Последствия нервной анорексии
Появляются все новые и новые методы излечения нервной анорексии, и это вселяет
радужные надежды. Однако дорога к излечению для многих еще очень трудна. Курс лечения и
последствия анорексии различны, но определенная тенденция в исследованиях прослеживается.
Положительный результат тот, что вес часто быстро восстанавливается, как только лечение
начинается, однако процесс полного психологического и физического излечения может занимать
несколько лет. Хотя примерно 75% пациентов, проверяясь несколько лет спустя после начала
излечивания, продолжают демонстрировать улучшения, только 45% излечиваются полностью и
30% имеют существенные улучшения. Большинство людей после излечивания начинают
эффективно работать и выражают удовлетворение своей работой. Впоследствии те, кто
излечивается, женятся или имеют близкие отношения не реже, чем другие люди.
У большинства женщин с анорексией, когда они набирают нужный вес, восстанавливаются
менструальные циклы. При наборе веса исчезают и многие другие проблемы со здоровьем.
Вдохновляет и то, что число смертей при анорексии, по всей видимости уменьшается. Возможно
тут сыграли роль раннее диагностирование, меры предупреждения и быстрое восстановление веса.
Причины смертей, как правило: голодание, суициды, инфекции, желудочно-кишечные проблемы
или электролитная несбалансированность.
Отрицательная сторона полученных результатаов: свыше 25% больных анорексией на
протяжении многих лет имеют серьезные трудности. Случается, что вылеченных пациентов вновь
одолевают те же проблемы, что и раньше: 15% пациентов опять начинают отказываться от пищи
под воздействием новых стрессогенных ситуаций, таких как женитьба, беременность или переезд
с одного места жительства ни другое. Даже спустя многие годы некоторые люди, казалось бы,
избавившиеся от анорексии, продолжают беспокоиться о своем весе и внешнем виде. Они по-
прежнему изнуряют себя диетой, переживают тревоги, когда едят вместе с другими людьми,
имеют искаженные идеалы относительно питания и веса.
Около половины страдающих от анорексии даже после излечивания годами не могут
избавиться от эмоциональных проблем — депрессий, социальных тревог, мучительных страхов.
Такие проблемы особенно распространены у тех, кто не смог набрать нормальный вес. Семейные
проблемы сохраняются примерно у половины пациентов с анорексией.
Чем больше веса люди с анорексией теряют и чем дольше они имеют проблемы, тем ниже у
них вероятность излечиться. Люди с психологическими, поведенческими и сексуальными
проблемами, по статистике, реже выздоравливают, чем люди без такого набора проблем.
Подростки, по всей видимости, выздоравливают чаще, чем люди более старшего возраста.
Женщины успешнее излечиваются, чем мужчины.52
4.2.1.б. Нервная булимия
Люди с нервной булимией, которая также известна как синдром обжорства с последующим
очищением желудка, вовлечены в повторяющиеся эпизоды бесконтрольного переедания.
Обжорство длится ограниченный промежуток времени, примерно час, в течение которого человек
съедает намного больше пищи, чем большинство людей при тех же обстоятельствах. Кроме того,
люди с таким нарушением неоднократно прибегают к компенсирующим действиям, таким ___________как
искусственно вызванная рвота; употребление легких слабительных и мочегонных средств,
клизмам; постам; чрезмерным физическим нагрузкам.
Булимия —расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует
искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также
известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.
Обжорство —расстройство режима питания, при котором человек регулярно
объедается, не сопровождая это никакими компенсирующими действиями.
Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она
начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом
интенсивного соблюдения диеты. Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с
периодической «передышкой».
Вес людей с булимией, как правило, не превышает нормы, хотя может заметно колебаться
внутри определенного диапазона. Однако случается, что люди с таким расстройством начинают
весить слишком мало и в конечном итоге приобретают диагноз анорексии. Лечащие врачи
отмечают, что ___________некоторые их пациенты занимаются обжорством, не прибегая ни к рвоте, ни к
какому-то другому компенсирующему поведению, они просто слишком много едят.
Часто молодые люди начинают объедаться пищей, а потом искусственно вызывать у себя
рвоту или прибегать к использованию легких слабительных средств, после того как они слышат о
таком поведении от своих друзей или из средств массовой информации.
В одном из исследовании была опрошена половина студенток одного из из колледжей. Они
говорили, что часто переедают, 6% пробовали вызвать у себя рвоту, а 8% хотя бы однажды
экспериментировали с легкими слабительными средствами (Mitchell et al., 1982). Однако только
некоторым из них ставится диагноз булимия. В обзорах, опубликованных в различных странах,
предполагается, что у 1-4% девочек-подростков и молодых женщин развивается полный
синдром.53
Люди с булимией могут «пировать» от двух до сорока раз в неделю, в среднем около
десяти раз в неделю. Объедания обычно происходят втайне. Такие люди очень быстро поглощают
огромное количество продуктов с минимальным жеванием; они склонны выбирать
высококалорийные продукты со сладким вкусом и мягкой структурой, например, мороженое,
печенье, жареные пирожки и бутерброды. Слово булимия берет начало от греческого термина
bous limos или «скотский голод»; здесь едва ли оцениваются вкусовые качества пищи. Обжоры за
раз поглощают более 1500 калорий (часто более 3000 калорий).
Обжорство обычно начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует
раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное
желание есть «запрещенную» пищу. Объедаясь, он понимает, что не может остановиться. Хотя
само обжорство может быть приятным в том смысле, что это освобождает от невыносимого
напряжения, но затем приходят ощущение вины, самообвинение и депрессия, а также страх
прибавления в весе и страх быть пойманным на этом занятии.
После переедания люди с булимией стараются компенсировать его эффекты. Многие
вызывают рвоту. Но на самом деле рвота не в состоянии предотвратить поглощение хотя бы
половины калорий, потребленных во время обильного принятия пищи. Кроме того, повторная
рвота заставляет людей вновь почувствовать голод и ведет к более частым и интенсивным
52 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.308-310
53 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.296-297
перееданиям. Точно так же и использование легких слабительных или мочегонных средств терпит
неудачу в предотвращении поглощения калорий при обжорстве.
Рвота и другие компенсирующие действия могут временно освобождать от неприятного
физического ощущения переполнения желудка, избавлять от тревог и чувства отвращения к
самому себе, удерживать от потери самоконтроля — от того, что, как правило, сопровождает
обжорство. Однако через некоторое время цикл повторится, причем очистка желудка приведет к
еще большему обжорству, а большее обжорство потребует большей очистки. В итоге такие
повторяющиеся циклы заставят человека почувствовать себя бессильным, бесполезным и
отвратительным. Большинство страдающих булимией понимают, что у них расстроена система
питания.
Итак, выделяется несколько диагностических критериевнервной булимии:
а) постоянная ___________озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, даже в условиях
ощущения сытости.
б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких
приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные
периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.
в) навязчивый страх ожирения.54
Булимия обычно проявляется во время или после интенсивного соблюдения диеты, часто у
того, кто поначалу получает заслуженные похвалы от родственников и друзей. Исследование
установило, что у нормальных людей, которые решают соблюдать очень строгую диету, часто
развивается склонность к обжорству. Некоторые сознательно голодают, но опзже, когда уже
разрешается регулярное питание, они начинают объедаться, чувствуя себя голоными даже после
обильного приема пищи. Так, интенсивное соблюдение диеты, которое обычно предшествует
булимии, само по себе может привести к нарушению режима питания.55
Лечение нервной булимии
Программа лечения от булимии разработана не так давно, но она быстро становится
популярной. Этапы помощи:
1. Помочь человеку избавиться от порочной схемы «обжорство — очищение желудка» и
установить правильный режим питания.
2. Работать над разрешением проблем, лежащих в основе формирования неправильной схемы
питания.
При этом применяются не только терапевтические методы, но и ведется разъяснительная
работа. Многие программы комбинируют несколько стратегий излечения, включая
индивидуальную инсайт-терапию, групповую терапию, бихевиоральную терапию и применение
антидепрессантов.