КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 1 страница
Задача №2.
1.Синдром артериальной гипертензии.
2.Эссенциальная артериальная гипертензия. Почечные гипертензии. Эндокринные гипертензии.
3.Первичный альдостеронизм. Симптоматическая артериальная гипертензия
4.ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, глюкоза крови, мочевина крови, креатинин крови, холестерин, триглецириды, К, Na плазмы, общий белок и белковые фракции. Обзорная и экскреторная урография. ЭКГ, ФГ органов грудной клетки, осмотр глазного дна. Определениесодержания калия и натрия в плазме до и после приема100 мг гипотиазида. Определение альдостерона в суточной моче Исследование уровня ренина в плазме крови. Сцинтиграфия надпочечников.
5.Общий анализ крови без изменений. В общем анализе мочи умеренная протеинурия Может отмечаться гипергликемия. Анализ мочи по Нечипоренко без изменений. Анализ мочи по Зимницкому — полиурия, гипоизостенурия,никтурия. Мочевинакрови в пределах нормы. Холестерин,триглицеридыв пределах нормы. Гипокалиемия и гипернатринемия. Общийбелок и белковые фракции в пределах нормы Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, гипокалиемии. На ФГ органов грудной клетки — увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца. При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. При проведении пробы с гипотиазидом можно выявить гипокалиемию, если исходные показатели были нормальные В суточной моче содержание альдостерона увеличено. Активность ренина снижена Выраженный алкалоз Увеличение соответствующего надпочечника Усиленное накопление радиоизотопного препарата.
6.Стол № 15 Антогонисты альдостерона. Оперативное лечение.
Задача №3.
1.Синдром артериальной гипертензии
2.Эссенциальная артериальная гипертензия. Почечные гипертензии. Центрогенные гипертензии.
3.Гипертоническая болезнь,II степень, II стадия, риск II..
4.Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницком. Мочевина крови. Креатинин крови. Холестерин,триглицериды. К, Na плазмы. Общий белок и белковые фракции. Обзорная и экскреторная урография. ЭКГ. ФГ органов грудной клетки.
5.Анализ мочи по Нечипоренко без изменении. Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина крови в пределах нормы. Креатинин крови в пределах нормы. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. К, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. На ФГ органов грудной клетки — увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца.
6.Режим свободный. Диета № 1. Антиадренергическис средства. Вазодилататоры. Диуретики. Препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензивной системы. Антагонисты серотонина.
7.Устранение стрессовых ситуаций в быту и на производстве. Ограничение влияния производственных вредностей. Исключение работы в ночное время суток.
Задача №4.
1.Синдром артериальной гипертензни. Синдром клапанных поражении сердцца. Синдром ишемии мозга.
2.Атеросклероз аорты. Сифилис аорты. Атеросклероз церебральных артерий.
3.Атеросклероз аорты. Стеноз устья аорты атеросклеротического генеза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Церебральный атеросклероз. Хроническая цереброваскулярная недостаточность
4.Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на RW. Кровь на холестерин, β-липопротеиды. Глюкоза крови. Рентгенография opганов грудной клетки. ЭКГ. ФКГ. УЗИ сердца. Консультацияокулиста. Консультация невропатолога.
5.Анализ крови, мочи, уровень глюкозы крови без отклонений от нормы Отрицательная реакция Вассермана Увеличение уровня холестерина, β-липопротеидов Изменения ЭКГ не носят специфического характера — возможна левограмма, отклонения электрической оси сердца влево, симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка ФКГ — снижение осцилляции I тона, усиление осцилляции II тона на аорте, низкоамплитудный ромбовидный шум над аортой УЗИ сердца — сужение диаметра аортального кольца. На рентгенографии органов грудной клетки — увеличение границ сердца влево, уплотнение и развернутость аорты Консультация окулиста — сужение артерий сетчатки и сдавление вен артериями, выраженный склероз артерий Консультация невропатолога — церебральный атеросклероз, хроническая недостаточность мозгового кровообращения II степени.
6.Диета № 10 Антисклеротические препараты Препараты никотиновой кислоты Антиоксиданты Цереброактивные препараты
Задача №5.
1.Синдром артериальной гипертензии
2.Эссенциальная артериальная гипертензия Почечные гипертензии Эндокринные гипертензии
3.Гипертоническая болезнь, III степень, III стадия, риск IV. Феохромоцитома.
4.Повторные общие анализы мочи Глюкоза крови Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Мочевина крови Креатинин крови Холестерин, триглицериды К, Na плазмы Общий белок и белковые фракции Обзорная и экскреторная урография ФКГ органов грудной клетки Осмотр глазного дна Определение суточной экскреции катехоламинов с мочой Гистаминовый тест Пневмосупраренография Сцинтиграфия надпочечников
5.В общем анализе мочи умеренная протеинурия, может быть микрогематурия при III стадии гипертонической болезни Пригипертонической болезни нормогликемия в случае феохромоцитомыможет отмечаться гипергликемия Анализ мочи поНечипоренко — цилиндрурия, может отмечаться увеличение количества эритроцитов при III стадии ГБ. Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина крови в пределах нормы Креатинин крови в пределах нормы Холестерин, триглицериды в пределах нормы. К, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет На ФКГ органов грудной клетки - увеличение левого желудочка сердца При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. Увеличение суточной экскреции катехоламинов с мочой при феохромоцитоме Положительный гистаминовый тест при феохромоцитоме Увеличение соответствующего надпочечника при феохромоцитоме Усиленное накопление радиоизотопного препарата при феохромоцитоме
6.Режим свободный Диета № 7 Антиадренергические средства Вазодилататоры Диуретики Препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой системы Антагонисты серотонина. При подтверждении феохромоцитомы показано оперативное лечение.
Задача №6.
1.Аритмический синдром.
2.Приступ наджелудочковой пароксизмальнойтахикардии.
3.Нейроциркулярная дистония WPK-синдром Миокардит CLC синдром
4.Анализ крови общий Анализ мочи общий Кровь на «ревмопробы» ЭКГ после купирования приступа ВЭМ проба. Консультация гинеколога Консультация невропатолога
5.Анализ крови общийбез патологических изменений Анализмочи общий без патологических изменений Нормальныепоказатели « ревмопроб»ВЭМ проба без патологических изменении ЭКГ после купирования приступа — вполне вероятно наличие патологии проводящей системы,например,WPW синдрома
6.Консультация гинеколога — здорова Консультация невропатолога — неврологический статус без патологии
7.Постельный режим Проведение вагусных проб (проба Ашнера, проба Вальсальвы, массаж зоны каротидного синуса). Антиаритмические препараты из группы мембраностабилизирующих, существенно не снижающих АД. (этацизин, этмозин)
Задача №7.
1.Лихорадка, Интоксикация: общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, ногти в форме часовых стекол Васкулит: петехиальные высыпания, узелки Ослера; Недостаточность кровообращения: одышка при физической нагрузке, сердцебиение; Гепатоспленомегалия, Синдром недостаточности аортального клапана: пляска каротид и подключичных артерий, бледность кожных покровов, высокое пульсовое давление, соответствующая аускультативнаясимптоматика. Воспалительные лабораторные изменения: лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорениеСОЭ Нефрит: гипостенурия, протеинурия, микрогематурия.
2.Бактериальный эндокардит, недостаточность аортального клапана, недостаточность кровообращения I.
3.Ревматизм
4.Сиаловые кислоты, серомукоид, СРВ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, титр стрептококковых антител, посев крови на гемокультуру, ЭКГ, ФКГ, Рентгенография грудной клетки, боковые проекции сердца с контрастированием пищевода.
5.Повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, Гиперальфа-2-глобулинемия, высокий С-реактнвный белок, посев на гемокультуру дал рост.
6.Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах. Нестероидные противовоспалительные средства. Антикоагулянты. Сердечные гликозиды.
Задача №8.
1.Интоксикация (лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, ногти в форме часовых стекол); Васкулит (петехиальные высыпания, узелки Ослера); Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, отеки голеней, гепатомегалия); Гепато-лиенальныйсиндром; Кардит (ноющие боли в области сердца постоянного характера без иррадиации, перебои в работе сердца, тахикардия); Синдром недостаточности аортального клапана (пляска каротид и подключичных артерий, высокое пульсовое давление, на аорте — протодиастолический шум); Синдром митрального порока — систолический шум на верхушке.
2.Подострый септический эндокардит. Комбинированный порок сердца — сочетанный митральный с преобладанием недостаточности, недостаточность аортального клапана, недостаточность кровообращения ПА—ПБ ст.
3.Ревматизм.
4.Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Сиаловые кислоты, Серомукоид, С-реактивный белок, Фибриноген, Общий белок и белковые фракции. Титр стрептококковых антител. Посев крови на гемокультуру, ЭКГ, ФКГ, Рентгенография грудной клетки, косые проекции сердца с контрастированием пищевода.
5.Нормохромная анемия. Лейкоцитоз со значительным сдвигом влево. Лимфо- и моноцитоз. Значительное ускорениеСОЭ. Повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, гипер-альфа-2-глобулинемия, высокий С-реактивный белок. Микрогематурия, протеинурия, посев на гемокультуру дал рост.
6.Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики широкого спектра действия Нестероидные противовоспалительные средства. Антикоагулянты. Сердечные гликозиды. Диуретики.
Задача №9.
1.Синкопальный синдром
2.ИБС, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Эпилепсия
3.ИБС: постинфарктный кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
4.Анализ крови общий, Анализ мочи общий, Кровь на трансаминазы, ЭКГ с медикаментозной пробой - атропин), ЭЭГ, Консультация психиатра
5.Анализ крови без патологии Анализ мочи без патологии Нормальный уровень трансаминаз крови, ЭКГ после приема атропина — незначительное учащение ЧСС, ЭЭГ — без патологических изменений.
6.Консультация психиатра — психический статус без патологии.
7.Постельный режим. Диета — стол № 10. Симпатомиметики. Метаболиты. Имплантация искусственного водителя ритма.
Задача №10.
1.Ангинозный синдром. Синдром кардиалгии.
2.ИБС: стабильная стенокардия напряжения. ИБС: вариантная стенокардия. Шейно-грудной остеохондроз.
3.ИБС: вариантная стенокардия. Хр. необструктивный бронхит вне обострения.
4.Анализ крови общий Анализ мочи общий Кровь на трансаминазы ЭКГ в динамике, в т. ч. при болевом синдроме ЭКГ на фоне медикаментозной пробы (с эрготомином) Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника. Коронарография.
Задача №11.
1.Болевой ангинозный синдром Кардиалгический синдром
2.ИБС: прогрессирующая стенокардия Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника
3.ИБС: прогрессирующая стенокардия
4.Анализ крови общий Анализ мочи общий Кровь на трансаминазы ЭКГ в покое ЭКГ приболях Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника Консультация невропатолога.
5.Анализ крови общий в пределах нормы Анализмочи общий в пределах нормы Отсутствие увеличения активности трансаминаз. ЭКГ — отсутствие изменений ишемического типа вне приступа и наличие их во время ангинозных болей Отсутствие изменений на рентгенограммах шейно-грудногоотдела позвоночника
6.Консультация невропатолога — неврологический статус без патологии
7.Постельный режим Диета № 10 Нитраты β-адреноблокаторы Антагонисты кальция Антикоагулянты Метаболиты
Задача №12.
1.Синдром порока Болевой Цереброваскулярной недостаточности. Недостаточности кровообращения
2.Атеросклероз Ревматизм Затяжной септический эндокардит Сифилис Врожденный порок Гипертрофическая кардиомиопатия
3.ИБС, стенокардия напряжения, ПФК Атеросклероз аорты и мозговых артерий, стеноз устья аорты, хроническая цереброваскулярная недостаточность, симптоматическая (атеросклеротическая) артериальная гипертензия, H1
4.Холестерин β-липопротеиды Рентгенологическое исследование органов грудной клетки ЭКГ ФКГ Эхокардиоскопия
5..Повышение холестерина Повышение β-липопротеидов R- графия в прямой проекции — легкие без патологии Выбухание дуги аорты, увеличение левого желудочка При рентгеноскопии - увеличение амплитуды пульсации аорты в месте её расширения. ЭКГ: синусовая брадикардия (может быть снижение вольтажа), синдром гипертрофии левого желудочка ФКГ — снижение осцилляции I тона, увеличение осцилляцииII тона на аорте, ромбовидный систолический шум на аорте и в точке Боткина. Эхокардиоскопия — уплотнение, стеноз, постстснотическое расширение аорты - увеличение полости левого желудочка, гипертрофия и дилатация левого желудочка
6.Окулист - ишемические изменения глазного дна, сужение артерий Невропатолог — хроническая цереброваскулярная недостаточность Дисциркуляторная энцефалопатия II степени
7.Режим – общий. Диета№ 10. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге. Антиангинальные средства.
Задача №13.
1.Синдром порока Недостаточности кровообращения Астенический
2.Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, HI— НА
3.Общий анализ крови Общий анализмочи Ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, ДФА) Рентгенологическое (исследование органов грудной клетки) ЭКГ ФКГ Эхокардиоскопия
4.Общий анализ крови — норма Общий анализ мочи — норма Ревмопробы — норма. Рентгенография в прямой проекции — усиление легочною рисунка, расширение корней с нечеткими контурами, выбухание дуги легочной артерии, выбухание ушка левого предсердия, выбухание дуги левого желудочка, в 1 косой проекции — смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см). На ЭКГ — р mitrale, в I, II, avL, v5, v6, симптомы гипертрофии левого желудочка, вероятны симптомы относительной коронарной недостаточности, тон открытия митрального клапана (через 0,08—0,12 сек. после II тона). НаФКГ ослабление осцилляции 1 тона, увеличение осцилляции II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана ( через 0.08—0,12 сек. после II тона), низкочастотный систолический шум на верхушке, сливающийся со II тоном, низкоамплитудный пресистолический шум на верхушке. Эхокардиоскопия — деформация митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого желудочка; норма или незначительная гипертрофия правого желудочка
5.Окулист — норма Невропатолог — астенический синдром
6.Режим — амбулаторный Стол № 10 Диуретики Препараты калия Сердечные гликозиды
Задача №14.
1.Болевой Шока Резорбционно-некротический
2.Инфаркт миокарда Острый панкреатит Расслаивающая аневризма аорты
3.ИБС: острый инфаркт миокарда, истинный кардиогениый шок
4.Общий анализ крови Общий анализ мочи Амилаза, диастаза мочи и крови УЗИ поджелудочной железы Эхокардиография. ЭКГ Исследование ферментов ЛЛТ,ACT, ЛДГ, КФК Рентгенография органов грудной клетки Консультация хирурга
5.Общий анализ крови — лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево) Общий анализ мочи без патологии Амилаза и диастаза мочи и крови в норме УЗИ поджелудочной железы — норма Исследованиеферментов: ACT, АЛТ, КФК, ЛТГ — повышение Рентгенография органов грудной клетки — норма Эхокардиоскопия — зоны акинезии и/или гипокинезии
6.Хирург - данных за острую хирургическую патологию нет
7.Режим — строгий постельный Диета — стол № 10 Тромболитическая терапия Антикоагулянтная терапия Нитраты Вазопрессоры Низкомолекулярные декстраны Вспомогательное кровообращение, гормоны
Задача №15.
1.Синдром недостаточности кровообращения Синдром клапанных поражений
2.ИБС. Порок сердца
3.ИБС: постинфарктный кардиосклероз, HIIA, сердечная астма, склеротическая недостаточность митрального клапана, церебральный атеросклероз
4.Общий анализ крови Общий анализ мочи Кровь на сахар Кровь на холестерин Кровь на липопротеиды Электролиты крови. Трансаминазы (АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ) СРБ Серомукоид ЭКГ ФКГ Рентгенография грудной клетки Эхокардиография
5.Общий анализ крови в норме Общий анализ мочи в норме Сахар крови в норме Xолестерин в норме или повышен Липопротеиды в норме или повышены Электролиты в норме Трансаминазы в норме СРБ в норме Серомукоид в норме. ЭКГ — рубцовые изменения в миокарде, признаки перегрузки миокарда левого желудочка. ФКГ — снижение амплитуды I тона на верхушке, систолическийшум сливающийся с I тоном. Рентгенография грудной клетки — расширение корней, усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца. Эхокардиография — снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия, регургитирующий ток крови в области митрального клапана
6.Режим палатный Стол № 10 Сердечные гликозиды Мочегонные Препараты калия Периферические вазодилататоры Метаболит
Задача №16.
1.Синдром нарушеннного ритма Синдром правожелудочковой недостаточности Синдром левожелудочковой недостаточности
2.Кардиомиопатии Пороки сердца
3.ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма НII Б ст.
4.Общий анализ крови Общин анализ мочи Кровь на сахар Кровь на холестерин Кровь на липопротеиды Электролиты крови ЭКГ Рентгенография грудной грудной клетки Эхокардиография ФКГ
5.Общий анализ крови в норме Общий анализ мочи в норме Холестерин в норме или повышен. Липотротеиды в норме или повышены Электролиты в норме или нарушение электролитного обмена Сахар крови — норма. ЭКГ — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение корней, усиление легочного рисунка. Сердце значительно увеличено в размерах. Эхокардиографическое исследование — снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости ФКГ- снижение амплитуды тонов
6.
7.Режим палатный Диета № 10 Сердечные гликозиды Мочегонные Периферические вазодилататоры Препараты калия. Метаболиты
Задача №17.
1.Ведущие синдромы (синдром): болевой
2.Стенокардия напряжения Инфаркт миокарда Расслаивающая аневризма аорты
3.ИБС: инфаркт миокарда, острый период
4.Общий анализ крови Исследование ферментов крови: КФК, ACT, ЛДГ ЭКГ
5.Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы Увеличение КФК, ACT, ЛДГ. На ЭКГ — патологический зубец Q или комплекс QS, изменение положения интервала S—Т относительно изолинии
6.В консультации специалистов пациент не нуждается
7.Режим строгий постельный Диета № 10. Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики Антикоагулянтная терапия. Антиагрегантная терапия Антиангинальныс средства: нитраты, бетаблокаторы, антагонисты кальция
Задача №18.
1.Гипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, с преобладанием субаортального стеноза, с нарушением оттока из левого желудочка.
2.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, ИБС стенокардия, ИБС инфаркт миокарда остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника
3.ОАК, ОАМ, Биохимическое исследование крови (глюкоза, общий белок, холестерин, трансаминазы)
4.Анализ крови без патологии Анализ мочи без патологии Нормальный уровень трансаминаз крови, глюкоза, белок, холестерин в норме
5.ЭКГ, ЭхоКГ
6.На ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка при отсутствии АГ или клапанного поражения у молодых лиц; ЭхоКГ – утолщение межжелудочковой перегородки, переднесистолическое движение передней створки митрального клапана, среднесистолическое прикрытие полулунных створок аортального клапана.
7.Консультация невролога для исключения остеохондроза позвоночника.
8.Гипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, с преобладанием субаортального стеноза, с нарушением оттока из левого желудочка.
9.Медикаментозное лечение: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ в максимально переносимых дозах. Хирургическое лечение: иссечение гипертрофированной перегородки при субаортальном стенозе – септальная миомэктомия с возможным протезированием митрального клапана. 2-х камерная электрокардиостимуляция.
Задача №19.
1.Синдром нарушенного ритма, синдром правожелудочковой недостаточности, синдром левожелудочковой недостаточности
2.ИБС: Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма II Б
3.Кардиомиопатии Пороки сердца
4.ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭхоКГ, ФКГ
5.ЭКГ — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение корней, усиление легочного рисунка. Сердце значительно увеличено в размерах. Эхокардиографическое исследование — снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости ФКГ - снижение амплитуды тонов
6.Митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардиты, миокардиопатии, сердечная недостаточность.
7.ИБС: Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма II Б
8.Режим палатный, диета №10, ингибиторы АПФ, антиаритмические препараты, диуретики, бета-адреноблокаторы.
9.Деструкция AV соединения с имплантацией электрокардиостимулятора; имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов; радиочастотную катетерную деструкцию пути циркуляции импульса в правом предсердии при трепетании предсердий и источников эктопической импульсации у больных с очаговой фибрилляцией предсердий; операции «коридор» и «лабиринт».
10.Неблагоприятный.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Задача №1
1.Синдром инфильтрата в легком. Синдром интоксикации. Синдром полости в легком. Синдром дыхательной недостаточности.
2.Острый абсцесс легкого. Кавернозный туберкулез. Распадающийся рак легкого.
Нагноившаяся киста легкого
3.Острый абсцесс нижней доли левого легкого. Сахарный диабет, II тип средней тяжести.
4.Повторить общий анализ крови. Общий анализ мокроты Исследование мокроты на БК. Исследование мокроты на атипические клетки. Микробиологическое исследование мокроты. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам Общий белок и фракции в крови. Сахар крови. Реакция Манту. Рентгенография грудной клетки в прямой и левой боковой проекции. Томография левого легкого. Бронхоскопия. ЭКГ.
5.Общий анализ крови — умеренная анемия, сохранение лейкоцитоза, резкий сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мокроты — гнойный характер, возможны эритроциты, остатки распадающейся легочной ткани.БК (-). Атипические клетки в мокроте отсутствуют Микробиологическое исследование мокроты — возможно нахождение анаэробов, стафилококка, грам (—) аэробов Общий белок — гипопротеинемия. Белковые фракции — диспротеинемия с преобладанием глобулинов. Сахар крови — повышен. Реакция Манту — отрицательна. Рентгенография грудной клетки — симптомы инфильтрата в нижней доле левого легкого и единичной полости с уровнем жидкости на его фоне. Томография — подтверждение результатов рентгенографии. Бронхоскопия — явления эндобронхита в зоне поражения, подтверждение рентгенологического заключения. ЭКГ — возможны симптомы диффузных мышечных изменений в миокарде
6.Режим — постельный. Диета — № 9. Дезинтоксикационная терапия Антибиотики внутривенно и внутрибронхиально Отхаркивающие средства. Анаболические стероиды и белки парентерально. Средства, стимулирующие иммунитет. Инсулинотерапия. Кислородотсрапия.
Задача №2
1.Синдром интоксикации. Синдром гнойного поражения легких. Анемический синдром. Синдром поражения плевры
2.Хронический гнойный бронхит. Бронхоэктатическая болезнь. Туберкулез легких. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого.
3.Бронхоэктатическая болезнь, левосторонний швартовый плеврит.
4.Общий анализ мокроты. Общий анализ мочи. Мокрота на ВК. Реакция Манту. Рентгенография легких в прямой и левой боковой проекциях. Бронхография. Консультация торакального хирурга
5.Анализ мокроты — при отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов, возможны эритроциты ВК (-). Реакция Манту отрицательна. В общем анализе мочи — норма или небольшая протеинурия. Рентгенография — деформация легочного рисунка в нижней доле слева, повышение прозрачности других отделов легких, низкое расположение головки корня левого легкого, уменьшение объема нижней доли левого легкого, смещение сердца влево. Бронхография — выявление в нижней доле левого легкого цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов.
6.Консультация хирурга — учитывая ограниченный характер поражения легких, отсутствие осложнений и молодой возраст больного показано оперативное лечение
7.Лечение: Диета № 15. Режим палатный. Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого Консервативное: активная и пассивная санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства. Антимикробная терапия. Физиотерапия: УВЧ, микроволны на область нижней доли левого легкого
Задача №3
1.Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани.Синдром «немого» легкого. Синдром (острой) дыхательной недостаточности.
2.Эндогенная бронхиальная астма, гормонозависимый вариант, тяжелое течение, стадия обострения, астматическийстатус II степени
3.Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Гематокрит. Флюорография грудной клетки. ЭКГ. Определение газового состава крови (О2 и СО?) Кислотно-щелочное равновесие.
4.Общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Общий анализ мочи: без патологии. Анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы. Высокий гематокрит. Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза легочной ткани. ЭКГ:' синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения. Определение рО2 и рСО2: рО2 50—60 мм рт. ст., рСОг50— 70 мм рт. ст. Кислотно-щелочное равновесие — ацидоз.