешанном росте можно наблюдать и то, и другое. Определяется положительная проба Кробаха - зонд как по маслу свободно проваливается в размягченную шейку.
3-4 стадии. На первый план выходит болевой синдром - ночные, постоянные, грызущие боли Ациклические кровотечения (характерно для экзофитного роста), гнойно-кровянистые выделения с неприятным запахом (для эндофитного роста). При исследовании в зеркалах: при эндофитном росте определяется кратер, при экзофитном - серые, бугристые разрастания по типу цветной капусты во влагалище. При бимануальном исследовании: матка увеличена в размерах, неподвижна, определяется единый опухолевый конгломерат, влагалище плотное, деревянистое, малый таз выполнен плотным деревянистым конгломератом опухоли, все образования безболезненны. При 4 стадии редко могут быть свищи прямой кишки и мочевого пузыря
Диагностика. Биопсия с шейки матки с гистологическим исследованием биоптата. Мазок отпечаток. Важно определить стадию процесса: кольпоскопия, УЗИ малого таза, лапароскопия, лимфография, радиоизотопное исследование. Выявление метастазов - обследование ЖКТ, костной системы по показаниям, электроэнцефалография, обязательно проводят цисто- и ректоскопию.
Диагностика. Биопсия с шейки матки с гистологическим исследованием биоптата. Мазок отпечаток. Важно определить стадию процесса: кольпоскопия, УЗИ малого таза, лапароскопия, лимфография, радиоизотопное исследование. Выявление метастазов - обследование ЖКТ, костной системы по показаниям, электроэнцефалография, обязательно проводят цисто- и ректоскопию.
Лечение. Используют следующие методы лечения: оперативное, лучевая терапия (внутриполостная, дистанционная, сочетанная), гормональная терапия показана только при аденокарцинсме и заключается в назначении больших доз гестагенов, 170ПК, депо-Провера, комбинированное лечение.
0 стадия. Молодым показана ампутация шейки с последующей лучевой терапией. Всем остальным - оперативное лечение (операция Вергейма) в объеме экстирпации матки с придатками, резекция верхней трети влагалища, удаление клетчатки малого таза с последующей лучевой терапией.
1 стадия. Все больные идут на радикальное оперативное лечение (операция Вергейма) с последующей лучевой терапией.
2 стадия. Начинается с лучевой или гормональной терапии, в последующем оперативное лечение (операция Вергейма), а затем продолжаем лучевую терапию.
3 стадия. Всех больных берем на лучевую и химиотерапию и только после этого решаем вопрос об операбельности.
4 стадия. Только симптоматическое лечение. При развитии кровотечения проводим тугое тампонирование с крепким раствором перманганата калия, эфиром, адреналином. Менять тампон не раньше 6 часов после остановки кровотечения или по мере промокания тампона, если кровотечение не установлено. Если кровотечение невозможно остановить, а слизистая мочевого пузыря и прямой кишки не изменена, по данным скопии, то можно провести 2-3 укладки с радиоактивным кобальтом, который оказывает очень хороший коагулирующий эффект
#Гиперпластические процессы в эндометрии…
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — пролиферация желез и стромы эндометрия.
Выделяют: 1) железисто-кистозную (простую) ГЭ, характеризующуюся расширением и кистозным увеличением желез, преобладанием железистых элементов над стромальными; 2) атипичную (аденоматозную) ГЭ, при которой наблюдается обильное разрастание желез, увеличение размеров и полиморфизм ядер, нерегулярное скопление хроматина, уменьшение количества стромальных элементов. Эти изменения могут иметь диффузный или очаговый характер. Аденоматозную ГЭ расценивают как предрак эндометрия при сочетании ее с ожирением, гипергликемией и гипертензией.
Основной причиной ГЭ считают абсолютную или относительную гиперэстрогению (при недостаточном уровне гормонов желтого тела). Возможно, играют роль местные факторы роста (эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов).
Факторами риска развития ГЭ и малигнизации являются ожирение, гипергликемия, гипертензия, гормональные нарушения, приводящие к хронической ановуляции (синдром поликистозных яичников), а фактором, препятствующим развитию ГЭ, — длительное применение гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины.