Терапия после совершения попытки самоубийства
После попытки самоубийства большинство жертв нуждается в медицинской заботе. У
некоторых самоубийц остаются серьезные увечья, их мозгу наносятся повреждения и у них
возникают другие медицинские проблемы. Как только физическое увечье залечено, можно
приступать к психотерапии и применению лекарственных препаратов. Пациент может оставаться
в больнице на время лечения или жить дома и лишь приходить в больницу на курс терапии.
К сожалению, даже после попыток самоубийства большинство людей с суицидальными
наклонностями отказываются от продолжительного курса психотерапии. В случайной выборке
нескольких сотен тинейджеров обнаружилось, что по крайней мере 9% из них совершали одну
попытку самоубийства и лишь половина из них впоследствии прошла психологическое лечение
(Harkavy & Asnis, 1985) В некоторых случаях виноваты оказываются сами психотерапевты, а
иногда люди, пытавшиеся покончить с собой, отказываются от терапии. В одном исследовании
подростков, пытавшихся покончить с собой, обнаружилось, что 40% не проходило впоследствии
терапевтический курс (Piacentini et al., 1995).97
Цель терапии поддержать людей, помочь им достичь несуицидального состояния сознания
и показать более эффективные методы борьбы со стрессом. При этом применяются различные
типы терапии, в том числе медикаментозная, психодинамическая, когнитивная, групповая и
семейная терапия. Очевидно, терапия помогает. Исследования показывают, что 30% тех, кто
пытался покончить с собой и не прошел лечения, пытаются совершить самоубийство снова, по
сравнению с 16% пациентов, прошедших курс терапии (Nordstrom, Samuelsson & Asberg, 1995).98
Неясно, однако, какой метод терапии эффективнее других.
Предупреждение суицида
За последние тридцать лет как в Северной Америке, так и в Западной Европе акцент
сместился от лечения последствий попыток суицида к его предупреждению. В некоторых
отношениях такая перемена вполне уместна: у терапевтов есть последняя возможность удержать
многих потенциальных самоубийц от попытки суицида и сохранить им жизнь. В 1955 году в Лос-
Анджелесе в США началась первая программа по предупреждению самоубийств; первая такая же
программа в Англии под названием «Самаритяне» началась в 1953 году. В США сейчас есть более
200 центров по предупреждению самоубийств и свыше 100 таких центров в Англии, и их число
продолжает расти. Кроме того, среди других видов услуг во многих центрах психического
здоровья, в службах неотложной помощи, в сельских консультационных центрах и в центрах
токсикологического контроля теперь в числе услуг есть и программы по предупреждению
самоубийств.
В России, США и Западной Европе существуют телефоны доверия — круглосуточная
психологическая помощь.
В программах по предупреждению суицида и на горячих линиях с потенциальными
самоубийцами обращаются как людьми в кризисной ситуации — то есть теми, кто испытывает
сильный стресс, неспособен с ним справиться, чувствующими, что им угрожают или причиняют
боль, или интерпретирущими свою ситуацию как такую, которую невозможно изменить. Эти
программы предлагают кризисное вмешательство: они пытаются помочь людям, склонным к
суициду, более объективно оценить свою ситуацию, их учат принимать более разумные решения,
действовать конструктивно и преодолевать свой кризис. Поскольку кризисы случаются у людей в
любое время, центры, в которых проводятся эти программы, дают ___________информацию о своих горячих
линиях и всегда принимают тех, кто приходит без записи и предварительной договоренности.
Кризисное вмешательство— метод лечения, при котором делается попытка помочь
людям в состоянии психологического кризиса более точно взглянуть на свою ситуацию, принять
более эффективное решение и действовать более конструктивно по преодолению кризиса.
Хотя центры и различаются между собой, метод, применяемый Лос-Анджелесским
центром по предупреждению суицида, отражает цели и методики многих подобных организаций.
Во время первого контакта перед консультантом стоит несколько задач.
1. Установить позитивные взаимоотношения: поскольку позвонившие должны доверять
консультантам, если они собираются следовать их предложениям, консультанты пытаются
установить позитивный тон дискуссии. Они говорят позвонившим, что они слушают,
понимают, что их интересует все, что им говорят, что они не осуждают позвонившего и с ними
всегда можно будет связаться.
2. Понимание и прояснение проблемы: консультанты сперва сами пытаются понять характер
данного кризисного состояния и затем помогают человеку так же четко и конструктивно
понять его. Консультанты пытаются помочь звонившим увидеть главные проблемы и понять
всю кратковременную природу их кризиса, они помогают найти другой выход из ситуации,
кроме суицида.
3. Оценка потенциала суицида: работники кризисной службы в центре по предупреждению
суицида в Лос-Анджелесе заполняют анкету, которая часто называется шкалой летальности, и
таким образом оценивают потенциальную возможность человека совершить самоубийство.
97 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.250
98 Там же. — с.251
Эта шкала помогает им определить степень стресса, который испытывает позвонивший, его
релевантные личностные характеристики, насколько детально он разработал план
самоубийства, тяжесть симптомов и возможности преодоления стресса, которыми располагает
позвонивший.
4. Оценка и мобилизация возможностей позвонившего: несмотря на то, что позвонившие могут
считать себя неэффективными и беспомощными, у людей с суицидными наклонностями есть
много возможностей и сильных сторон, в том числе помощь родственников и друзей. Задача
консультанта выяснить, различить и активизировать эти ресурсы.
5. Формулировка плана: консультант по кризису и позвонивший вместе разрабатывают план
действий. В сущности, они разрабатывают способ выхода из кризиса, альтернативу акта
суицида В большинство планов входит ряд последующих консультаций или непосредственно в
центре или по телефону В каждом таком плане от позвонившего требуется предпринимать
некоторые действия и как-то изменить свою личную жизнь Консультанты, как правило,
заключают с позвонившим контракт о «несовершении акта суицида» — позвонивший обещает
не пытаться кончать с собой или по крайней мере вновь выйти на связь с центром, если снова
решит убить себя. Если позвонившие уже совершают самоубийство во время телефонного
звонка, то консультанты пытаются выяснить, где они находятся и предоставляют им срочную
медицинскую помощь.
Несмотря на то, что кризисного вмешательства для ряда людей, склонных к суициду, может
быть вполне достаточно, большинству из них нужна еще и длительная терапия. Если центр по
кризисному вмешательству не предлагает такого рода терапии, консультанты направляют людей в
другие центры или клиники.
По мере того как движение по предупреждению суицида стало в 60-е годы
распространяться все шире, многие клиницисты сделали вывод, что можно те же техники по
вмешательству в кризис применить для решения и других проблем помимо суицида. За последние
три десятилетия техника вмешательства в кризис стала вполне уважаемой формой терапии,
которая используется для решения таких разноплановых проблем, как потеря ориентации у
тинейджеров, пристрастие к наркотикам и алкоголю, последствия изнасилования и жестокость
супруга.
Исследователи затрудняются определить эффективность программ по предупреждению
суицида. Существует много типов программ, каждая со своими собственными процедурами,
предназначенных для определенного слоя населения, возрастной группы, людей, испытывающих
разный стресс и давление окружения. В группах, где есть высокий риск суицида, например, если
значительную часть группы составляют пожилые люди или в этой группе у людей много
экономических проблем, то уровень самоубийств остается высоким независимо от эффективности
местных центров по предотвращению суицида.
Мы уже знаем, что у мужчин и женщин разный уровень самоубийств, и обычно после
попыток суицида к ним применяются различные методы лечения. Оказывается, что и к людям,
совершающим самоубийства, мужчины и женщины относятся по-разному. Джудит Стиллион
(Stillion, 1995) считает, например, что женщины более склонны выяснять детали самоубийства,
чем мужчины. Они чаще мужчин обсуждают эту тему с людьми, совершавшими попытку
самоубийства, и проявляют больше симпатии к потенциальным самоубийцам. Однако женщины в
целом чаще, чем мужчины, не одобряют самоубийство как «решение» проблем.
Действительно ли центры по предотвращению суицида снижают число самоубийств в
обществе? Исследователи-клиницисты в этом не уверены. Исследования, сравнивающие местный
уровень самоубийств до и после организации центров по предотвращению суицида, показывают
очень разные результаты. В некоторых из них обнаруживается снижение уровня самоубийств, а
другие данные показывают, что уровень не изменился или даже вырос. Следовательно, опять-таки,
даже увеличение уровня самоубийств в данном месте может представлять позитивное воздействие
таких программ, если оно ниже, чем увеличение показателей самоубийств в обществе в целом.
Обращаются ли люди с наклонностями к самоубийству в центры по предупреждению
суицида? Очевидно, что лишь очень небольшой процент. Шнейдман призывает к тому, чтобы о
суициде больше и подробнее рассказывали, так как это — самая эффективная форма
предотвращения самоубийств. Начали осуществляться по крайней мере некоторые программы по
образованию в сфере суицида — большинство из них охватывает учителей и студентов.
Клиницисты, как правило, соглашаются с целями этих программ и с мнением Шнейдмана:
«Главное в предотвращении суицида — это образование. Основной метод заключается в том,
чтобы научить друг друга... обществу надо дать понять, что покончить с собой может каждый, что
есть словесные и поведенческие способы приостановить самоубийство... и что человеку всегда
могут помочь...» 99
В конце концов, предотвращение самоубийств — дело каждого.
Подводя итоги по данной главе необходимо выделить ключевые моменты.
Самоубийство — это акт лишения себя жизни, при котором человек делает намеренную,
целенаправленную и сознательную попытку прекратить существование.
Эдвин Шнейдман дал описания четырех типов людей, намеренно стремящихся положить
конец своему существованию: искатели смерти, инициаторы смерти, отрицатели смерти и игроки
со смертью. Он также выделил особую, суицидоподобную категорию, названную им
«непреднамеренная смерть», при которой человек играет косвенную, скрытую, отчетливо не
выраженную или бессознательную роль в своей собственной смерти.
Суициды условно подразделяются на истинные, когда в качестве цели выступает желание
человека лишить себя жизни, и демонстративно-шантажные, которые применяются для оказания
давления на окружающих, извлечения каких-либо выгод, манипулирования чувствами других
людей. Демонстративно-шантажное поведение своей целью предполагает не лишение себя жизни,
а демонстрацию этого настроения.
Описывается пять видов суицидального поведения в соответствии с домининрующими
мотивами: протест; призыв к состраданию, сочувствию; избегание физических или душевных
страданий; самонаказание отказ от жизни (капитуляция).
Под самоубийством понимаются два разнопорядковых явления: во-первых,
индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во-вторых,
относительно массовое, статистически устойчивое социально-психологическое явление, продукт и
показатель состояния общества, заключающееся в том, что некоторое количество людей
добровольно уходят из жизни.
Самоубийство следует рассматривать в рамках комплексной проблемы суицидального
поведения, которое включает в себя: суицидальные мысли, суицидальные приготовления,
суицидальные попытки, суицидальные намерения, и собственно акт суицида.
Эта концепция получила широкое распространение на Западе и по не зависящим от
отечественных ученых причинам относительно недавно разрабатывается в нашей стране.
Стратегии исследования. Исследователи используют два основных подхода для изучения
суицида: ретроспективный анализ (психологическая аутопсия) и изучение людей, оставшихся в
живых после попытки самоубийства, предполагая, что эти люди во многом сходны с теми, чьи
попытки завершились смертельным исходом. Каждый подход имеет свои ограничения.
Самоубийство относится к числу десяти основных причин смерти людей в современном западном
общеве. Уровень самоубийств меняется от страны к стране. Одна из причин этого заключается,
по-видиму, в культурных различиях, связанных с принадлежностью к определенным религиозным
конфессиям, религиозными убеждениями и глубиной личной веры каждого отдельного человека.
Уровень самоубийств зависит также от расовой принадлежности, гендера и семейного положения.
Условия жизни человека часто оказываются причиной самоубийства. Суицидальные
действия могут быть вызваны недавними стрессами, такими как потеря любимого человека или
работы, и длительными стрессовыми факторами, например, серьезной болезнью, насилием и
жестокостью окружения, стрессами на работе. Суициду также могут предшествовать смена
настроения или мыслей, в особенности усиление ощущения безысходности или дихотомическое
мышление, а кроме того, применение алкоголя или других видов наркотиков.
Более половины людей, совершающих попытку самоубийства, страдают психическим
расстройством, в частности расстройством настроения, расстройством, связанным со
злоупотреблениями алкоголем и наркотиками, или шизофренией. Наконец, многие люди, которые
99 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.253
пытаются убить себя, недавно заметили или читали о ком-то еще — например, знаменитом
человеке, покончившем с собой.
Основные объяснения самоубийства строятся на психодинамической, социокультурной и
биологической модели. Каждое из них лишь отчасти подтверждается практическими
исследованиями. Теоретики психодинамики утверждают, что самоубийство, как правило,
возникает из депрессии и гнева человека, направленного на самого себя. Социокультурная теория
Эмиля Дюркгейма включает три категории самоубийства, основанные на взаимоотношении
человека и общества: эгоистическое самоубийство, альтруистическое самоубийство и
самоубийство на почве аномии. Теоретики биологии считают, что активность нейротрансмиттера
серотонина особенно снижена у людей, которые совершают самоубийство.
Вероятность, паттерны и причины самоубийства варьируются в зависимости от возраста.
Самоубийства среди детей встречаются редко, хотя за последние несколько десятилетий их
число несколько возросло.
Подростковые самоубийства — среди тинейджеров растет число самоубийц. Особенно
много попыток самоубийства совершается именно среди представителей этой возрастной группы.
Самоубийства среди подростков связаны с клинической депрессией, гневом, импульсивностью,
большим стрессом и обусловлен просто образом жизни подростка. Растущий уровень самоубийств
среди подростков и молодых взрослых может быть связан с растущим числом и пропорцией этих
молодых людей в общем числе населения, ослаблением семейных уз, растущей доступностью и
частым употреблением наркотиков среди молодых и широким освещением в прессе попыток
суицида среди молодых.
Самоубийства пожилых людей — в западном обществе пожилые чаще совершают
самоубийства, чем люди из любой другой возрастной группы. Потеря здоровья, друзей, контроля
и статуса может привести к ощущению безысходности, одиночества или депрессии.
Некогда проблема суицида, считавшаяся таинственной и непонятной, почти не
принималась во внимания публикой и не исследовалась профессионалами. Теперь о суициде
много говорят и пишут. За прошедшие два десятилетия, в частности, исследователи многое узнали
об этой поразительной проблеме.
Лечение суицида ставит перед терапевтами несколько трудных задач. Ученым еще
предстоит разработать успешные методы терапии для людей с суицидными наклонностями.
Клиницисты разрабатывают программы по предупреждению суицида, но еще не ясно, как такие
программы могут в действительности снизить общие факторы риска или уровень самоубийств.
В то же время постоянно возрастающее количество исследований по суициду дает надежду
на решение этих проблем. Возможно, важнее всего то, что клиницисты теперь подключают все
общество к решению данных вопросов. Они призывают к распространению знаний о
самоубийстве, и эти программы предназначены как для молодых, так и для старых. Разумно
предположить, что такой климат приведет к более полному пониманию суицида и вмешательства
клиницистов и консультантов будут более успешными. Такие цели важны для всех. Несмотря на
то, что сам по себе суицид, как правило, — акт одинокого и отчаявшегося человека, такой
поступок в действительности оказывает очень сильное влияние на общество.
4.5. Характерологическое и патохарактерологическое поведение
4.5.1. Понятие характерологического и патохарактерологического поведения
В ходе развития личности психическое отражение, сознание не остается ориентирующим
лишь на те или иные действия субъекта, мотивы собственной деятельности человека становятся
объектом его активного отношения, объектом его сознания, характер которого зависит от
специфики реальных связей данного человека с миром, особенностей его деятельности в нем.
Характер(от греч. harax — черта, примета, признак) — это сочетание наиболее
устойчивых особенностей, существенных свойств личности, проявляющихся в поведении человека
и определенном отношении его к окружающей действительности и к самому себе. Характер —
это качетсво личности в целом. При этом «все черты характера являются четрами личности, но не
все черты личности являются чертами характера» (К.К. Платонов).
Физиологической основой характера, состоящего из генотипа и фенотипа, является общий
и человеческий тип высшей нервной деятельности и образование динамических стереотипов.
Характер формируется на всем протяжении жизни человека и в свою очередь сам оказывает
существенное влияние на развитие личности в целом.100
На практике приходится иметь дело с людьми, не совсем обычные черты характера
которых объясняются возрастными особенностями, болезнью и т.п. Психолог, социальный
работник, врач и педагог должны обязательно ориентироваться в этом вопросе, ибо то, что
свойственно например, юношескому возрасту, у взрослого или пожилого человека следует
расценивать как необычное и наоборот. Знание характерологических черт, присущих людям
определенных возрастных категорий, несомненно, облегчит налаживание и поддержание с ними
необходимого контакта. В этом аспекте заслуживают специального описания подростковый и
старческий возрасты.
Подростковый возраст — переходный от детства к юности. Он охватывает достаточно
широкий возрастной интервал — от 12 до 18 лет. К этому времени уже налицо достаточные
навыки в чтении, письме, многих трудовых навыках. Подросткам свойственно достаточно
серьезное отношение к своим поступкам, собственной личности, к словам и действиям
окружающих. На психологию молодого человека достаточно серьезный отпечаток накладывает и
начинающееся половое созревание. Детские черты — непосредственность, наивность и др. —
постепенно исчезают, однако от этого взрослым подросток еще не становится.
Стремление к самостоятельности — одна из черт характера, наиболее свойственная этому
возрасту. Внушаемость остается все еще достаточно выраженной. Оба упомянутых свойства
можно с успехом использовать во время беседы, обследования, лечения. В части случаев
подростки начинают считать себя «совсем взрослыми», что выражается иногда в форме
упрямства, своеволия.
Биологическое увядание в пожилом возрасте отражается на особенностях личности,
сложившейся в течение индивидуальной жизни человека. Однако степень личностных изменений
будет обусловлена рядом факторов, прежде всего одаренностью личности, характером творческой
деятельности; они зависят от уровня образования, особенностей психических процессов и т.п.
Снижение одних функций может быть компенсировано за счет активации иной деятельности.
Мы повседневно наблюдаем у трудолюбивых людей, вышедших на пенсию, стремление к
активной творческой работе. Можно было бы привести множество примеров общественно-
полезной деятельности людей пожилого возраста с характерным бережливым отношением к
продуктам своего труда, ревностным соблюдением сложившихся моральных и этических
принципов.
И все же, как правило, в пожилом возрасте отмечается понижение работоспособности, не
так интенсивно протекает процесс накопления знаний. Утрачиваются некоторые навыки и
привычки, все более и более заметными становятся консерватизм в труде и быту, привыкание к
сложившемуся годами укладу жизни, ломка которого неизбежно вызывает отрицательные эмоции.
Появляются признаки утраты контроля за чувствами, а иногда и действиями. Могут появляться
сварливость и повышенная внушаемость, что нередко способствует ипохондрической переработке
действительно имеющейся патологии. Заостряются характерологические особенности:
бережливость, присущая человеку, перерастает в скупость, недостаточная самокритичность — в
переоценку собственной личности, тяготение к тем или иным удобствам — в эгоизм и т.п.
Суживается круг интересов, социальных потребностей; ослабевает память, внимание, суждения и
присущая ранее человеку четкость мыслительных процессов. Все эти закономерные сдвиги
постепенно ведут к некоторому оскудению личности.
И все-таки следует подчеркнуть, что нивелировка личностных качеств, происходящая в
наше время на 7-8-м десятке лет и старше, представляет собой явление, до некоторой степени
несвоевременное и относительно патологическое. На время, когда эти изменения начинают
впервые обнаруживаться, и на характер их дальнейшего прогрессирования довольно сильно
влияют условия жизни, разного рода неблагоприятные жизненные обстоятельства. Хорошо
100 Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии: Учебник для вузов.
— М., 1999. — с.62-64
известны примеры удивительного долголетия людей (100-150 лет и более) в сочетании с ясностью
ума, сохранностью знаний и опыта, работоспособностью.
Многие выдающиеся люди проявляли в так называемой глубокой старости удивительную
творческую активность и ясность суждений.
Дж.Верди в 80-летнем возрасте создал одну из своих замечательных опер «Фальстаф».
Блестящие исследования по кровообращению были опубликованы У. Гарвеем на 73-м году жизни.
Лучшие произведения И.В. Гёте относятся к тому возрасту, когда поэту было уже за 50 лет.
Профессор К.И. Платонов на 85-м году жизни переиздал, значительно переработав и расширив,
свою монографию «Слово как физиологический и лечебный фактор». Наконец, известна
творческая продуктивность в пожилом возрасте Л.Н. Толстого, И.П. Павлова.101
Иногда ряд неблагоприятных условий биологического и социального происхождения
может способствовать формированию патологических вариантов характера.
Выделение группы патологических характеров поначалу было обусловлено потребностями
судебной практики, например при решении вопроса о вменяемости (середина XIX века). Большой
вклад в учение об этом внесли отечественные ученые-психиатры И.М. Балинский (1827-1902),
В.Х.Кандинский (1849-1899) и другие, которые рассматривали патологические характеры как
стойкую аномалию личности. С.С.Корсаков характерным для патологического характера
(психопатии) считал наличие дисгармонии душевного строя, обусловленной наследственностью,
внутриутробной интоксикацией, инфекцией, травмой или неправильным воспитанием.
Стереотипизация реакций человека на те или иные значимые события приводит к
формированию характерологических или патохарактерологических паттернов.
По мнению видного советского психолога А.Е. Личко, патологическая реакция отличается
от вариантов нормального поведения следующими параметрами:
1. склонностью к генерализации, т.е. способностью возникать в самых различных ситуациях и
вызываться самыми различными, в том числе неадекватными, поводами;
2. склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя как клише по
разным поводам один и тот же поступок;
3. склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не превышаемый той
группой, к которой он принадлежит;
4. склонностью приводить к социальной дезадаптации.
Патохарактерологические реакции являются психогенными личностными реакциями. Эти
реакции отличают от «характерологических» — непатологических нарушений поведения, которые
проявляются только в определенных ситуациях, не ведут к дезадаптации личности и не
сопровождаются сомато-вегетативными нарушениями. Патологические ситуационные
(патохарактерологические) реакции чаще развиваются постепенно на основе психологических.102
Под патохарактерологическим поведением понимается поведение, обусловленное
патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе психического развития
человека и его воспитания.
В современной клинической психологии выделяют три группы факторов, способствующих
развитию патохарактерологических особенностей:
• генетические;
• органические;
• психосоциальные.
Генетические факторы определяют особенности функционирования аффективной сферы
личности, которые под влиянием психосоциальных факторов в процессе развития становятся
более определенными и стойкими. При нарушениях личности как раз отмечается усиление либо
ослабление функционирования одного из уровней базальной системы эмоциональной регуляции.
От этой системы зависят интенсивность и направленность бессознательной оценки разнообразных
воздействий окружающей среды. Неравномерное развитие уровней базальной системы определяет
дезадаптивный характер взаимодействия психики и среды.
Выделяют четыре уровня базальной системы эмоциональной регуляции:
101 Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии: Учебник для вузов.
— М., 1999. — с.64-71
102 Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с.404-405.
• уровень полевой реактивности;
• уровень стереотипов поведения;
• уровень экспансии;
• уровень эмоционального контроля.
На уровне полевой реактивности происходит оценка необходимой дистанции с объектом
восприятия. При ослаблении работоспособности этого уровня возникает повышенная
эмоциональная чувствительность, ощущение опасности, исходящей от окружающих. У человека
развивается потребность в изоляции, ограничении контактов с другими людьми. При усилении
работоспособности эмоциональность снижается, возникает устойчивость к внешним
воздействиям, формируется потребность в более интенсивной стимуляции, сильных впечатлениях.
На уровне стереотипов поведения осуществляется эмоциональная оценка качеств
воспринимаемого объекта с точки зрения их соответствия актуальным потребностям. При
ослаблении работоспособности этого уровня возникает эмоциональное неудовлетворение от
контактов с раздражителями внешней и внутренней среды. У человека возникает ощущение
внутреннего неблагополучия и дискомфорта, появляется озабоченность своим здоровьем,
формируется потребность в поиске более удовлетворительных контактов. При усилении
функционирования этого уровня развивается эмоциональное напряжение, любые препятствия на
пути достижения цели воспринимаются как досадные препятствия. У человека возникает
побуждение к силовым решениям проблем, стремление во что бы то ни стало добиться желаемого
объекта.
На уровне экспансии осуществляется выделение и эмоциональная оценка препятствий на
пути удовлетворения потребностей. В случае ослабления работоспособности этого уровня у
человека развивается неуверенность в своих силах, ему трудно принимать решения и делать
выбор, что приводит к большей ориентации на внешние оценки и строгому следованию правилам.
При усилении функционирования этого уровня мир воспринимается как поле битвы, поиск и
преодоление трудностей становится неотъемлемой частью жизнедеятельности, преодоление
препятствий рассматривается как доказательство собственной важности и исключительности, что
должно получить должную оценку со стороны окружающих.
На уровне эмоционального контроля происходит эмоциональная оценка взаимодействия с
другими людьми. При ослаблении функционирования этого уровня развивается
сверхизбирательность, переборчивость в социальных контактах, подозрительность, в окружающих
видится прежде всего, потенциальный противник. При повышении функционирования любые
контакты воспринимаются как удовлетворительные, если они протекают в пределах
установленных правил, да и сами правила все время оцениваются в зависимости от контекста
ситуации общения, что приводит к большей легкости их изменения в зависимости от настроения
окружающих.
На генетическом уровне также закладываются динамические характеристики высшей
нервной деятельности: сила/слабость, подвижность/ригидность, темп психических процессов, что
влияет на степень ригидности возникновения однотипных поведенческих реакций в различных
социальных условиях.
Органические поражения мозга, возникающие в перинатальный период жизни ребенка,
при травмах черепа или нейротоксических инфекциях также принимают участие в формировании
расстройств личности. Учеными обнаружены изменения функционирования катехоламиновых
систем, изменения биохимической активности мозга, латерализации, плотности мозговой ткани у
людей с расстройствами личности. В развитии личностных расстройств факторы генетической
предрасположенности и органического поражения мозга взаимодействуют с факторами
психосоциального развития личности — неблагоприятными семейными условиями, жестоким
обращением и насилием в детстве, неправильным воспитанием. Именно с решающим действием
факторов психосоциального развития связано формирование личностных расстройств при
определенных генетических и органических предрасположениях.103
Для анализа того, как формируется патологическое изменение личности, можно провести
также некоторые данные, касающиеся формирования патологических черт характера.
103 Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. — Ростов н/Д., 2003. — с.185-187
Из психиатрической практики известно, что у больных эпилепсией (если эта болезнь
началась в детском возрасте) происходит ___________изменение личности, которое характеризуется обычно
как сочетание брутальности, угодливости и педантичности. Стало традиционным описывать в
учебниках психиатрии образную характеристику больных эпилепсией, данную класском немецкой
психиатрии Э.Крепелином: «С библией в руках и камнем за пазухой». Эти особенности обычно
ставят в связь с самой болезнью, припадками, и нигде не анализируется вопрос об условиях
формирования такой личностной особенности.
Между тем прослеживание жизни ребенка, у которого вследствие органического
поражения мозга появились припадки, прослеживание реакций других детей на эти припадки,
прослеживание реакции учителя на трудности в учебе, которые возникают у подобного ребенка в
школе, могли бы объяснить многое. Такой ребенок пытается компенсировать свою
неполноценность, вызвать хорошее отношение к себе со стороны сверстников не всегда удачным
способом: угодливостью, приспособлением к другим детям. Из-за инертности, присущей таким
больным, данные способы фиксируются в дальнейшем, становятся методом поведения.
В этой связи интересно рассмотреть становление еще одной характерной черты эпилептика
— его педантичности и аккуратности.
В начальной стадии болезни названные качества появляются как способ компенсации
первичных дефектов. Экспериментально показано, что только при помощи тщательного,
последовательного выполнения всех элементов стоящего перед ним задания больной может
правильно его выполнить.104
Тщательное выполнение отдельных звеньев задания требует от больного эпилепсией в ходе
болезни все большего внимания, пока, наконец, не становится главным в его работе.
Происходит перенесение мотива из широкой деятельности на исполнение
вспомогательного действия. Это было показано экспериментально Н.К. Калитой, которая
исследовала уровень притязаний больных эпилепсией с помощью оригинальной методики:
больным предъявлялись картинки, которые различались друг от друга количеством элементов
изображения. Требовалось за определенное время найти эти различия. В данном исследовании
уровень притязаний не вырабатывался у большинства больных эпилепсией. Они застревали на
каждом конкретном задании и с удовольствием начинали искать различия в картинках, находя при
этом самые малозначительные, которые не отмечали здоровые испытуемые.
Полученные результаты не означают, что у данных больных вообще нет уровня
притязаний, но если данный набор заданий был для здоровых лишь предлогом для выявления
уровня их притязаний, то у больных само исполнение заданий становится смыслом работы.
Таким образом, при эпилепсии происходит компенсация первичных дефектов, приводящая
нередко к нарушению опосредованности.
Известно, что, для того чтобы компенсировать дефект, надо прежде всего выработать
адекватные способы и средства его преодоления. Мало того, надо не только найти способы
преодоления дефекта, но и овладеть им до известной степени свернутости и автоматизации. Навык
освобождает субъекта от контроля за исполнением действия и тем самым дает возможность
перенесения ориентировки в более широкое поле деятельности.
Вследствие нарастания инертности способы компенсации у больных эпилепсией не
становятся свернутыми и автоматизированными, а, наоборот, больной «застревает» на стадии
контроля за исполнением вспомогательного действия, и мотив из широкой деятельности все более
смещается на выполнение узкой.
Вместе со смещением мотива соответственно смещается и смысл деятельности. Сложная
опосредованная деятельность, теряет смысл для больного, главным становится исполнение
отдельных операций, которые в норме выполняют роль технического средства.
Особо присущая эпилептику эффективность насыщает этот смысл, делая его не просто
отношением, а отношением активным. Больные не терпят малейших нарушений заведенного
порядка. В ходе болезни аккуратность, педантичность становятся не просто неудачной
компенсацией, а привычным способом действия, определенным отношением к окружающему
миру, определенной социальной позицией, т.е. чертой характера.
104 Б.В.Зейгарник Патопсихология Изд-е 2-е, переработанное и дополненное. М., 1986. — с.129.
С некоторыми вариациями, но в общем по тем же механизмам образуются и другие
патологические черты характера эпилептика. В основе их формирования также лежит неудачная
компенсация, переход от широкой к узкой деятельности, сокращение смысловых единиц
деятельности.
Свойства характера формируются прижизненно, как в норме, так и в патологии. Важны
условия, приводящие к аномалии мотивов. Болезнь же создает условия для этой аномалии. Это
показано при исследовании различных больных (эпилепсии, болезни Паркинсона и др.).
Это означает, что характерологические особенности не наследуются, что биологические
потребности превращаются в социальные. Об этом пишет и генетик Н.П. Дубинин: «Есть ли
законы для социального наследования? Несомненно. Они описаны теорией исторического
материализма. Суть их — в объективных общих устойчивых необходимых отношениях передачи
от поколения к поколению положительного опыта, приобретенного обществом в процессе
исторического творчества — всей материальной и духовной культуры, воплощающейся в человеке
как существе родовом».105
Психосоциальные факторы
Патохарактерологические реакции, в противоположность острым аффективным,
оказываются затяжными, продолжительными нарушениями — они длятся многие недели, месяцы
и даже годы. Проявляются, в основном, ситуативно обусловленными патологическими
нарушениями поведения: делинквентностью, побегами из дома, бродяжничеством, ранней
алкоголизацией и употреблением других психоактивных веществ, суицидальным поведением,
транзиторными сексуальными девиациями. Среди делинквентных подростков до 16 лет 71%
алкоголизируются, 54% совершают побеги из дома; у 10% отмечаются сексуальные девиации, у
8% — суицидные попытки.106
Все дети начинают свое развитие с разными достоинствами и недостатками,
обусловленными генетическими и органическими причинами. Однако не у всех возникают
личностные расстройства и нарушения поведения. Формирование конкретных по содержанию
моделей поведения и контекста их проявления происходит во время психосоциального развития
личности. В зависимости от условий воспитания и обращения дети с разными генетическими и
органическими предрасположенностями могут демонстрировать сходные модели проблемного
поведения и социального взаимодействия. Обнаружение этого факта даже привело к тому, что
___________одним из альтернативных терминов для обозначения психопатий некоторое время было
словосочетание «социопатическая личность» (личность, имеющая нарушенные, неадаптивные
coциальные связи).
Нормальное личностное развитие осуществляется по предсказуемому и нормативно
определенному обществом пути: сначала овладение физиологической регуляцией, затем более
сложными навыками — коммуникацией и установлением межличностных отношений. В
неблагоприятных социальных условиях предсказуемость и определенность развития исчезает, что
приводит к проблемам с адаптацией. Неправильное воспитание или жестокое обращение с детьми
задерживает или нарушает основные процессы развития: формирование ранней привязанности,
регуляцию телесных функций и эмоций, формирование представлений о себе и других людях.
Следует иметь в виду, что в детском и подростковом возрасте только лишь закладываются
основные характеристики будущих расстройств личности. Так как личность в этом возрасте еще
не сформирована до конца, по отношению к детям и подросткам (т.е. по отношению к людям, не
достигшим 18 лет) говорить о полноценном расстройстве личности — некорректно.
Патологическими способами поведения, генерализующимися в личностной структуре под
влиянием обстоятельств психологического развития в детском возрасте, становятся следующие
типы поведенческих реакций, которые возникают не раньше подросткового возраста:
• реакции отказа;
• реакции оппозиции (протеста);
• реакции имитации;
• реакции компенсации;
• реакции гиперкомпенсации;
105 Б.В.Зейгарник Патопсихология Изд-е 2-е, переработанное и дополненное. М., 1986. — с.131
106 Клиническая психология: Учебник / под ред. Б.Д, Карвасарского. — СПб., 2002. — с. 537
• реакции эмансипации;
• реакции группирования;
• реакции увлечения;
• реакции сексуальные.
Реакции отказа — отказ от социальных контактов, страх перед новым, потеря жизненной
перспективы (возникает при потере близких в раннем возрасте или в условиях социальной
депривации в закрытых учреждениях).
Реакции оппозиции — протестное поведение из-за обиды, ущемления самолюбия,
недовольства со стороны взрослых. Активный и пассивный протест. Активный — агрессия ___________(в том
числе косвенная), непослушание как реакция на неадекватное обращение. Пассивный — отказ от
действий, мутизм, суицид, психосоматические реакции, уход из дома.
Реакции имитации — повторение поведения окружающих (многое зависит от того, кто
становится объектом для подражания).
Реакции компенсации — маскирование собственной слабости.
Реакции гиперкомпенсации — маскировка слабости через проявление противоположной
черты (признаки — излишняя бравада, самооговоры).
Реакции эмансипации — желание освобождения от влияния взрослых.
Реакции группирования — создание чувства защищенности.
Реакции увлечения — интеллектуально-эстетические, телесные, накопительские, лидерские,
эгоцентрические, азартные, информативно-коммуникативные (поверхностное общение).
Реакции сексуальные — удовлетворение различных социальных потребностей (достижение
близости с другим человеком, демонстрация своего отношения к другому, получение выгоды,
подтверждение образа «Я», установление отношений зависимости и подчинения и т.п.)
посредством использования сексуальности (половых и гендерных свойств и отношений).
Генерализация поведенческих реакций зависит от типа воспитания. Именно воспитание
делает реакции патохарактерологическими. Типы неправильного воспитания, способствующие
формированию расстройств личности: гипопротекция, потворствующая гипопротекция,
доминирующая гиперпротекция, потворствующая гиперпротекция, воспитание в культе болезни,
эмоциональное отвержение, повышенная моральная ответственность, противоречивое
воспитание, воспитание вне семьи.
Критерии превращения поведенческих реакций в патохарактерологические:
1. тотальность (занимают доминирующую позицию в иерархии мотивов и проявляются во всех
ситуациях);
2. относительная стабильность проявления во времени;
3. социальная дезадаптация.
Отсутствие хотя бы одного критерия в поведенческих проявлениях личности дает
основание говорить о нормальном, но акцентуированном характере. Акцентуации проявляются лишь в сложных жизненных ситуациях, тогда как расстройства личности — даже в обычных условиях жизни. Нарушения ___________адаптации при акцентуациях возникают только тогда, когда психотравмирующие обстоятельства жизни прицельно попадают в «слабое звено» системы взаимодействия личности со средой (у каждой акцентуации своя избирательная уязвимость). При расстройствах личности дезадаптация возникает от всевозможных поводов.__
4.5.2. Психопатии
Узловым моментом формирования характера, согласно С.Л.Рубинштейн, является
превращение ситуационных мотивов, отражающих обстоятельства, в которых личность оказалась
по ходу жизни, в устойчивые личностные побуждения к тому или иному поведению. Под
характером можно понимать иерархическую систему обобщенных мотивов, которые обобщаются
под влиянием внешних обстоятельств. Мотив становится характерологическим свойством
личности, когда он генерализуется по отношению к ситуации, в которой появился,
распространившись на все ситуации, сходные с первой. Обобщенный мотив, как было показано
выше, превращается в способ поведения, не выражающий непосредственно личные побуждения.
Просто разные побуждения, сходные по содержанию, могут быть реализованы этим общим
способом. Это обстоятельство определяет то, что обобщенные способы поведения могут не
совпадать с текущим содержанием актуального мотива. А это, в свою очередь, при закреплении в
структуре личности, делает ее поведение неадаптивным по отношению к изменчивым социальным
ситуациям. В этом смысле способы поведения становятся патологическими. А характер как
система таких способов становится патологическим характером, или психопатией —
патохарактерологическим расстройством личности.
Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли
«психопатиями». Первоначально в органической парадигме клинической психологии под
психопатиями понималось любое болезненное состояние психики, для которого не были известны
истинные (т.е. органические) причины расстройства. В дальнейшем значение этого термина было
ограничено сферой безнравственного поведения, связанного с пониженной эмоциональностью,
ослаблением чувства вины и совершением противоправных действий. 107
Психогенные патохарактерологические формирования личности представляют собой
становление незрелой личности у детей и подростков в патологическом, аномальном направлении
под влиянием хронических патогенных воздействий отрицательных социально-психологических
факторов (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих ситуаций, прежде всего
вызывающих патологические ситуационные реакции личности). Это понятие тесно связано с
разработкой представлений о возможности возникновения под влиянием неблагоприятных
факторов микросоциальной среды стойкой приобретенной патологии личности — «реактивной
психопатии» по Краснушкину, «краевой психопатии» по Кербикову.
Психопатии— это патологические характеры сформировавшиеся под влиянием
различных неблагоприятных (врожденных или приобретенных) факторов на основе аномалий
высшей нервной деятельности.
Под психопатиями в клинической психиатрии понимают патологические состояния,
характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности, тотальностью и
выраженностью патологических расстройств, в той или иной мере препятствующих
полноценной социальной адаптации субъекта.
Слово «психопатия» в переводе с греческого означает страдание души, то есть душевную
болезнь.
Первая монография, посвященная психопатиям, принадлежит В.М. Бехтереву и вышла в
свет в 1886 г. Однако поворотным пунктом в изучении психопатии стало появление в первой
трети прошлого века двух основополагающих для изучения это проблемы работ — немецкого
психиатра Курта Шнейдера и классика отечественной психиатрии П.Б. Ганнушкина (1875-1933),
который специально подчеркивал, что о психопатии можно говорить только в том случае, когда
вся личность во всех ее проявлениях представляется аномальной, и что отдельные патологические
черты еще не дают основания судить о всем характере как о патологическом. Психопатический
характер П.Б. Ганнушкин рассматривал не как нечто застывшее, а как меняющееся под влиянием
условий жизни. Он впервые обосновал принцип динамичности в учениях о психопатиях. В этой
связи П.Б. Ганнушкин рассматривал психопатии как сплав врожденных и приобретенных
особенностей личности, как выраженность аномальных особенностей характера, когда, во-первых,
более или менее грубо нарушается адаптация, приспособление к среде; во-вторых, когда эти
особенности тотальны, т.е. задают тон всему психическому складу человека; в-третьих, когда они
относительно стабильны и малоообратимы.108
В 50-60-е годы прошлого столетия много внимания уделял разработке учения о
психопатиях О.В. Кербиков, который занимался вопросами динамики психопатий, возможностью
их психогенеза и др.
Следует отметить, что история учения о психопатиях прошла довольно сложный и
запутанный путь, а их трактовка и классификация еще и сегодня далеки от окончательного
решения и до сих пор не имеют, по существу, общепринятых определенных критериев. Начиная от
французского психиатра прошлого века Б.Мореля, рассматривавшего психопатии как проявление
свойств наследственной дегенерации, и итальянского психиатра и криминолога Ч. Ломброзо,
развивавшего концепцию о врожденных преступниках, и кончая частью представителей
107 Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. — Ростов н/Д., 2003. — с.182-183
108 Братусь Б.С. Аномалии личности. — М., 1988. — с. 195.
современной зарубежной науки, можно проследить явную тенденцию части ученых,
преимущественно зарубежных, связывать возникновение патологических характеров в большей
мере с врожденными качествами нервной системы. Отсюда ими делается научно необосованный
вывод: ни устранить, ни существенно изменить ни одну из многочисленных форм психопатий
невозможно.
Подобное толкование аномалий характера приводит к биологизации социальных явлений и
вряд ли целесообразно. Соответственно рождаются и классификации психопатий, включающие
для обозначения патологических характеров термины «врожденные бродяги», «проститутки»,
«антисоциальные», «враги общества» и т.п.
Во многих исследованиях делается попытка проводить анализ характера здорового
субъекта через анализ вариантов патологии. Так, например, А.Е. Личко пишет, что «...значительно
чаще формирование приобретенной психопатии происходит, когда в преморбиде личность
принадлежит к крайним вариантам нормы».109
В отечественной клинической психологии существует традиция схоластического деления
психопатий на органические (психопатоподобные расстройства) и неорганические (собственно
психопатии). Однако такое разделение сомнительно с точки зрения феноменологии (проявления)
нарушений. Кроме того, методы коррекции и социальные последствия органических и
неорганических психопатий полностью совпадают.
При психопатиях нет признаков органического поражения головного мозга, о чем, в
частности, говорит факт достаточно высокого развития интеллектуальных функций. Аномалии же
высшей нервной деятельности могут проявляться в явной неуравновешенности основных нервных
процессов и их чрезвычайной подвижности, в утрированном преобладании деятельности одной из
сигнальных систем или в недостаточной регуляции подкорковых функций. Перечисленные
аномалийные качества, выступая комбинированно, в разнообразных сочетаниях, и обусловливают
ту или иную форму психопатии. Подобно тому как это имеет место в темпераментах, при
психопатиях наряду с достаточно четко очерченными формами встречаются и смешанные, при
которых сочетаются признаки различных видов.
При этом необходимо оговориться, что в повседневном общении нередко можно встретить
людей, которые совершают те или иные поступки, иногда даже идущие вразрез с общепринятыми
моральными и этическими установками (например, хулиганство, грубость и т.п.). У обычных
людей подобное поведение — эпизод в жизни, который может быть связан с некоторыми
обстоятельствами — алкогольным опьянением, сильной усталостью, нерегулярным сном,
недостаточным питанием и т.п. Наоборот, при психопатиях склонность к необычному, странному
поведению, к резким изменения настроения без соответствующих к тому причин является
неотъемлемым свойством личности, постоянным ее качеством. Это и накладывает известный
отпечаток на всю жизнь такого человека.
Соответственно этому психопатическиминазываются личности, с юности, с момента
формирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых
нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к
окружающей среде. Присущие им патологические свойства представляют собой постоянные,
врожденные свойства личности, которые хотя и могут в течение жизни усиливаться или
развиваться в определенном направлении, однако обычно не подвергаются сколько-нибудь резким
изменениям. Надо добавить при этом, что речь идет о таких чертах и особенностях, которые более
или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный
уклад свой властный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще
каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений еще не дает основания
причислять его к психопатам. Таким образом, психопатии — это формы, которые не имеют ни
начала, ни конца; некоторые психиатры определяют психопатические личности, как постоянных
обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как
неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от
определенного среднего уровня или нормального типа. При определении психопатий можно также
исходить из практического признака, выдвигаемого Шнейдером (Schneider), по словам которого,
«психопатические личности — это такие ненормальные личности, от ненормальности которых
109 Б.В.Зейгарник Патопсихология Изд-е 2-е, переработанное и дополненное. М., 1986. — с.130
страдают или они сами, или общество». Надо добавить, что это — индивидуумы______________, которые,
находясь в обычной жизни, резко отличаются от обыкновенных, нормальных людей, они легко
вступают в конфликт с правилами общежития, с законом, но оказавшись, добровольно или по
приговору суда, в стенах специального заведения для душевнобольных не менее резко отличаются
и от обычного населения этих учреждений. Количественная сторона дела, степень
психопатичности, если можно так выразиться, конечно, может быть настолько велика, что при
наличности этой степени психопат может быть очень далек от пограничной полосы и целиком
подлежать закрытому психиатрическому учреждению — однако очень большое количество
психопатов находится именно на границе между больными и здоровыми.
Поведенческие расстройства при психопатиях с импульсивностью, агрессивностью,
пренебрежением к существующим морально-этическим нормам обусловливают социальный
аспект этой проблемы. Еще в первых клинических описаниях аномалий личности (Кандинский,
Бехтерев) обращали внимание на те характерологические черты, которые могут иметь значение
для формирования преступного поведения: проявляющаяся с детства жестокость по отношению к
людям и животным, эгоизм, отсутствие сострадания, наклонность ко лжи и воровству,
неуравновешенность эмоций, нарушение нормального соотношения между силой внешних
раздражителей и реакцией на них, патология влечений.
Проблема психопатии в детском и подростковом возрасте является спорной в связи с
незрелостью, несформированностью структуры личности в эти периоды жизни. Тем не менее
исследования ряда отечественных психиатров (Сухарева и др.) показали существование ряда форм
психопатий, прежде всего конституциональных («ядерных») не только в подростковом, но и в
детском возрасте. В детском возрасте (примерно к 11-12 годам), по мнению Личко, проявляются
основные компоненты психопатий импульсивного и шизоидного типа, а у старших подростков —
признаки неустойчивого, истерического и гипертимного типа.
Психопатия — это аномалия характера, неправильное, патологическое развитие,
характеризующееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Этиология психопатий
связывается либо с генетическими, наследственными факторами, либо с экзогенными факторами,
действующими на ранних этапах онтогенеза; не исключаются также возможности формирования
психопатии под влиянием длительно действующих и деформирующих развитие личности ребенка
средовых факторов. Большое значение в этом отношении имеют дефекты воспитания.
Существуют различные классификации психопатий. Одни авторы (Крепелин, Ганнушкин)
исходят из положения о том, что при психопатиях происходит количественное заострение и
усиление тех или иных черт характера; поэтому они распределяют все психопатии по группам,
соответствующим классификациям человеческих характеров. Другие исследователи (Певзнер,
Сухарева) пытаются классифицировать психопатии по этиологическому признаку. В третьем
случае типология основана на обобщении двух предыдущих классификаций (Личко, Ковалев).
Несмотря на разнообразие классификаций, сложности механизмов возникновения и развития,
клинико-психологическая структура отдельных вариантов психопатий описывается достаточно
сходно. В особенности это касается психопатий детского возраста.
Принята следующая систематика психопатий:
• конституциональные, имеющие наследственное происхождение: степень их тяжести в
значительной мере определяется влиянием среды; для каждого типа этого вида
психопатий имеется свой критический возраст, на который падает развертывание
психопатических черт;
• органические, при которых аномалии характера развиваются вследствие действий на
формирующийся мозг внутриутробных и ранних послеродовых вредностей,
приводящих к тяжелым токсикозам, родовым травмам, истощающим соматическим
заболеваниям.
К конституциональным психопатиям относятся: шизоидная, эпилептоидная,
циклоидная, психастеническая и истероидная психопатии.
Шизоидная психопатия. Ребенку с шизоидным типом психопатии присущи черты аутизма.
Его эмоциональная сфера характеризуется дисгармоничным сочетанием повышенной
чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний с холодностью и
безразличием в отношении переживаний окружающих. Характерно раннее возникновение
интеллектуальных интересов. Несмотря на обычно высокий интеллект, эти дети нередко являются
предметом насмешек одноклассников из-за неконтактности, эмоциональной неадекватности,
плохой ориентировки в конкретной ситуации.
Эпилептоидная психопатия. Имеет много общего с эпилепсией, однако отличается от нее
отсутствием судорожных расстройств и явлений слабоумия. При эпилептоидной психопатии речь
идет о стойких характерологических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений,
немотивированных колебаниях настроения. Уже в раннем дошкольном возрасте для таких детей
характерны бурные и затяжные аффективные реакции. В более старшем возрасте на первый план
выступают агрессивность, мстительность, злопамятность. В детском коллективе они трудны не
только из-за своих аффективных вспышек, но и из-за постоянной конфликтности, связанной со
стремлением к самоутверждению и жестокости. Чем меньше возраст, в котором появляется данная
форма психопатии, тем тяжелее ее последствия.
Циклоидная психопатия. При данном варианте психопатии имеется склонность к
периодическим сменам настроения, в детском возрасте диагносцируется редко.
Психастеническая психопатия. В дошкольном возрасте у таких детей наблюдаются страхи,
тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого.
Навязчивости и чрезвычайная нерешительность при необходимости принятия решений крайне
затрудняют адаптацию. В школьном возрасте проявляется ипохондрия — боязнь за свое здоровье
и здоровье близких. Как компенсаторное образование, связанное с тревогой перед всем новым и
неизвестным, возникает болезненная педантичность.
Истероидная психопатия. Обусловлена негрубыми экзогенными вредностями,
перенесенными в раннем детстве. Представляет собой вариант дисгармоничного инфантилизма и
чаще наблюдается у девочек. Основной характеристикой истероидной психопатии является
эгоцентризм, то есть стремление быть в центре событий, обращать на себя внимание окружающих.
С ранних лет наблюдается капризность; девочки нередко стремятся привлечь к себе внимание
различными вымыслами и фантазиями. Они очень ревнивы к похвалам в адрес других, из-за чего
вступают в конфликты с окружающими. В школьном возрасте стремление привлечь к себе
внимание проявляется также в характере одежды и прически. Неспособность к волевому усилию
приводит к тому, что даже при хорошем интеллекте у лиц с истероидными чертами успехи в учебе
значительно ниже возможностей. Конфликты вероятны не только с одноклассниками, но и с
учителями. В подростковом возрасте типичны кокетство, склонность к интригам и сплетням.
Эгоцентризм делает их чуждыми к переживаниям и трудностям близких, друзей, они
сосредоточены только на своих переживаниях и интересах.
Органические психопатии связаны с ранним поражением нервной системы во
внутриутробном периоде, при родах, в первые годы жизни. Проявления психопатии обычно
начинаются с раннего детства: отмечаются непоседливость, крикливость, суетливость, желание
все трогать руками, отсутствие чувства дистанции со взрослыми, аффективные вспышки, бурные
истерические реакции. Постоянное стремление к движению сочетается с задержкой развития
элементарных двигательных навыков, с моторной неловкостью. С началом полового созревания
эти нарушения сглаживаются.
Органическая психопатия может быть эпилептоидного и истероидного типа. При
эпилептоидном типе с детства преобладает своеобразная аффективность, могут выявляться