Итоговая государственная аттестация
Междисциплинарный экзаменпо специальности
060101 «Лечебное дело»
Задача № 80
Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра.
Анализ мочи: уд. вес – 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эритр. – 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.
Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.
Вопросы к задаче:
1. Какое заболевание имеется у больной?
2. Назовите основной клинико-лабораторный синдром, который наблюдается у больной? Перечислите его признаки.
3. Какая форма заболевания у больной? Необходимы ли дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?
4. Какой основной механизм развития отеков? Вероятная причина изменений в легких?
5. Оценить функцию почек.
6. Сформулировать диагноз.
7. Перечислите основные принципы патогенетической терапии для данной формы заболевания?
8. Показания к пульс-терапии глюкокортикостероидами? Какие осложнения терапии глюкортикоидами могут развиться?
9. Средний срок временной нетрудоспособности.
10. Диспансеризация.
Зав кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии
профессор, д.м.н. ___________________________ Ю.В. Кулаков
«_____» января 2011 г.
Ответы на задачу № 80
1. У больной имеется хронический гломерулонефрит.
2. Основной клинико-лабораторный синдром, наблюдающийся у больной –нефротический синдром. Признаками его будут: отеки, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, высокая протеинурия, гиперхолестеринемия.
3. У больной имеется нефротическая форма заболевания. Для уточнения морфологического варианта заболевания необходима нефробиопсия.
4. Основным механизмом развития отечного синдрома является снижение онкотического давления плазмы. Наиболее вероятной причиной изменений в легких является двусторонний гидроторакс, как проявление отеков в рамках нефротического синдрома.
5. Признаков почечной недостаточности не выявлено.
6. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит. Нефротический вариант. Обострение. Без признаков хронической почечной недостаточности (ХПН 0 ст.).
7. Основными принципами патогенетической терапии нефротического варианта хронического гломерулонефрита без признаков хронической почечной недостаточности будут назначение глюкокортикоидов в виде монотерапии или в сочетании с цитостатиками.
8. Показаниями к назначению пульс-терапии глюкокортикостероидами будут неэффективность курсовой терапии с выраженным обострением гломерулонефрита. Наиболее частыми осложнениями терапии глюкокортикостероидами являются: гипофункция надпочечников, септические инфекции, артериальная гипертензия, остеопороз, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболитические осложнения, гипергликемия, психоневрологические осложнения.
9. Средний срок временной нетрудоспособности 60-75 дней.
10. Диспансерное наблюдение 4 раза в год в течение 2 лет в 3 группе, терапевт, врач общей практики. Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог 1 раз в год и чаще по показаниям. Анализ крови клинический 4 раза в год, общий анализ мочи 4 раза вгод, анализ мочи по Зимницкому по показаниям. При снижении удельного вес до 1015 биохимические анализы крови: общий белок и его фракции, общий холестерин, мочевина, креатинин 2 раза в год. ЭКГ 2 раза вгод. Диета с ограничением поваренной соли и жидкости. Рациональное трудоустройство. Санация очагов инфекции. Саноторно-курортное лечение через 6 месяцев после лечения обострения.
ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава
«СОГЛАСОВАНО»
Проректор по учебно-воспитательной работе
Проф., д.м.н. ____________ Е.В. Крукович
«____»______________ 2011 г.