КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 11 страница
4.ФГДС – дефект стенки гастроэнетроанастомоза. Рентгенологическое исследование желудка – поступление бариевой взвеси из культи желудка в поперечную ободочную кишку. Колоноскопия – отсутствие признаков неспецифического язвенного колита. Копрологическое исследование – креаторея, стеаторея, непереваренные фрогменты пищи.
5.Болезнь оперированного желудка. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза, осложненная желудочно-тонко-толстокишечным свищем.
6.Экономная резекция желудка. Неполная воготомия. Синдром Золлингера-Эллисона ( гипергастринемия из-за развития гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы). Оставление слизистой антрального отдела желудка в культе 12-перстной кишки. Первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных желез, гиперпродукция кальция, стимуляция париетальных клеток желудка к выработке гастрина). Нарушение эвакуации из культи желудка. Сужение гастродуоденостомы.
7.Лечение рецидива язвы: антибиотики (метронидазол, оксациллин), де-нол, Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин), омепразол, антациды (альмагель), церукал. Оперативное лечение.
8.Устранение свища, устранение причины рецидива язвы, предупреждение рецидива пептической язвы анастомоза.
9. 
Одномоментная резекция желудка с участками тонкой и толстой кишок, несущих свищ, с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта с помощью гастроеюноанастомоза на выключенной по Ру петле.
Задача № 9.
1.Язвенная болезнь.Острое продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение. Кровопотеря II- ой степени.
2.Кровотечение из расширенных вен пищевода. Распадающаяся опухоль. Геморрагический гастрит.
3.- Постановка желудочного зонда.
- ФГДС.
- Общий анализ крови.
- Гематокрит.
- Исследование per rectum.
4.- Получение жидкости цвета "кофейной гущи".
- При ФГДС: язвенный дефект по малой кривизне. В дне язвы зияющий сосуд.
- Эритроциты 3,0 млн/л, Hb - 80г/л.
- Гематокрит 34.
5.Язвенная болезньжелудка. Язва с локализацией по малой кривизне, осложнен-ная продолжающимся кровотечением. Кровопотеря II-ой степени тяжести.
6.- Кровь.
- Высокомолекулярные кровозаменители.
- Е - аминокапроновая кислота.
- Этамзилат.
- Андроксон.
- Викасол.
7.Экстренное оперативное лечение.
8.- Резекция желудка с удалением кровоточащей язвы.
- У пожилых - иссечение язвы в сочетании с ваготомией.
- Прошивание кровоточащего сосуда.
- Любой другой вид вмешательства, при котором кровотечение будет остановлено.
9.- Перфорация.
- Пенетрация.
- Малигнизация.
- Стенозирование.
Задача № 10.
1.Деструктивный панкреатит.
2.В фазе панкреатогенного шока - консервативное лечение в условиях отделения интенсивной терапии. В фазе дегенеративных и гнойных осложнений - Хирургическое лечение. Дренирование гнойных очагов,некрсеквестрэктомия.
3.Малоинвазивные хирургические методики. Эвакуация выпота под контролем УЗИ, лапароскопом
4.Разлитой гнойный перитонит.
Задача № 11.
1.Киста поджелудочной железы
2.- Киста печени
- Эхинококк печени
- Киста селезенки
- Киста почки
- Киста забрюшинного пространства
3.Не нуждается.
4.- Общий анализ крови и мочи
- Билирубин и его фракция
- АСТ
- АЛТ
- Щелочная фосфатаза
- Амилаза крови
- Амилаза мочи
- Сахар крови
5.В данном случае характерных данных нет.
6.- Рентгеноскопия желудка и 12 перстной кишки
- ФГДС
- Лапароскопия
7.- Рентгеноскопия желудка - оттеснение желудка кпереди
- При ФГДС - желудок оттеснен кпереди
- Лапароскопия: обнаружение кисты и органа его несущего
8.Киста поджелудочной железы.
9.Оперативное лечение
10.- Резекция поджелудочной железы вместе с кистой
- Удаление кисты
- Наложение цистоеюноанастомоза
11.Благоприятный
Задача № 12.
1.Ущемленная диафрагмальная грыжа
2.- Острая кишечная непроходимость
- Перфоративная язва желудка
- Острый панкреатит
- Инфаркт миокарда
3.- Обзорная R-скопия грудной клетки
- Обзорная R-скопия брюшной полости
- Рентгеноскопия желудка
- ЭКГ
- Лапароскопия
4.- Расширение тени средостения
- Добавочная тень в заднем средостении с просветлением в центре или уровнем жидкости
- Отсутствие газового пузыря под левым куполом диафрагмы
- При рентгеноскопии желудка выявляется его каскадность, задержка эвакуации контраста
- На ЭКГ нет характерных для инфаркта изменений
- При лапароскопии исключается иная острая хирургическая патология живота.
5.- Ущемленная параэзофагеальная грыжа
- Ущемление желудка
6.Оперативное лечение.
7.Трансабдоминальное устранение ущемления, хиатопластика, резекция желудка по показаниям
8.Благоприятный
Задача № 13.
1.Перфорация пищевода
2.- Одонтогенная флегмона шеи
- Перфорация глотки
3.- Ларингоскопия
- Рентгеноскопия пищевода с водораствор. контрастом
- Рентгеногpафия грудной клетки
- ФГДС
4.- Повреждение стенки глотки
- Поступление контраста за пределы пищевода
- Расшиpение тени средостения,эмфизема средостения
5.Ятрогенная перфорация шейного отдела пищевода. Глубокая флегмона шеи и верхнегрудной медиастинит
6.Оперативное лечение
7.Левосторонняя колярная медиастинотомия, дренирование клеточных пространств шеи и верхнего средостения
8.Сомнительный
Задача № 14.
1.Синдром мальабсорбции
2.- Гастрогенный
- Панкреатогенный
- Гепатогенный
- Энтерогенный
- Эндокринный
3.Кахексия
4.- Железо
- Кальций
- Фолиевая кислота
- Витамины группы В
- Моносахариды
5.- Аминокислоты
- Жирные кислоты
- Моносахариды
6.Нарушение ионизации и резорбции железа
7.- Отсутствие фактора Кастла
- Кишечный дисбактериоз
8.Кровоточивость десен
9.- Боль в ногах
- Парастезии
- Расстройства сна
10.- Стоматит
- Глоссит
- Хейлит
11.- Уменьшение АД, тахикардия
- Мышечная слабость
- Экстрасистолия, нарушение моторики ЖКТ
12.- Онемение губ,пальцев
- Повышенная возбудимость
- Тетания
- Переломы костей из-за остеопароза
Задача № 15.
1.Болезнь опеpиpованного желудка
2.- Гастpит культи желудка. Рефлюкс-эзофагит
- Рак культи желудка
- Пептическая язва анастомоза
3.- ФГДС
- Биопсия слизистой
- Rо-исследования желудка
- Исследование желудочного сока.
4.- Гиперемия слизистой нижней тpети пищевода, желудка
- Мелкие эрозии слизистой пищевода и культи желудка
- Наличие желчи в культе желудка
- Атрофия слизистой культи желудка
- Щелочная реакция желудочного сока
- Наличие желчных кислот в желудочном соке
5.Болезнь оперированного желудка, щелочной pефлюкс-гастрит, pефлюкс-эзофагит
6.- Утрата привратника
- Некорригированное нарушение замыкательной функции каpдии
7.- Комплексное консервативное лечение
- Оперативное лечение
8.Альмагель
9.Церукал
10.- Отведение дуоденального содержимого от культи желудка
- Коppекция замыкательной функции каpдии
11.- Резекция желудка типа Ру
- Дуоденоеюностомия
- Эзофагофундоимикаpдия
Задача № 16
1.Желудочно-толстокишечный свищ, пептическая язва культи желудка
2.- Синдром приводящей петли
- Рак культи желудка
3.- ФГДС
- Rо -исследования желудка
- Колоноскопия
- Копрологическое исследование
4.- Дефект стенки ГЭА, сообщающийся с полыми органами
- Rо-исследование-поступление бариевой взвеси из культи желудка в поперечную ободочную кишку
- Колоноскопия - отсутствие признаков неспецифического язвенного колита.
- Копрологическое исследование - констатация как креатореи и стеатореи, так и наличие непереваренных фрагментов пищи.
5.Болезнь оперированного желудка, пептическая язва гастроэнтероосмастомоза, осложненная желудочно-тонко-толсто-кишечным свищом
6.- Экономная резекция желудка
- Синдром Золлингера-Эллисона
- Оставление слизистой антрального отдела желудка в культе 12 перстной
кишки
- Первичный гиперпаратиреоидизм
- Нарушение эвакуации из культи желудка
7.Оперативное лечение
8.- Устранение свища
- Предупреждение рецидива пептической язвы анастомоза
9.Одномоментная резекция желудка с участками тонкой и толстой кишок несущих свищ
Задача № 17
1.Хронический рецидивирующий панкреатит
2.- Хронический гастрит
- Стеноз БСДК
- Холедохолитиаз
3.- УЗИ
- РХГП (в холодном периоде)
- Определение билирубина сыворотки крови
- Определение амилазы крови
4.- УЗИ-дилятация холедоха
- Неоднородная эхогенность поджелудочной железы
- РХПГ-стеноз терминального отдела холедоха
- Супрастенотическое его расширение
- Повышение билирубина крови
- Повышение амилазы крови незначительное
5.Постхолецистэктомический синдром, стеноз БСДК, механическая желтуха, хронический рецидивирующий панкреатит
6.- Панкреатит
- Механическая желтуха
- Холангит
7.Хирургическая операция
8.- Гордокс
- Контрикал
- Трасилол
9.- Эндоскопическая папиллотомия
- Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
Задача № 18
1.Демпинг-синдром
2.- Пептическая язва
- Абдоминальный ишемический синдром
3.- Определение показателей пульса и артериального давления до и после "сахарной" нагрузки
- Rо-исследование желудка
- Ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты
4.- Стойкая тахикардия и кратковременные гипотензии после "сахарной" нагрузки.
- Ускоренная эвакуация из культи желудка по типу "провала".
5.Болезнь оперированного желудка, демпинг-синдром, тяжелой степени
6.- Поступление из культи желудка в тонкую кишку непереваренной, гиперосмолярной пищи
- Секвестрация жидкости в тонкой кишке
- Дефицит ОЦК
- Выброс в кровь из слизистой тонкой кишки сеpотонина
7.- Исключение из пищи легкоусвояемых углеводов
- Пpием пищи с высоким содеpжанием белка
- Седативная теpапия
- Заместительная теpапия(соляная кислота, пепсин, феpементы)
- Холинолитики
- Антогонисты сеpотонина
- Витаминотеpапия
- Анатомические гоpмоны
- Гемотpансфузии
- Ведение инсулина
8.Устранение анатомических условий, способствовавших pазвитию демпинг-синдрома
9.- Реконстpукция Бильpот 2 в Бильрот 1
- Гастроеюнодуоденопластика
Задача № 19
1.Болезнь опеpиpованного желудка, синдpом пpиводящей петли
2.- Кишечная непроходимость
- Сужение ГЭА
- Обострение хронического панкреатита
3.- Рентгеноскопия культи желудка
- ФГДС
- УЗИ
4.- Отсутсвие заполнения контрастной массы приводящей петли или длительное пребывание контраста в приводящей петле
- При ФГДС в культе желудка определяется дуоденальное содержимое и непрохождение дуоденоскопа
- Наличие анэхогенного образования с уpовнем жидкости в пpавом подpебеpье
5.Болезнь оперированного желудка,синдром приводящей петли.Тяжелая степень
6.- Стриктуры, перегибы приводящей петли
- Стеноз отводящей петли
- Хpоническая непpоходимость двенадцатипеpстной кишки
7.- Необходимо устранить анатомические причины, приводящие к данной патологии
- Устранить гипертензию в приводящей петле
8.Только хирургическое лечение
9.- Реконструкция гастроеюноанстомоза в У-образный
- Еюнодуоденостомия
- Реконструкция гастроеюноанастомоза в гастродуоденоанастомоз
10.- Кишечный дисбактериоз
- Хр.холецистит
- Хр.панкреатит
- Хр.гастрит культи желудка
- Эзофагит
Задача № 20
1.ИБС
2.- Гастродуоденальное кровотечение из язвы
- Распадающаяся опухоль желудка
- Кровотечение из вен пищевода
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
3.- ЭКГ
- ФГДС
- Желудочный зонд
- Общий анализ крови
- Гематокрит
4.- На ЭКГ-явления ишемии миокарда
- Язвенный дефект в желудке, в дне котоpого кpовоточащий или тpомбиpованный сосуд
- По зонду-кpовь
- Снижение количества эpитpоцитов (2,6х10 12/л;), Hb 80 г/л
- снижение гематокрита
5.Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кpовотечением. Кровопотеря IIст.
6.- Кровь
- Высокомолекулярные кровезаменители
- Эпсилон-аминокапроновая кислота
- Этамзилат натрия
- Дицинон
- Андроксон
- Викасол
7.- Консервативная терапия
- При неудачной консервативной терапии - экстренная операция
8.- Иссечение язвы в сочетании с ваготомией
- Прошивание кровоточащего сосуда
- Резекция желудка
- Любой другой вид вмешательства, при котором кровотечение может быть остановлено визуально.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
Задача №31
1.Скользащая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит.
2.Дифдигностика: релаксация диафрагмы, опухоли и кисты средостения, туберкулез, заболевания перикарда, легких, плевры, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами – гастрит, ЯБЖ и ДПК, холецистит, панкреатит.
3-4.Объективно: смещение границ сердечной тупости. Ограничение экскурсии легкого, тимпанит при перкуссии грудной клетки, кишечные шумы (перистальтика) при аускультации груди.
Лабораторно: гипохромная анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение желудочной секреции.
Внутирпищеводная рН-метрия: ↓ рН до 4,0 и ниже (указывает на желудочно-пищеводный рефлюкс).
Рентгенологическое исследование (в положении Тренделенбурга): продолжение складок слизистой кардиального отдела желудка выше диафрагмы, развернутый угол Гиса, высокое впадение пищевода в желудок, ↓ газового пузыря, рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод. При сопутствующем рефлюкс-эзофагите пищевод может быть расширен и укорочен. Рефлюкс проверяется при надавливании на желудок в горизонтальном положении больного.
Эзофагоскопия: позволяет выявить пептическую стриктуру пищевода, оценить тяжесть эзофагита, определить степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, исключить малигнизацию язвенных дефектов.
5.Скользащая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит.
6.1) врожденные и приобретенные.
2) скользящие и параэзофагиальные.
3) скользящие: - пищеводные
- кардиальные
- гигантские (субтотальные и тотальные желудочные)
4) скользящие: - фиксированные
- нефиксированные
5) выделяют: - приобретенный короткий пищевод( кардия располагается над диафрагмой)
- врожденный короткий пищевод (грудной желудок)
6) скользящие: - тракционные
- пульсионные
- смешанные
Приобретенные чаще являются тракционными.
7.Хирургическое – при кровотечении, развитии пептической стриктуры пищевода, при безуспешности длительной консервативной терапии у больных с симптомами рефлюкс-эзофагита. Степень выраженности эзофагита: I – II – консервативное; III – IV – оперативное.
8.Механически и физически щадащая диета, дробное многоразовое питание, последний прием пищи не позже, чем за 2-3 часа перед отходом ко сну, спать с приподнятой верхней частью туловища, не рекомендуется носить тугие пояса и корсеты и работать в наклонном положении.
Антациды, вяжущие и обволакивающие средства, новокаин, анестезин, спазмолитики.
9.Лапаротомия, фундопликация по Ниссену (образование вокруг пищевода «манжеты»). При высокой кислотности + ваготомия, при необходимости с пилоропластикой.
10.Пептическая язва пищевода
Кровотечение
Стриктура пищевода
11.Для жизни – благоприятный
Для труда -
Для выздоровления –
Задача №32
1.Постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, механическая желтуха.
2.Гепатити, опухоль головки поджелудочной железы, опухоль БСДП.
3-4.ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево. ОАМ: норма. БАК: ↑ билирубин за счет прямого, ↑ АЛТ, ↑ АСТ, ↑ ЩФ. Моча на уробилин и желчные пигменты положительная. Кал на стеркобилин: стеркобилина нет. ПТИ ↓.
5.ФГДС с осмотром БСДП, РХПГ (при невозможности выявить камни другим методом), УЗИ.
6.Вклиненный камень в БСДП, камни гепатикохоледоха, расширенные жулчные протоки.
7.Постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, механическая желтуха.
8.Паппилосфинктеротомия → удаление конкремента. Холедохотомия → удаление конкремента →ревизия внепеченочных протоков. При стриктурах протоков – билиодегестивные анастомозы с выключенной по Ру петлей. Эндоскопическая литоэкстракция.
Задача №33
1.Острый медикаментозный геморрагический гастрит. Кровотечение II степени.
2.ЯБЖ и ДПК, осложненные кровотечением. Рак желудка, осложненный кровотечением (при распаде опухоли с аррозией крупного сосуда; характерны симптомы рака желудка + малые признаки рака). Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (на фоне основного заболевания, вызвавшего портальную гипертензию: цирроз печени, тромбоз селезеночной или воротной вены и др. В клинике преобладают признаки портальной гипертензии и основного заболевания. Характерна бурная рвота – кровь жидкая + сгустки). Синдром Меллори-Вейса (продольный разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающий чаще при многократной рвоте из-зи резкого повышения внутрибрюшного давления). Дивертикулы ДПК и желудка: боли усиливаются при пальпации, м.б. неустойчивый стул, ↓ аппетита, тошнота, рвота, ↑ температуры, лейкоцитоз. Болезнь Рандю-Ослера: геморрагический синдром ангиоматозного типа, рецидивирующие носовые кровотечения, телеангиэктазии и кое и слизистых, гемостаз в норме, опасные для жизни кровотечения развиваются редко. Болезнь Верльгофа.
3.ФГДС (перед исследованием промывание желудка холодной водой.
4.Множественные кровоточащие эрозии слизистой оболочки желудка. Наличие крови и сгустков в желудке.
5.Острый медикаментозный геморрагический гастрит. Кровотечение II степени. (эритроциты 2,5-3∙1012, гемоглобин 80-100, пульс 86-100, САД 100-110, шоковый индекс 1 (пульс:САД).
6.Строгий постельный режим. Восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляци (плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови, реополиглюкин и др.). При II ст. возмещают 300% от кровопотери, коллоиды : кристаллоиды=1:2 или 1:3.
Зонд в желудок, промывание его холодной водой, холод ан эпигастральную область.
Подавление желудочной секреции: Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин), блокаторы протонной помпы (омепразол). Антихеликобактерные препараты
Препараты, снижающие кровоснабжение слизистой желудка: вазопрессин, питуитрин.
Средства, ускоряющие репаративные процессы и обладающие цитопротективным действием.
Лечебная жндоскопия: моноактивная диатермокоагуляция, инъекции абсолютного этанола, клипирование, аргоноплазменная коагуляция.
7.Воспаление (гниение скопившейся в кишечнике крови).
8.Экстренные.
9.Пульс, АД, ЦВД.
10.Проба на групповую (АВО) совместимость, проба на резус совместимость, проба на индивидуальную совместимость, проба на биологическую совместимость.
Задача №34
1.Посттравматическая киста поджелудочной железы.
2.Киста печени: незначительные боли, диагноз по УЗИ. Киста правой почки: местные симптомы + УЗИ. Инфильтрат подпеченочного пространства. Эхинококкоз: боли в правом подреберье, гепатомегалия, м.б. желтуха, разрыв, нагноение + УЗИ, КТ. Аневризма брюшного отдела аорты: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография. Опухоль печени, гидронефроз, опухоль почки: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты. Цистаденокарцинома.
3.Не нуждается.
4-5.УЗИ – киста ПЖЖ. Рентгеноскопия желудка и ДПК: развернутость подковы ДПК, увеличение ретрогастрально пространства. ФГДС: сдавление желудка и ДПК извне. Прицельная пункция кисты с последующим морфологическим исследованием биоптата (дифдиагностика с цистаденокарциномой)
6.Посттравматическая киста поджелудочной железы.
7.Лечение оперативное. При небольших кистах (менее 1 мм) и отсутствии клиники операция не показана. При крупных кистах + клиника хронического панкреатита – хирургическое лечение.
8.Удаление кисты (энуклеация). Наложение цистоэнтероанастомоза (цистодуоденоанастомоз) – относится к миниинвазивным технологиям. Пункция, наружное дренирование под контролем УЗИ → в полученной жидкости определяют амилазу. Если высокая концентрация, то киста связана с протоками ПЖ и склерозирование не применимо. Если низкая концентрация, то связи нет, склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта → асептический некроз эпителиальной стенки, облитерация просвета.
9.Антибиотики, обезболивающие, инфузионная терапия, профилактика развития панкреатита.
10.Благоприятный, благоприятный, благоприятный.
Задача №35
1.Рубцовое сужение холедоходуоденоанастомоза. Холангит.
2.Вентильный камень внепеченочных желчных протоков. Холангит.
Гепатит
Опухоль головки поджелудочной железы (ранняя обструкция общего желчного протока, «малые признаки опухоли», лабораторные показатели скудные. Основная роль – инструментальые исследования, но на ранних стадичх тоже малоинформативны).
Опухоль внепеченочных желчных протоков: желтуха (без предшествующего болевого приступа, в отличие от обтурационной желтухи), ахоличный стул, общие симптомы рака, симптом Курвуазье (при локализации опухоли ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток), увеличение печени, данные УЗИ, КТ.
3.Гепатопротекторы, витамины группы В, липоевая кислота, эссенциале.
Антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, доксициклин, ампициллин. Они не продвергаются в печени существенной трансформации и поступают в желчь в высокой концентрации)
Купирование болевого синдрома: но-шпа 2% 2,0, папаверин 2% 2,0.
Инфузионная терапия (для купирования желтухи, интоксикации).
Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) – профилактика панкреатита.
4.ОАК, ОАМ, БАК: билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, амилаза, ЩФ.
5.ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ↑ СОЭ. ОАМ: желчные пигменты. БАК: ↑билирубина за счет прямого, АЛТ и АСТ норма, ↑ ЩФ.
6,7.ФГДС с осмотром БСДК и анастомоза: сужение холедоходуоденоанастомоза, вклиненный камень в соустье.
РХПГ: сужение холедоходуоденоанастомоза, конкремент в протоках, супрастенотическое раширение внепеченочных желчных протоков.
УЗИ: конкремент в желчных протоках.
8.Рубцовое сужение холедоходуоденоанастомоза. Холангит.
Задача №36
1.Пептическая язва анастомоза.
2.ФГДС, рентгеноскопия желудка, анализ желудочного сока.