Дезинфицирующие средства, их основные группы, классификации и характеристика
4.1.СовременныеДС представляют собой индивидуальные химические соединения или композиционные составы, включающие несколько ДВ. Главные требования, предъявляемые ксовременным ДС, применяемым в медицинских организациях, является их эффективность и безопасность.
4.2. Эффективность ДС оценивается по их антимикробному действию, которое включает:
- бактерицидную активность;
- туберкулоцидную активность;
- фунгицидную активность;
- вирулицидную активность;
- спороцидную активность.
Для использования в медицинских организациях выбирают готовые к применению средства или рабочие растворы средств, относящиеся при поступлении в желудок и нанесении на кожу к 4 классу (малоопасных) или 3 классу (умеренно опасных) соединений по ГОСТ 12.1.007-76. «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».
Для текущей дезинфекции (в присутствии пациентов) используют рабочие растворы ДС, относящиеся к 4 классу опасности при ингаляционном пути поступления (классификация степени ингаляционной опасности ДС в зоне острого биоцидного действия [МУ 1.2.1105–02.«Оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств»].
4.5. Основные характеристики некоторых групп ДВ и ДС на их основе.
4.5.1.Катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ)
Наиболее распространенными в рецептурах ДС являются КПАВ. Важнейшими представителями КПАВ являются соединения ЧАС, производные гуанидинов, третичные алкиламины (далее - алкиламины).
КПАВ: не летучи, не имеют резкого запаха, хорошо растворяются в воде, некоторые из них имеют моющие свойства, стабильны, не повреждают объекты обеззараживания. КПАВ обладают бактерицидной активностью, фунгицидной и избирательной вирулицидной активностью. Они не проявляют спороцидного, а также туберкулоцидного (за исключением алкиламинов) действия.
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
Средства на основе ЧАС применяют для обработки поверхностей в помещениях при текущей и профилактической дезинфекции, приборов, оборудования, входят в состав кожных антисептиков.
Производные гуанидинов
Производные гуанидиновпроявляют хорошую бактерицидную и вирулицидную активность, отличие - способность к образованию пленки на обработанной поверхности, этим обусловлено длительное остаточное (пролонгированное) антимикробное действие таких средств.После обработки медицинских изделий происходит помутнение оптики эндоскопов, нарушение проходимости изделий с каналами, могутфиксировать на инструментах загрязнения органической природы (кровь, слюна и др.). Наиболее распространенными является хлоргексидины.
Алкиламины
Дезинфицирующие средства на их основе проявляют высокую бактерицидную, туберкулоцидную, фунгицидную и вирулицидную активность, но спороцидным действием не обладают.
4.5.2. Кислородактивные соединения
Кислородактивныесоединения относятся к группе окислителей. Применительно к ДСкислородактивные соединения – это соединения, высвобождающие активный кислород, обеспечивающий гибель микроорганизмов. Основными представителями этой группы соединений являются: перекись водорода, надуксусная, надмуравьинаяи другие надкислоты. Средства на основе кислородактивных соединений производятся в виде жидких концентратов (перекись водорода, надкислоты), в виде порошков и таблеток.
Повышение температуры рабочих растворов ДС, выделяющих кислород, приводит к усилению антимикробного действия, проявляют высокую активность в отношении всех видов бактерий, в том числе споровых форм, а также грибов и вирусов.
Эффективные концентрации перекиси водорода в виде монопрепарата составляют 3-6%.
4.5.3. Хлорактивныесоединения
Хлорактивные соединения относятся к группе окислителей, как и кислородактивные соединения. Хлорактивные соединения характеризуются высвобождением активного хлора, что и обусловливает их антимикробное действие.
Хлорактивные соединения подразделяются на две группы: неорганические (гипохлорит натрия) и органические (хлорамины)
ХлорактивныеДС проявляют высокую эффективность и демонстрируют широкий спектр антимикробной активности в отношении всех видов бактерий (в том числе образующих споры), а также вирусов и грибов. С повышением температуры растворов антимикробная активностьхлорактивных соединений возрастает.
4.5.4. Альдегиды
Альдегиды являются одними из важнейших ДВ, которые обладают бактерицидной, в том числе туберкулоцидной, спороцидной, фунгицидной ивирулицидной активностью. Основными соединениями этой группы являются глутаровый альдегид (ГА).
Большим преимуществом альдегидов является щадящее действие на изделия из металлов, полимерных материалов, стекла. ДС на основе альдегидов используют для стерилизации и ДВУ эндоскопов, дезинфекции и стерилизации стоматологических и других медицинских изделий. Существенным недостатком альдегидов является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности ив каналах медицинских изделий, поэтому необходима их тщательная очистка перед использованием альдегидсодержащих средств.
4.5.5. Спирты
Наиболее широко в составе ДС применяются в качестве ДВ такие спирты, как этанол (этиловый спирт), 1-пропанол (пропиловый спирт), 2-пропанол (изопропиловый спирт). Спирты обладают бактерицидным, вирулицидным и. фунгицидным действием. Липофильные вирусы чувствительны ко всем перечисленным выше трем спиртам. Гидрофильные вирусы (например, вирус гепатита А,полиовирус, энтеровирусы) инактивируются только этанолом. ДС на основе спиртов, как правило, выпускаются в виде готовых к применению растворов, которые используются в качестве кожных антисептиков. Спиртосодержащие ДС применяют также для обеззараживания небольших по площади поверхностей способами орошения или протирания (не более 10% от общей площади помещения).
Эффективные концентрацииспиртов в кожных антисептиках следующие (по массе): изопропилового спирта – не менее 60%; этилового спирта – не менее 70%.
4.5.6. Фенол и его производные
Они обладают бактерицидным, в том числе туберкулоцидным, фунгицидным и избирательным вирулицидным действием, в состав кожных антисептиков включают триклозан.
4.5.7. Неорганические и органические кислоты
Кислоты могут использоваться в качестве самостоятельных ДС, а также входить в состав дезинфицирующих и стерилизующих средств.
4.5.8.Средства, содержащие ферменты − протеазу, липазу, амилазу применяют для предстерилизационной очистки медицинских изделий. Эти ферменты могут входить в состав композиционных дезинфицирующих средств, предназначенных для дезинфекции и предстерилизационной очистки.
4.6.2.Средства дезинфекции и стерилизации выпускаютв виде концентратов и готовых к применению форм. Ниже приведена классификация средствпо формам выпуска:
1. Жидкости – концентраты;
2. Жидкости, готовые к применению;
3. Гели (готовые к применению);
4. Мыла (лосьоны) жидкие (готовые к применению);
5. Пенки (готовые к применению);
6. Муссы (готовые к применению);
7. Порошки – концентраты;
8. Гранулы (готовые к применению или концентраты в зависимости от объекта обеззараживания);
9. Таблетки (концентраты);
10. Салфетки (готовые к применению), пропитанные раствором ДС (в том числе, кожным антисептиком).