Глава II. Объяснение аномального поведения: краткая история
Понятие аномального поведения относится к психологии и психиатрии. Психиатрия
возникла в начале XIX века. Психология как наука берет свое начало с 1879 года, когда в
Лейпцигском университете была основана первая психологическая лаборатория. Ее возглавлял
Вильгельм Вундт, философ и психолог, который решил изучать содержание и структуру сознания
на научной основе. Но больные психическими расстройствами, гении, девианты всегда были
рядом с нами, чтобы их бояться, им удивляться, насмехаться над ними или мучить их, но
чрезвычайно редко — чтобы лечить их или понять и принять их как яркое проявление
индивидуальности. Поэтому появление и развитие психологии и психиатрии стало центральной
частью эволюции мировой культуры.
2.1. Первобытные общества: девиантность и сверхъестественность
Археологи, изучающие останки древних людей и их материальную культуру, сделали
вывод, что, возможно, в этих обществах аномальное поведение рассматривалось как результат
влияния злых духов. По всей видимости, люди доисторических обществ верили, что все, что
происходит вокруг них и в их психике, происходит в результате действий сверхъестественных
существ, управляющих миром. В частности, они верили, что тело и разум человека представляют
собой поле битвы между внешними силами добра и зла. Обычно патологическое поведение
объяснялось как победа злых духов, и для того, чтобы вылечить человека, следовало вынудить
духов оставить его тело.
Этот взгляд на патологию, возможно, существовал еще в каменном веке, полмиллиона лет
назад. На некоторых черепах, найденных в Европе и Южной Африке, можно увидеть следы
операции, называемой трепанацией, при которой в черепе больного каменным инструментом
вырезалось круглое отверстие. Некоторые историки пришли к выводу, что эта операция
производилась для лечения остро патологического поведения — галлюцинаций, когда люди
видели или слышали то, чего не было на самом деле, или тяжелой меланхолии, для которой
характерны крайняя печаль и неподвижность. Череп вскрывался с целью выпустить духов зла,
которые — как предполагалось — были причиной возникновения проблемы.
В более поздних обществах аномальное поведение также объяснялось одержимостью
демонами. Все египетские, китайские ___________и еврейские источники объясняют психологические
проблемы именно таким образом. То же самое делает и Библия, которая описывает злого духа,
посланного Богом на царя Саула, и то, как Давид притворялся сумасшедшим, чтобы враги
убедились в том, что его посещают божественные силы.
В этих ранних обществах патологию часто лечили «изгнанием бесов» — экзорцизм.Идея
заключалась в том, чтобы принудить злых духов покинуть тело человека. Шаман или жрец читали
молитвы, упрашивали духов зла, ругали их, производили разные магические действия, громкие
звуки или давали человеку, одержимому, по их понятиям, злыми духами, пить горькие жидкости.
Если эти приемы не приносили нужных результатов, то прибегали к более крайней форме
«изгнания бесов» — человека бичевали или не давали ему есть.
В примитивном обществе считалось, что человек, обладающий сверхъестественной силой,
не только наделен способностью вызывать дождь или солнечное затмение, предсказывать победу
в войне или влиять на урожай, но и может с успехом излечивать болезни. Чаще всего человек,
способный врачевать, был не только главой племени, но и верховным жрецом или колдуном
клана. Зачастую из среды лекарей формировался класс элиты; в целом эта каста была наиболее
культурной и доступной лишь для избранных. В некоторых культурах колдун-врач наследовал
свою профессию, в других — избирался на этот пост благодаря какому-либо необычному
происшествию, которое как бы указывало большинству, что он является избранником богов:
например, кому-то удавалось избежать гибели в ситуации, которая для другого была бы
смертельной. Часто человек становился колдуном-знахарем после того, как с ним случался
припадок с конвульсиями или потерей сознания, сопровождаемой галлюцинациями, в которых
ему открывалось то, кем он якобы призван быть. Этот способ выбора был особенно распространен
среди племен Южной Африки, в некоторых сибирских племенах, а также среди индейцев
Северной Америки. Будущий знахарь подвергался суровым тренировкам и испытаниям, вплоть до
искусственно вызываемых психозов при строгом соблюдении тщательно разработанной
церемонии посвящения. Например, индонезийский ___________островитянин с острова Ниас мог быть избран,
если его отец был главным знахарем и обучил его магическим формулам и использованию
барабана, но одно это обстоятельство не дает еще права наследовать положение отца: для этого
претендент на пост знахаря должен стать больным. Часто эта болезнь — психоз. Вызвав в себе
болезнь, он лечится другими врачами, обучаясь одновременно различным вариантам ритуальных
манипуляций. Излечившись, он становится помощником своего учителя, причем платит ему за
обучение. Не только профессиональная этика требует того. Учитель решает, когда ученик готов
начать собственную практику, по случаю чего устраивается празднество — подобно тому, как это
происходит в наши дни с кандидатами, стажирующимися в психоаналитическом институте,
считающими своим долгом закатить гигантский праздничный банкет в связи с вручением
лицензии.
Поскольку бред и галлюцинации — основной критерий отбора кандидатов, повышенное
внимание уделяется именно этим феноменам. Среди племени банту в Африке после того, как
кандидат расскажет о своих видениях, призывается лекарь, для того чтобы его
проконсультировать. В течение начального периода обучения кандидат должен узнать систему
табу, он должен научиться приносить жертвоприношения и расшифровывать то, что он видел в
своих грезах. Эта подготовительная процедура не менее строга, чем у кандидата
психоаналитического института, который за время стажировки должен посредством психоанализа
освободиться от невротических мертвых точек. И так же, как и в примитивном обществе, институт
предпочитает взять кандидатом мягкого, но курабельного невротика, который на собственном
опыте познал страдания невротика.
Однако обученный и получивший доступ к практике знахарь, для того чтобы вызвать
большее доверие, прибегал к определенному набору непосредственных воздействий, чему нельзя
найти прямых параллелей в цивилизованном мире. Врачи древности использовали разные приемы,
чтобы дополнительно влиять на своих пациентов. Сюда входит и раскрашивание тела красной
краской, и ношение красной мантии, и обязательный в некоторых случаях жезл с золотым
набалдашником. Может быть, с этой целью некоторые современные врачи носят запонки на
манжетах с символикой змеи и выписывают лекарства и делают назначения на непонятном для
непосвященных латинском языке. Если признать подобное допущение верным, то следует
признать и то, что трюки и фокусы лекарей прошлого срабатывают и в наши дни.26
2.2. Античность: возникновение научных знаний
В поэмах Гомера, созданных примерно за тысячу лет до нашей эры, люди, страдающие от
безумия, представлены как согрешившие против богов и наказанные за это странностями в
поведении. Так, безумный Одиссей вспахивал пустыню вместо пашни, а Аякс убил вместо своих
врагов овцу. В гомеровской поэме действуют множество божественных созданий, но Асклепий,
который позже стал богом медицины, упоминается как смертный. Гомер знал двух его сыновей,
Махаона и Подалирия, которые были хирургами. Вполне вероятно поэтому, что Асклепий, так же
как египетский Имхотеп, был человеком, которого обожествили после его смерти.
Культ Асклепия господствовал в греческой медицине столетиями и только в эпоху
греческого Просвещения, которое __080 „{пришлось на VII-VI вв. до н.э., его влияние начало заметно
уменьшаться.
Сотни храмов Асклепия были построены в различных частях Древнего мира, большинство
из которых находилось на территории Греции, главным образом в Эпидавре. Эти храмы
располагались в живописных местах, к ним примыкали бассейны, сады, тенистые рощи на склонах
гор. Возможно, страдающий пациент черпал вдохновение и надежду, наслаждаясь красотой и
благородством храмов Асклепия. Не все желающие лечиться направлялись в храмы; если болезнь
обратившегося за помощью была слишком тяжела, его отправляли обратно, так как культ
Асклепия зависел от его репутации и ею не могли рисковать. Специально отобранные и принятые
26 Ф.Александер, Ш.Селесник Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер с англ.
— М.: Прогресс-Культура; Издательство Агенства «Яхтсмен», 1995. — 608с. — с.31-33
в храм пациенты получали рекомендации по личной гигиене и диете. Самым значительным
мероприятием было лечебное пребывание в храме, или «инкубация» — сон. Что касается действий
священнослужителей, направленных на то, чтобы ___________вызвать сон у пациентов, а также их
манипуляций во время их сна, то на этот счет имеются противоречивые сообщения. По-видимому,
во время сна в храме пациент подвергался определенному воздействию, получая своего рода «дозу
внушения» от жрецов Асклепия. Через сновидения пациенту передавались сведения о том, что
надо делать для того, чтобы выздороветь. Людвиг Эдельстейн, исследователь культа Асклепия,
верил в то, что пациенты видели во сне самого Асклепия. Это было возможно потому, что жрецы
храма Асклепия глубоко воздействовали на них, внушая, что они должны обязательно видеть
такие сны. Эдельстейн также утверждал, что каждый грек знал множество практических методов
лечения, а значит, он мог видеть во сне лечебные назначения, предназначенные для него. Другие
исследователи считают, что священнослужители храмов Асклепия были шарлатанами, которые
давали пациентам опиум или его производные, после чего некто, выступая под именем Асклепия,
внушал пациентам определенные предписания. Человек, как известно, наиболее внушаем в стадии
между сном и пробуждением (гипногогическая стадия), и это могли брать в расчет жрецы
Асклепия.
В культе Асклепия важную роль играли змеи. Даже его имя, возможно, было образовано от
греческого слова «змея» (askalados). Греки боготворили змею, веря, что она являлась символом
силы преисподней, поэтому они испытывали благоговейный трепет, когда жрецами Асклепия змея
использовалась для врачевания их ран. Жезл Асклепия — стержень, вокруг которого обвивается
змея, — утвердился как эмблема медицины.
Во времена процветания греческой и римской цивилизаций, приблизительно с 500 г. до
нашей эры до 500 г. нашей эры, философы и врачи стали предлагать различные объяснения
патологического поведения.
Гиппократ(460-377 до н.э.), которого часто называют отцом современной медицины,
считал, что все болезни имеют естественные причины. По его мнению, болезненная патология
поведения вызывается внутренними физическими причинами. В частности, он считал, что виной
патологии бывает какая-то форма заболевания мозга, а это заболевание — как, на его взгляд, и
любая болезнь — имеет своей причиной дисгармонию четырех животных гуморов __________________(жидкостей),
циркулирующих в человеческом теле: желтой желчи, черной желчи, крови и слизи. Например,
избыток желтой желчи вызывает безумную радость; избыток черной желчи является источником
постоянной печали. Врачи «круга Гиппократа» впервые описали симптомы депрессии, которую
они называли меланхолией и причиной которой считали скопление черной желчи. Они также
описали характерные признаки родильного умопомешательства, в современной терминологии —
послеродовая депрессия; им принадлежит описание фобии, они ввели слово «истерия» для
обозначения состояния, которое считали специфически женским. Они думали, что причиной
истерии была блуждающая матка, утратившая свои связи в полости таза. Вероятно, они
подозревали сексуальную природу истерических симптомов, поскольку рекомендовали
замужество и половые сношения как лечение этих состояний. Создатели «Кодекса Гиппократа»
предложили первую классификацию душевных заболеваний, причем она оказалась
исключительно рациональной. Они сделали первую попытку охарактеризовать личностные
особенности в терминах гуморальной теории Гиппократа, и до сегодняшнего дня мы говорим о
людях: холерик, флегматик, сангвиник и меланхолик. Психиатрия и психология в большом долгу
у Гиппократа за его вклад в развитие клинической медицины и психологии, эти науки также
должны быть благодарны за то, что он первым открыл, что мозг является самым важным органом
человека.
Уверенность Гиппократа в том, что патологическое поведение объясняется причинами
внутреннего характера, разделяли и великие греческие философы Платон (427-347 до н.э.) и
Аристотель (384-322 до н. э.), а также другие весьма авторитетные греческие и римские медики.
Размышления Платонао теле и его отношениях с миром разума, желаний и чувств
содержат удивительное интуитивное предвидение позднейших научных взглядов. Он понял, что
жизнь является динамическим равновесием. Тело постоянно созидает новые вещества и
освобождается от отходов; жизнь являет собой процесс непрерывного ритма угасания и
регенерации наподобие дыхательного ритма. По Платону, состояние тела отражает состояние
души. Жизненным источником тела является душа. Местоположение рассудка — рациональной
души — постоянно и расположено Богом в голове, месте, наиболее близком к небу.
Иррациональная душа пребывает в теле. Ее верхние составляющие — смелость, честолюбие и
энергия — располагаются в сердце; нижние — желания, наклонности и аппетит — находятся под
диафрагмой. Все тело в целом управляется рациональной душой. Души внутри тела сообщаются
между собой посредством внутренних органов. Основная идея заключалась в том, что в нижних
частях тела психологические и физиологические процессы изначально хаотичны и неуправляемы
и они получают свою организацию и управление от высших функций разума. Самый
значительный вклад Платона в медицину состоит в том, что он рассматривал психологические
феномены как общие реакции всего организма, как отражение его внутреннего состояния.
Конфликт между дезорганизованными нижними (низменными) побуждениями и высшими
организующими функциями разума является основой платоновской психологии.
Рационализм Платона дал новое направление в изучении психологических, этических и
социальных феноменов — направление столь же революционное, как и тот рациональный метод
изучения окружающего мира, который обосновали философы школы элеатов. Эта школа
вытеснила мистическое демонологическое объяснение явлений природы, Платон проделал то же
самое применительно к психологии. Хотя эти теории и не вошли непосредственно в современные
наши знания о мире и о себе, они много сделали для подготовки интеллектуальной почвы для
методических последовательных исследований, которые начались через две сотни лет.
Блестящие и едва ли не самые исключительные изыскания Аристотеляпривели к
значительному продвижению в философии и науке в целом. Его просто удивительная точность
наблюдений и безошибочность классификаций повлияли на решение многих вопросов, как
научных, так и ненаучных, включая и психологию человека. Он четко описал пять чувств.
Осязание, считал он, является основным и наиболее важным чувством; вкус также достаточно
важен, но он осуществляется через осязание языком. Оба эти чувства служат для аппетита.
Обонятельные, зрительные и слуховые функции осуществляются через пространство. Аристотель
определил, что звук передается по воздуху, но его объяснения зрения были весьма путаными. Он
считал, что все ощущения, полученные посредством органов чувств, проецируются в центральном
органе чувств, которым он считал сердце. Определенным вкладом Аристотеля в психологию
можно считать и описание им содержания сознания. Он различал — на основе внутреннего
самонаблюдения, конечно — следующие феномены: ощущение, способность к волевому
напряжению и чувство. К чувствам он относил желание, гнев, страх, смелость, зависть, радость,
ненависть и жалость. Описания этих различных аффективных состояний столь же точны, как
современные.27
В соответствии с этими взглядами античные врачи лечили психические отклонения,
сочетая медицинские и психологические средства. Прежде чем прибегнуть к таким крайним
мерам, как пустить больному кровь или ограничить свободу его передвижений, многие греческие
врачи вначале прописывали больному теплую и дружественную поддержку, музыку, массаж,
физические упражнения и ванны. Римские врачи высказывались даже более определенно, считая,
что пациента с психическими нарушениями необходимо всячески успокаивать и морально
поддерживать.28
В конечном счете вся западная наука, и медицина в том числе, зиждется на
рационалистических умозаключениях талантливых философов Древней Греции и Древнего Рима.
2.3. Средние века и Ренессанс: природа и сверхъестественное
Просвещенные взгляды античных ученых оказались неспособны поколебать веру обычных
людей в демонов. С упадком Рима демонологические взгляды и лечебные практики стали вновь
популярны. По Европе распространялось недоверие к науке.
27 Ф.Александер, Ш.Селесник Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер с англ.
— М.: Прогресс-Культура; Издательство Агенства «Яхтсмен», 1995. — 608с. — с.52-63
28 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2002.-608с.
(Серия «Психологическая энциклопедия») — с.26
В Европе времен 500-1350 г. н. э. — период Средних веков — очень выросла власть
духовенства. Церковь отрицала научные формы исследований и контролировала образование.
Религиозные верования, сами по себе изобилующие как суевериями, так и демонологией, стали
доминировать над всеми аспектами жизни. Поведение человека обычно рассматривалось как
борьба между добром и злом, Богом и дьяволом. Поведение, отклоняющееся от общепринятых
норм, в особенности психическая дисфункция, рассматривалось как свидетельство влияния
Сатаны. Хотя некоторые ученые и врачи все еще доказывали правильность медицинских
объяснений и средств лечения, в этой атмосфере их взгляды не пользовались популярностью.
Средние века были напряженным и беспокойным временем, эпохой войн, восстаний
городского населения и чудовищных эпидемий, таких болезней, как черная оспа и чума. Люди
винили дьявола за тяжелые времена и боялись, как бы он не овладел ими. В этот период стало
очень много случаев патологического поведения. Кроме того, случались всплески массового
безумия, когда у многих людей одновременно были одни и те же видения и галлюцинации. При
одном таком психическом нарушении, тарантизме(известном также как пляска св. Витта),
группы людей внезапно начинали скакать, делая круги, плясать и биться в конвульсиях. Все были
убеждены, что этих людей укусил «волчий паук» — тарантул. При другой форме массового
безумия, ликантропии, люди считали, что их душами овладели волки или другие звери. Так
называемые оборотни вели себя как звери и воображали, что все их тело покрылось шерстью.
Не удивительно, что во времена Средних веков вернулись некоторые из ранних
демонологических практик лечения психических аномалий. Снова стало считаться, что ключ к
исцелению больного лежит в том, чтобы изгнать из тела овладевшего им дьявола. Экзорцизм
возродился, и священники обращались к Господу или духу зла с мольбами, песнопениями и
молитвами. Они могли также давать больным пить святую воду или горькие жидкости. Если эти
приемы не срабатывали, экзорцисты пытались воздействовать на дьявола, оскорбляя или унижая
его (непомерная гордость — это самое слабое место Сатаны), или же, в самых крайних случаях,
больному не давали есть, секли, ошпаривали кипятком или растягивали его. Панический страх
перед ведьмами прокатился по Европе в XV-XVI веках. Десятки тысяч людей, в основном
женщин, были заподозрены в том, что они заключили договор с дьяволом. У некоторых из
обвиняемых наблюдались психические науршения, которые и были причиной странностей их
поведения. Таких женщин макали в воду до тех пор, пока они не признавались в том, что являются
ведьмами.
Только когда Средневековье подошло к концу, стали терять популярность и принятые в то
время методы лечения психических аномалий. Европейские города становились все больше,
правительственные чиновники забирали власть в свои руки, а церковники теряли влияние. Среди
прочих ответственных шагов светские власти начали строить больницы и взяли на себя заботу о
больных, включая людей, страдающих психическими нарушениями. Взгляды медиков на
патологию уже находили некоторое понимание, и многие пациенты с психическими нарушениями
стали лечиться в больницах.
Демонологические взгляды на патологию продолжали терять популярность в период
раннего Возрождения, когда стали активно развиваться культура и наука (примерно 1400-1700).
Немецкий врач Йоханн Вейер(1515-1588), первый врач, специализирующийся ___________на душевных
заболеваниях, полагал, что разум так же подвержен болезням, как тело. Теперь его считают
первооткрывателем современной психопатологии или психической дисфункции.
В этой атмосфере продолжали совершенствоваться методы заботы о людях с психическими
нарушениями. В Англии такие люди содержались дома, а их семьи получали на содержание
больных средства от местного церковного прихода. В самых разных местах Европы находились
устроенные церковью богадельни, предназначенные для лечения людей с психическими
нарушениями. Возможно, наиболее известный из таких приютов находился в городе Гиле (Gheel)
в Бельгии. Начиная с XV века в Гиль со всех концов Европы стремились люди, надеющиеся на
излечение своей психики. Местные жители дружелюбно принимали их, и из многочисленных
пилигримов сформировалась первая в мире «колония» пациентов с душевными заболеваниями.
Гиль был первопроходцем современной системы психического здоровья общества, и до сих пор
показывает всему миру, что люди с психическими проблемами с благодарностью реагируют на
заботу и уважительное лечение. И сегодня в своеобразных интернатах этого города обитает вплоть
до своего выздоровления множество пациентов, которые при этом свободно общаются с другими
жителями Гиля.
К сожалению, эти улучшения в содержании больных и заботе о них начали исчезать к
середине XVI века. Городские чиновники обнаружили, что частные и общественные дома для
содержания психически больных людей в состоянии вместить лишь небольшую часть людей с
серьезными психическими нарушениями, а больниц недостаточно и они слишком малы. Все чаще
городские власти стали превращать больницы и монастыри в так называемые приюты, заведения,
в которые можно было отправить людей с психическими нарушениями. Совершенно очевидно,
что эти заведения начинали свою деятельность с наилучшими намерениями — обеспечить
пациентам лечение и уход. Однако по мере того как приюты переполнялись, они мало-помалу
стали превращаться в своего рода тюрьмы, где пациентов содержали в грязных помещениях и
обращались с ними с немыслимой жестокостью.
Например, в 1547 году лондонская Вифлеемская больница была отдана городу королем
Генрихом VIII исключительно для содержания в ней душевнобольных. В этом приюте пациентов
держали в цепях, и они так кричали, что их вопли были слышны всей округе. Фактически эта
больница превратилась в популярный туристский аттракцион; люди с удовольствием платили за
то, чтобы посмотреть на завывающих и что-то невнятно бормочущих обитателей приюта.
Название этой больницы, которое местные жители произносили как «Бедлам», стало означать
хаотический шум. Подобным же образом в «Башне лунатиков» в Вене пациентов содержали в
узких проходах, через внешние стены которых за ними могли наблюдать туристы.29
2.4. XVII — XIX века: эра разума и исследований
За время с XVI до XIX века попечение о психически больных передавалось от монастырей
и темниц сумасшедшим домам, руководимым благотворительными организациями и местными
властями. Условия в этих домах были немногим лучше, чем в темницах. Содержащихся там людей
заковывали в цепи, скудно кормили, показывали за плату публике и подвергали различным
способам «лечения»: вроде раскаленной кочерги, холодной ванны и смирительной рубашки.
Видимо, большинство содержащихся в сумасшедших домах составляли буйные, бедняки и
нежеланные жены, с которыми было не развестись.30
Семнадцатому веку суждено было заложить основы фундамента современного мира. По
мнению ряда историков, литература, искусство, философия достигли в тот период небывалого
интеллектуального уровня и вклад их в историю значительней, чем достижения эпохи Ренессанса.
Этот век противоречий, век разногласий между средневековым мистицизмом и
современной наукой способствовал развитию самоанализа. Сомнения, ведущие к внутреннему
конфликту, заставили человека за глянуть в самого себя, с тем чтобы попытаться разрешить
противоречия прежде всего в собственной психике.
Волюнтаристы XVI в. открыли для познания мир естественных желаний и чувств человека;
гуманисты и художники Ренессанса восславили земную жизненную энергию человека. Вклад
ученых и философов XVII в. в историю психиатрии состоял в том, что они привлекли внимание к
роли разума в попытках человека познать и в конечном счете взять под контроль силы природы.
Но разум обладает в то же время и иной функцией: быть хозяином человеческих
инстинктов, желаний и чувств. Задача нашего времени — познать внутренние закономерности
функций разума. В XVII в. был достигнут заметный прогресс в понимании живой природы. В
понимании же природы самого человека XVII век сделал лишь первые неуверенные шаги.
Врачи, интересовавшиеся психиатрией в эпоху естественных наук, все еще были склонны
объяснять психические болезни в понятиях физиологических теорий. Тем не менее самые
тщательные наблюдения, проведенные с этих позиций, не давали сколь либо ощутимых
результатов не только в психологии, но даже и в психиатрии.
29 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2002.-608с.
(Серия «Психологическая энциклопедия») — с.28-29
30 Тодд Дж., Богарт А.К. Основы клинической и консультативной психологии / Пер. с англ. — СПб.: Сова; М.: Изд-во
ЭКСМО-Пресс, 2001. — 768 с. — с.48
Томас Гоббс(1588 — 1679), философ-рационалист и противник схоластики, может быть
признан одним из основоположников ассоциативной психологии. По существу, его психология
механистична. Он полагал, что чувственные восприятия являются единственным источником
психической жизни, что ощущения вступают в ассоциативную связь в соответствии с
хронологической последовательностью восприятий. Гоббс был биологически ориентированным
волюнтаристом; он верил в то, что все психологические феномены регулируются инстинктом
сохранения жизни и необходимостью организма искать удовольствий и избегать боли. В этом, как
мы увидим, он предвосхищал Спинозу, который высказывал аналогичные взгляды, беря проблему
более широко.
Другой философ, который также был врачом, Джон Локк(1632 — 1704), верил, подобно
Гоббсу, что все знания происходят из жизненного опыта, то есть из чувственных восприятий.
Локк дифференцировал чувства внешние (восприятие объектов) и чувства внутренние (восприятие
чувств и желаний). Доктрина Локка получила развитие в трудах его последователей — Джорджа
Беркли (1685 — 1753) и Дэвида Хьюма (1711 — 1776), — которые пришли к выводу о том, что
абсолютное значение об окружающем мире невозможно, так как все получаемые человеком
знания основаны на субъективном опыте через чувственное восприятие и не отражают
объективной истинной картины окружающего мира. А все знания о мире могут быть получены
только через посредство чувств.
Впечатляют беспристрастные психологические наблюдения двух великих английских
врачей — Уильяма Гарвея(1578 — 1657) и Томаса Сиденхема(1624 — 1689). Их вклад в
психиатрию имел лишь косвенное отношение к основным их интересам, сосредоточенным в
области органической патологии. И тем не менее вклад этот нельзя не признать выдающимся.
Сиденхем описал клинические проявления истерии — болезни, весьма широко распространенной
и поэтому имеющей особое значение для практических врачей. Сиднехем обнаружил, что
истерические симптомы могут стимулировать почти все формы органических заболеваний. Он
считал, что эмоциональные состояния могут быть причиной боли. Сиденхем был не единственным
ученым-практиком, признавшим влияние психологических факторов на болезнь. Гарвей описал
влияние эмоционального напряжения на сердечную деятельность. В своем «De Motu Cordis»
(1628) Гарвей писал: «Каждое психическое движение, связанное с болью или удовольствием,
надеждой или страхом, может быть причиной возбуждения, которое оказывает влияние на
деятельность сердца… и следовательно, горе, любовь, зависть, тревога и любые психические
аффекты различного содержания могут сопровождаться истощением и расстройством здоровья
или быть связаны с нарушением химических процессов и их недостаточностью, с обострением
всех проявлений болезни и истощением тела человека».31
Всякий обзор открытий в психологической области медицины XVII в. будет
недостаточным без рассмотрения творчества Баруха Спинозы(1632 — 1677) и его концепции
психофизиологического параллелизма. Основное ее положение — о разделении души и тела на
основании их идентичности: живые организмы испытывают телесные процессы психологически
как аффекты, мысли и желания. Психология и физиология — два проявления существования
одного живого организма. Спиноза значительно пополнил эпистемологические основы
психосоматической эры, подтвердив единство тела и души.
Спиноза сумел разрушить картезианские принципы психотелесной дихотомии, представив
концепцию целостного организма. Открытия Спинозы в этой области, как и его блестящий анализ
эмоций, сделал всех последующих исследователей человеческой психики его должниками. Это
был прорыв к новому знанию. Ученые западного мира входили в новый век, уверенные, что время
и упорные усилия будут способствовать успеху Просвещения.
Главнейшей характерной чертой XVIII в. можно считать то, что вера в разум овладела
всеми слоями общества. Богатство медицинских и научных сведений, добытых в течение XVII —
XVIII вв., было столь велико, что материал потребовал осмысления и систематизации. Таким
образом XVIII век неизбежно превратился в Век Систематизации.
Медики, пытавшиеся классифицировать симптомы душевнобольных, попали в
затруднительное положение, так как имели в своем распоряжении слишком мало прямых
31 Ф.Александер, Ш.Селесник Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер с англ.
— М.: Прогресс-Культура; Издательство Агенства «Яхтсмен», 1995. — 608с. — с.146
наблюдений над пациентами, чтобы систематизировать их. Однако, поскольку кодификация была
в моде, симптомы психических заболеваний также подвергались описанию и классификации. К
1800 г. большинство ___________клиницистов скурпулезно описали и классифицировали свои наблюдения.
Методы психиатрического лечения практически не были затронуты классификаторами, по-
прежнему оставаясь набором примитивных психологических и физиологических рассуждений.
Наиболее ярким представителем этой школы был Германн Бурхааве(1668-1738), сын
голландского священника. Его слава была столь велика, что — как рассказывают — письмо,
адресованное «Д-ру Бурхааве, Европа», без труда нашло его в Лейдене. И хотя Бурхааве не внес
сколько-нибудь существенного вклада в медицину, учение его оказало влияние на десятки
известных врачей. Его учение эклектично, но в целом Бурхааве был сторонником методики
Гиппократа. Как и Гиппократ, он советовал своим ученикам наблюдать течение болезни и учиться
у своих больных, но его приверженность теории Гиппократа о четырех жидкостях была
несомненно реакционным шагом в истории развития психиатрической теории. Меланхолия для
него была не более чем болезнь, вызванная черной жидкостью. Ошибки учителя разделяли и его
ученики. Так, Жерар Ван Свитен (1700 — 1772) и Антон де Хаэн (1704 — 1776), основавшие
медицинскую школу в Вене, а также Уильям Каллен (1712 — 1790) и Джон Прингл (1707 —
1782), участвовавшие в организации медицинских школ в Глазго и Эдинбурге, распространили эти
взгляды по всей Европе.
Для Бурхааве психотерапия состояла в кровопускании и очистительных клизмах,
погружении пациента в ледяную воду и в других подобных шоковых методах. Бурхааве ввел в
медицину первый из шоковых инструментов — вертящееся кресло, в котором пациент терял
сознание. Это вращающееся кресло использовал дед Чарлза Дарвина, Эразм Дарвин (1731 —
1802), врач, считавший, что все болезни происходят от «нарушения движения» нервных тканей
тела и что вращение может исправить эту дисгармонию.
В конце XVIII столетия французский врач Филипп Пинель(1745-1826) смог убедить
влиятельных лиц разрешить ему провести эксперимент в большом сумасшедшем доме в Париже
(приют для душевнобольных мужчин Ла Бисетр): освободить обитателей от мер пресечения,
обращаться с ними по-доброму и обеспечить им приличное питание и условия жизни. В 1793 году,
во время Французской революции Филипп Пинель стал главным врачом приюта Ла Бисетр. Он
доказывал, что пациенты — это больные люди, а болезни скорее следует лечить с помощью
моральной поддержки, а не цепями и побоями. Он предоставил больным свободу передвижений
по больничной территории, заменил мрачные темницы солнечными комнатами с хорошей
вентиляцией и предложил моральную поддержку и добрые советы как необходимую часть
лечения. Подход Пинеля принес ощутимые успехи. В самочувствии многих людей, просидевших
десятилетия взаперти, за короткий срок появились значительные улучшения, и эти пациенты были
отпущены на волю. Пинель назвал свою работу в доме умалишенных «моральным лечением».
Позднее Пинель провел подобные реформы в парижской больнице для женщин с психическими
нарушениями Сальпетриер.
Наблюдения Пинеля над больными в клинике стали основой весьма практичной и на
удивление простой классификации психических болезней. Пинель разделил психотические
расстройства на меланхолии, мании без бреда, мании с бредом и слабоумие, то есть умственное
отставание и идиотизм. Его описание душевных расстройств, основанное на внешних признаках и
проявлениях, значительно выше аналогичных классификаций его предшественников. Он описал
галлюцинации, хотя этим термином и не пользовался, полет идей маниакальных больных,
непредсказуемые смены настроения и утрату интереса к окружающему миру, столь характерные
симптомы определенных форм психоза. Более того, его описание симптомов также представляло
собой систему. Он разграничил расстройства внимания, памяти и способности к суждению, а
кроме того, признал значение аффектов. В этой области он испытал сильное влияние новой науки
— психологии, — разработанной Локком и его последователями.
Пинель считал, что в основе психического расстройства, возможно, лежит повреждение
центральной нервной системы, поскольку он следовал традиционным воззрениям о физической
причине психических заболеваний. Более того, он считал психическое заболевание природным
явлением, которое следует изучать в соответствии с принципами естественных наук — сначала
наблюдение, затем систематическое изложение всех данных. Пинель был убежден, что
психическое расстройство не есть нечто привнесенное больному извне, но результат
наследственности и жизненных переживаний.
Откровенно психологическая ориентация Пинеля заметна в предисловии, открывающем его
«Медико-философический трактат», где он предупреждает изучающего психиатрию от смешения
науки фактов с метафизическими рассуждениями и отрицает бессмысленные физиологические
фикции, такие, как наличие вредных веществ в сердце или мозге, излишество мозга, церебральная
гиперемия (прилив и застой крови) или затвердение нервов. Он не признавал терапевтических
методов, основанных на неразборчивом назначении лекарств, как не одобрял и традиционных
медицинских процедур чистки и кровопускания. Он настаивал на том, что врачи должны жить
среди умалишенных, чтобы иметь возможность изучать их привычки, их личность, наблюдать за
ходом их болезни, и ночью, и был уверен, что только те врачи, которые обладают знанием
человеческих мотиваций — он называл это «историей человеческого понимания», — годятся для
работы с психическими больными. Пинель считал, что не только наследственность, но и
неправильное воспитание может привести к умственному нарушению, равно как и нестерпимые
страсти, страх, тревога, печаль, ненависть, радость и восторг; таким образом, он склонялся к тому,
чтобы отнести возникновение психических расстройств к сфере эмоционального опыта.
Гуманный подход Пинеля к психическим больным и его принципы управления клиникой
имеют практическую ценность и сегодня.
В 1796 году на севере Англии Вильям Тьюкосновал Йоркское убежище, сельское имение,
в котором около тридцати пациентов с психическими нарушениями (по большей части с
тревожными расстройствами) жили, как гости, в тихих деревенских домах и их лечили сочетанием
отдыха, бесед, молитвы и ручного труда.
Методы Пинеля и Тьюка называются моральным лечением, поскольку эти врачи уделяли
большое внимание моральному влиянию и человечным, уважительным приемам лечения, которые
стали применяться к пациентам с душевными заболеваниями в разных местах Европы и
Соединенных Штатов. Людей с психическими проблемами все больше стали рассматривать как
потенциально полезных членов общества, чья психика была подорвана стрессом. Стали
признавать, что такие больные нуждаются в индивидуальном лечении, включая обсуждение с
ними их проблем, полезную деятельность, работу, общение и покой.
Больше всех сделал для распространения морального лечения в Соединенных Штатах
Бенджамен Раш(1745 — 1813), реформатор, основатель американской психиатрии. Изначально
он был убежденным приверженцем «вращающегося кресла», но Раш на самом деле искренне
сочувствовал свои пациентам. Он верил в гигиену и трудовую терапию для душевнобольных.
Ограничив свою практику душевными заболеваниями, Раш развивал новые гуманные методы
лечения. Например, он требовал, чтобы для непосредственной работы с пациентами в больницу
брали умных и чутких сотрудников, которые читали бы больным, разговаривали с ними и брали
их на регулярные прогулки. Он также полагал, что для излечения пациентов полезно, если время
от времени врачи делают им какие-то маленькие подарки. Уходя, Раш дал сыну один последний
совет, и это было кредо всей его жизни: «Будь снисходителен к несчастным».32
Деятельность Раша оказала определенное влияние на другие больницы, но не он, а
школьная учительница Дороти Дикс(1801 — 1887) добилась того, что человечность в заботах о
душевнобольных стала предметом внимания общества. С 1841 по 1881 год Дикс ездила из штата в
штат, посещала законодательные собрания, дошла и до Конгресса, всюду рассказывая об ужасах,
которые она наблюдала в лечебницах для душевнобольных и призывала к реформам. «Я хочу
выступить в защиту беспомощных, забытых, больных, ненормальных мужчин и женщин... людей,
которые очень несчастны в наших тюрьмах и еще более несчастны в наших домах призрения».
Деятельность Дикс привела к реформам и к тому, что правительство стало тратить больше средств
для улучшения лечения больных с психическими нарушениями. Каждый штат нес
ответственность за развитие национальной системы больниц для душевнобольных. Дикс лично
помогала созданию двадцати двух государственных больниц, которые предназначались для
морального лечения. Подобные больницы создавались в то же время и по всей Европе. Моральное
32 Ф.Александер, Ш.Селесник Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер с англ.
— М.: Прогресс-Культура; Издательство Агенства «Яхтсмен», 1995. — 608с. — с.185
лечение на годы улучшило положение с лечением людей с психическими отклонениями. К 1950-м
в ряде больниц Европы и США отмечалось, что многие пациенты излечились и были выписаны.
Суммируя, можно сказать, что в век Просвещения просматриваются три основных
направления, явившихся прямым результатом интеллектуальных опытов Возрождения и Века
Разума. Эмпирика и рационализм, вместе с более тонкими методами наблюдения и
классификации, побудили посмотреть на проблемы душевнобольных более пристально, дав
возможность людям отнестись к этим больным с большим сочувствием. Несмотря на то, что
страсть к классификации, свойственная Пинелю и его последователям, не всегда вела к большему
пониманию сути вопроса, она дала возможность подойти к безумию и другим душевным
расстройствам более объективно. Кроме того, дух времени побуждал выработать более гуманные
методы лечения умалишенных, что прослеживается в работах Раша, Тьюка и многих других.
Ярким примером здесь может служить отношение к больным Пинеля, который вошел в историю
медицины не только как замечательный классификатор, но и как человек, освободивший
умалишенных от цепей. На фоне этих двух направлений, знаменующих победу разума над
страхом, неизбежен был и третий прорыв века — устранение магии как основного подхода к
психиатрии. Предрассудки не исчезли полностью и сегодня, но с конца XIX в. влияние магических
систем на психиатрию практически исчезло.
В конце XIX века в результате отрицательного воздействия некоторых факторов движения
за моральное лечение ситуация снова изменилась к худшему. Одним из этих факторов, как ни
странно, была скорость, с которой движение становилось популярным. По мере того как
увеличивалось количество больниц для пациентов с психическими нарушениями, стало возникать
все больше трудностей со средствами и с персоналом, показатели выздоровления больных
снизились. Другим отрицательным фактором была ошибочность предположения, что все
пациенты могут вылечиться, если с ними гуманно обращаться и уважать их человеческое
достоинство. Для некоторых пациентов этого было действительно достаточно. Другим, однако,
требовалось более эффективное лечение, чем средства, которые были доступны в то время. Кроме
того, успехам морального лечения нанесла большой вред новая волна предубеждений против
людей с психическими нарушениями. По мере того как все больше пациентов исчезало в
огромных, далеких от центров цивилизации психиатрических больницах, обыватели приходили к
мнению, что все психически больные это странные и опасные существа. В этой связи люди не
испытывали большого желания давать средства на таких больных, когда речь заходила о
благотворительности или распределении правительственных фондов. Кроме того, многие
пациенты государственных психиатрических лечебниц в Соединенных Штатах конца XIX века
были бедными иностранцами-иммигрантами, помогать которым у простых обывателей не было
никакого желания.33
Движение за моральное лечение имело все основания прийти в упадок как в США, так и в
Европе. Государственные психиатрические больницы могли обеспечить только скромное
содержание пациентов и самое неэффективное лечение, при этом с каждым годом эти больницы
все больше переполнялись. Длительная госпитализация вновь стала обычным явлением.
Растущая очевидность неэффективности морального лечения, проводимого в
психиатрических больницах, вызвала на сцену новую команду специалистов, считавших себя
способными справиться с проблемами душевнобольных. Таким образом, в конце XIX века кредит
доверия получила медицинская модель «психического заболевания». Эту модель также называют
соматогенной точкой зрения.
2.5. Новая эра: основание современной психологии аномального поведения
Итак, конец XIX века увидел триумфальное возвращение соматогенной точки зрения,
утверждающей, что патологическая психика имеет физические причины. Этот взгляд имеет по
крайней мере 2300-летнюю историю — давайте вспомним Гиппократа, полагавшего, что
патологическое поведение является результатом заболевания мозга и дисбаланса жизненных
гуморов — и все же еще никогда этот взгляд не был столь популярен.
33 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2002.-608с.
(Серия «Психологическая ______энциклопедия») — с.31
Возрождению этой теории способствовали два фактора. Во-первых, следует упомянуть
работу выдающегося немецкого исследователя Эмиля Крепелина(1856-1926). В 1883 году
Крепелин опубликовал учебник, в котором доказывал, что такие физические факторы, как
усталость, могут быть причиной психической дисфункции. Крепелин полагал, что каждый тип
психического заболевания есть отдельное и отличающееся от других расстройство, имеющее
органическую причину, причем течение и исход каждого психического заболевания
предопределены. Опираясь только на свою собственную проницательность и организацию
мышления, он разработал точную и всеобъемлющую систему диагностических категорий
патологического поведения. Его категории легли в основу психологической части
Международной классификации болезней (МКБ), классификационной сисемы, которая в
настоящее время используется Всемирной организацией здравоохранения. Выше названные
категории повлияли на создание Диагностического и статистического руководства психических
расстройств (DSM), классификационной системы, разработанной Американской психиатрической
ассоциацией.
Открытия в области биологии также внесли свой вклад в подъем популярности
соматогенной теории. Наиболее важным открытием было то, что органическая болезнь, сифилис,
приводила к прогрессивному параличу, необратимому расстройству, симптомами которого, в
частности, были такие признаки психической патологии, как бред величия. В 1897 году немецкий
невролог Ричард фон Крафт-Эбингвпрыснул вещество, взятое из сифилитических язв,
пациентам, страдающим от прогрессивного паралича, и обнаружил, что ни у кого из них не
проявилось симптомов сифилиса. Поскольку у всех пациентов с прогрессивным параличом
оказался иммунитет к сифилису, Крафт-Эбинг выдвинул теорию, что причиной их болезни был
сифилис.
Работа Крепелина и новое понимание прогрессивного паралича привело многих
исследователей и практиков к предположению, что причина многих психических нарушений
лежит в физических факторах. Эти теории и возможность применения быстрых и эффективных
приемов лечения психических нарушений особенно приветствовались людьми, работающими в
больницах для душевнобольных, где количество пациентов росло с угрожающей скоростью.
Несмотря на общий оптимизм, в первой половине XX века биологические подходы принесли, в
основном, одни разочарования. Хотя за это время было предложено множество медицинских
средств лечения пациентов психиатрических больниц, большинство методик не работало. Врачи
пробовали использовать в качестве лечения удаление зубов, удаление миндалин, гидротерапию
(чередование горячих и холодных ванн) и лоботомию, хирургическое рассечение некоторых
нервных волокон в головном мозге. Соматогенная теория на самом деле начала приносить пользу
пациентам не ранее 1950-х, когда были открыты некоторые эффективные средства.
Конец XIX века увидел также успехи психогенной точки зрения психологических
отклонений. Этот взгляд на проблему тоже имеет долгую историю, но он не казался
перспективным, пока свои возможности не продемонстрировал гипноз.
Гипноз— это процедура, которая вводит людей в транс, т.е. такое психическое
состояние, когда люди особенно хорошо поддаются влиянию. Гипноз стал использоваться для
того, чтобы помочь лечению больных с психическими нарушениями уже в 1778 году, когда
австрийский врач по имени Фридрих Антон Месмер(1734-1815) начал клиническую
деятельность в Париже. Его пациенты страдали истерическими расстройствами и телесными
недугами, такими как паралич, у которых не было явных физических причин. Лечебный сеанс
Месмера, часто групповой, был весьма внушительным зрелищем. Пациенты входили в слабо
освещенную комнату с толстым ковром и множеством зеркал, которые отражали малейшую тень;
играла мягкая музыка, и разносился аромат апельсина. Пациенты становились в круг, держась за
руки, вокруг неглубокого чана с «заряженной» водой. На подготовленную таким образом сцену
выступал целитель, завернутый в фиолетовй плащ, с желтым жезлом в руках, и дотрагивался
жезлом до той части тела пациента, которая его беспокоила. На удивление, многие пациенты как
будто получали облегчение от этого метода лечения, названного месмеризмом Мучающие их
боли, онемение конечностей или паралич исчезали. Некоторые ученые считали, что Месмер
вводил своих пациентов в состояние, подобное трансу, и именно оно приводило к исчезновению
симптомов. Однако это лечение было столь противоречивым, что дело кончилось изгнанием
Месмера из Парижа.
Только годы спустя после смерти Месмера у исследователей хватило мужества изучить
применяемую им процедуру, позднее названную гипнозом, и ее воздействие на истерические
состояния Эксперименты двух врачей, практиковавших во французском городе Нанси, Ипполита-
Мари Бернхайма (1840-1819) и Амбруаза-Огюста Лебо (1823-1904) доказали, что под влиянием
гипноза истерические припадки можно вызвать у абсолютно здоровых людей
Действуя таким образом, врачи могли заставить нормальных людей испытать глухоту,
паралич, слепоту или онемение конечностей с помощью гипнотического воздействия и устранить
эти искусственные симптомы с помощью тех же средств. Таким образом, они установили, что
психический процесс — гипнотическое воздействие — может как вызвать, так и излечить
физическую дисфункцию. Ведущие ученые сделали вывод, что истерические нарушения носили, в
основном, психологический характер, и популярность психогенной теории выросла.
Среди исследователей, изучавших воздействие гипноза на истерию, был венский врач
Йозеф Брейер(1842-1925). Он обнаружит, что подвергшиеся гипнозу пациенты иногда
просыпаются, не проявляя симптомов истерии, после того как под гипнозом они откровенно
рассказывали о событиях прошлого, заставивших их переживать или страдать. В 1890-е годы к
работе Брейера присоединился другой венский врач, Зигмунд Фрейд(1856-1939). Работа Фрейда
привела в конце концов к тому, что он стал автором теории психоанализа, согласно которой
многие формы патологического и нормального психического функционирования носят
психогенный характер. В частности, он считал, что в основе подобных явлений лежат психические
процессы.
Фрейд разработал также технику психоанализа — форму беседы с пациентом, при которой
психотерапевты помогают людям с проблемами заглянуть в свое подсознание. Он считал, что
такой взгляд в себя, даже без гипнотических процедур, может помочь пациентам преодолеть свои
психические проблемы.
Фрейд и его последователи в первую очередь применяли психоанализ для лечения
пациентов, которым не требовалась госпитализация. Для проведения сеансов эти пациенты
посещали терапевтов в их кабинетах, встреча с врачом длилась около часа, затем люди уходили,
чтобы заняться своими повседневными делами — эта форма сейчас известна как амбулаторное
лечение. В начале двадцатого века теория и терапевтическая практика психоанализа получили
широкое распространение во всех западных странах.
Итак, соматогенная и психогенная точки зрения сегодня, вероятно, являются наиболее
общепринятыми взглядами на людей с психическими проблемами. Их широкая
распространенность является следствием больших успехов, достигнутых в борьбе с
заболеваниями, веками преследовавшими человечество, а также могущества профессиональной
медицины и бурный рост психологии.
Именно успехами и могуществом медицины объясняется тенденция относить все большее
число человеческих проблем к ее компетенции. Например, в разные моменты истории
злоупотребление алкоголем рассматривалось как приемлемое поведение, грех, преступление или
болезнь. Когда нравственные проповеди и «сухой» закон оказались бессильны против пьянства,
люди стали рассматривать алкоголизм как заболевание и возлагать контроль за ним на врачей.
Точно так же существовавшее ранее отношение к людям с психическими расстройствами уже не
могло помочь им или изменить их, а модель психического заболевания давала надежду на
«излечение». Другое объяснение широкой распространенности медицинской модели психического
заболевания может быть найдено в огромном влиянии Зигмунда Фрейда, который был врачом,
хотя сам и полагал, что разработанная им форма психотерапии должна практиковаться независимо
от медицины, что дает подтверждение психогенной точки зрения и способствует все более
полным психологическим исследованиям.
Делая выводы, можно сказать, что история психических нарушений, которая тянется с
древних времен, дает нам много ключей к тайнам природы психической патологии.
Существуют свидетельства того, что культуры каменного века использовали трепанацию,
примитивную форму хирургии мозга, для лечения патологического поведения. Люди
примитивных обществ также искали способ изгнать злых духов с помощью экзорцизма.
Греческие и римские врачи времен античности предложили более просвещенные
объяснения психических нарушений. Гиппократ считал, что патологическое поведение
объясняется дисбалансом четырех жизненных гуморов (жидкостей): черной желчи, желтой желчи,
крови и слизи.
В Средние века европейцы вернулись к демонологическим объяснениям причин
патологического поведения. Духовенство было очень влиятельно, а церковники считали, что
психические нарушения являются работой дьявола. Только к концу Средневековья демонология
снова пришла в упадок, и в начале периода, который мы называем Возрождением (Ренессансом),
методы заботы о людях с психическими нарушениями стали более человечными. Существовали
церковные богадельни, предлагающие больным гуманное лечение. К сожалению, этот
просвещенный подход продлился недолго, и к середине шестнадцатого века людей с
психическими нарушениями стали отправлять в специальные закрытые приюты.
В XIX веке стали вновь совершенствоваться способы морального лечения людей с
психическими нарушениями. Моральное лечение началось в Соединенных Штатах, где
национальная кампания, организованная Дороти Дикс, помогла создать государственные
больницы.
Однако моральное лечение оказалось весьма дорогостоящим делом, и по мере того как
больницы росли, стало очень трудно продолжать использовать моральные принципы. Кроме того,
выяснилось, что некоторые психические нарушения просто невозможно вылечить средствами
морального лечения. Эта система отходила в сторону, и к концу XIX века государственные
больницы для душевнобольных вновь превратились в тюремные бараки, обитатели которых
получали самый минимум лечения и заботы. Конец XIX века увидел возвращение соматогенной
точки зрения, согласно которой патологическое поведение в большой степени имеет своей
причиной физические факторы. В тот же период произошел всплеск популярности психогенной
теории, получил распространение взгляд, что причины патологического поведения часто носят
психологический характер. Психогенный подход Зигмунда Фрейда, психоанализ, в конце концов
получил широкое признание и оказал влияние на последующие поколения клиницистов.___ 2.6. Современные направления
Вряд ли будет правильным утверждать, что сейчас мы живем в период, когда эти проблемы
совершенно прояснились или найден способ надежного лечения. На самом деле авторы одного
обзора обнаружили, что 43% недавно опрошенных людей считают, что больные сами виноваты в
своих психических нарушениях, а 35% считают, что причина нарушений кроется в греховном
поведении (Murray, 1993). Тем не менее последние пятьдесят лет принесли серьезные изменения в
понимании и лечении психических нарушений. Появилось множество теорий и методик лечения,
проведено огромное количество исследований и, возможно, поэтому возникло больше
разногласий в вопросе о патологии поведения, чем было когда-либо раньше. В изучении и лечении
психических нарушений уже пройден большой путь, но остается еще много проблем, и
клиницисты — теоретики и практики — продолжают спорить и двигаться к новым открытиям.
В 1950-е годы исследователи открыли некоторые новые психотропные средства —
лекарства, которые в основном воздействуют на головной мозг и уменьшают многие симптомы
психической дисфункции. Сюда входят антипсихотические лекарства для людей с больной
психикой, помогающие выправить помрачение сознания и искажение мышления,
антидепрессанты, поднимающие настроение людей, находящихся в депрессии, и
противотревожные средства, помогающие снять напряжение и тревожность.
У пациентов с серьезными нарушениями, которые провели долгие годы в психиатрических
лечебницах, стали отмечаться признаки улучшения. Больничные администрации, вдохновленные
этими результатами — и под напором общественного мнения, возмущенного ужасными
условиями в государственных психиатрических лечебницах, — стали выписывать пациентов
очень быстро.
После открытия этих медикаментов специалисты в области психического здоровья стали
следовать политике выписывания больных на амбулаторный режим (деинституционализации), и
сотни тысяч пациентов были выпущены из больниц. В 1955 году в государственных
психиатрических больницах США находилось примерно 600 000 человек. Сегодня количество
пациентов в таких больницах составляет приблизительно 80 000 (Тоггеу, 1997).
Короче говоря, амбулаторная ______________форма лечения стала теперь главной для людей с серьезными
психическими нарушениями, так же как и для людей с менее серьезными нарушениями. Сегодня,
когда серьезно больные люди действительно нуждаются в госпитализации, обычно она
предоставляется им на короткий срок. В идеале, потом они получают амбулаторную
психотерапию и медикаментозное лечение в региональных медицинских центрах, согласно
муниципальным программам того населенного пункта, где проживают.
Этот подход был очень полезен для многих пациентов, но лишь ограниченное количество
государственных больниц имеют оборудование и программы для лечения людей с серьезными
психическими заболеваниями. У сотен тысяч пациентов признаки выздоровления появлялись
лишь на короткое время, и они то и дело кочевали из больницы домой и обратно. После выхода из
больницы такие люди в лучшем случае получают минимум лечения и зачастую снимают дешевые
комнаты или живут просто на улице. Подсчитано, что в США более 150 тысяч людей с
серьезными психическими нарушениями в настоящее время являются бездомными; и еще больше
таких людей оказались обитателями тюрем (Тоггеу, 1997). Их заброшенность — это
национальный позор.34
Картина лечения людей с менее серьезными психическими нарушениями начиная с 1950-х
годов становится более отрадной. Амбулаторное лечение продолжало быть для них
предпочтительной формой, а типы и количество имеющегося медицинского оборудования
увеличились, и стало больше соответствовать потребностям.
До 1950-х почти всякое амбулаторное лечение принимало форму частной психотерапии,
т. е. соглашения, согласно которому пациент сам платит психотерапевту за его советы. Услуги
психотерапевта оказались дорогостоящей формой лечения, доступной только богатым. Однако с
1950-х частная психотерапия стала больше включаться во многие планы медицинского
страхования, и поэтому эти услуги сейчас вполне доступны людям со сравнительно скромными
доходами. Кроме того, амбулаторную психотерапию стало возможно получить в менее дорогих