Первая медицинская помощь при кровотечениях

При первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотече­ния относятся: 1) придание поврежденной конечно­сти возвышенного положения по отношению к туло­вищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте по­вреждения при помощи давящей повязки; 3) прижа­тие артерии на протяжении; 4) остановка кровотече­ния фиксированием конечности в положении макси­мального сгибания или разгибания в суставе; 5) кру­говое сдавление конечности жгутом; 6) остановка кро­вотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Первая помощь определяется характером кро­вотечения.

Капиллярное кровотечение легко останавли­вается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять повреж­денную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, сни­жается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная вре­менная остановка кровотечения осуществляется нало­жением да вя ще й повязки. Поверх раны наклады­вают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Кровеносные сосуды под повязкой быс­тро тромбируются, поэтому данный метод остановки кровотечения может стать окончательным способом. При сильном венозном кровотечении на период подготов­ки повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами или подняв конечность вверх.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей по­вязки. При ранении крупной артерии для не­медленной остановки кровотечения прижимают сосуд в ране пальцем на период подготовки жгута. Остано­вить кровотечение можно путем наложения кровооста­навливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугой тампонадой раны стерильной салфеткой. Ис­пользовать зажим может только специалист — врач- хирург, опытный фельдшер.

Для экстренной остановки артериального кровоте­чения применяют прижатие артерий на протяжении. Некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью прижаты к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения прижатием пальцем возможна только как кратковременная мера, так как требует большой физической силы; утомительна для оказывающего помощь и практически невозможна при транспортировке в стационар. Однако этот способ по­могает выиграть время для подготовки более надежно­го метода — наложения жгута. Прижать артерию мож­но большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать общую сонную и особенно под­ключичную артерии.

Прижатие артерии путем фиксации ко­нечности в определенном положении при­меняют во время транспортировки больного в стацио­нар. При ранении подключичной артерии кровотечение останавливается, если согнутые в локтях руки макси­мально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию пережимают фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пере­жата максимальным приведением бедра к животу. Пле­чевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания заложить марлевый или ватный валик.

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности. Его выполняют с помощью специального резинового жгута.

Техника наложения жгута. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используе­мые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.

Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого. Конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, рас­тягивают и несколько раз обертывают вокруг конечно­сти до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наи­более тугим должен быть первый тур, второй наклады­вают с меньшим натяжением, а остальные — с мини­мальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размоз- жение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затя­нутый жгут создает только венозный застой (конечность приобретает синюшную окраску) и усиливает крово­течение. После наложения жгута следует провести им­мобилизацию конечности.

Ошибки при наложении жгута: 1) наложе­ние жгута не по показаниям, т.е. при венозном и ка­пиллярном кровотечении; 2) наложение на голое тело и далеко от раны; 3) слабое или чрезмерное затягива­ние, плохое закрепление концов жгута.

Жгут на конечности может оставаться не более чем 1'/₂—2 ч. Иначе возникает омертвение всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгу­та накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момен­та наложения жгута необходимо принять все меры к доставке пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если транспортировка по ка­ким-либо причинам затягивается, необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Этот прием выполняют несколько раз (зимой через каждые полча­са, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, под жгут или к одежде пострадав­шего прикрепляют записку с указанием даты и време­ни (час и минуты) наложения жгута.

При отсутствии специального жгута круговое пере­тягивание конечности может быть осуществлено ре­зиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи.

Кровотечение может возникнуть в результате заболева­й и тупых травм.

Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообраз­ны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях: болезнях крови, пороках серд ца, инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кро­вотечении кровь поступает не только наружу, но и в глот­ку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту.

Необходимо прежде всего устранить причины, уси­ливающие кровотечение. Больного убеждают не делать резких движений, не кашлять и не разговаривать, так как это усиливает кровотечение. В положении сидя с опушенной головой на область носа и переносицы кла­дут пузырь со льдом, смоченный холодной водой пла­ток, бинт. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха; если кровотечение возникло от пере­гревания, следует перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на голову, грудь.

Если кровотечение продолжается, его останавлива­ют сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. Голову больного наклоняют несколько вперед и с силой сжимают нос. Дышать больной дол­жен через рот. Процедура занимает 3—5 мин и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать.

Можно провести тампонаду носовых ходов сухим или смоченным раствором перекиси водорода комоч­ком ваты. В носовые ходы вводят ватные шарики, го­лову больного наклоняют вперед. На вате кровь довольно быстро свертывается и кровотечение останавливается. В случае продолжающегося кровотечения больного надо немедленно доставить в больницу.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба может возникнуть значительное кровотечение. Для остановки его заполняют дефект в десне комочком ваты и плотно прижимают его зубами.

Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних структур уха (перелом костей черепа). Для его остановки в наружный слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, которую удерживают мар­левой повязкой на ухо.

Легочное кровотечение. При травме грудной клетки, ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез, рак, абсцесс легкого, митральный порок сердца) возника­ет легочное кровотечение. У больного с мокротой при кашле выделяется алая пенистая кровь — кровохар­канье. Иногда легочные кровотечения бывают очень сильными.

При кровохарканье больного необходимо освободить от одежды, затрудняющей дыхание, придать ему полу­сидячее положение. Больного надо успокоить, убедить в необходимости полного покоя. Больному запрещают двигаться, разговаривать, рекомендуют глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.

Больные с легочным кровотечением чувствительны к перевозке. Доставка их из дома в лечебное учрежде­ние должна осуществляться санитарным транспортом в полусидячем положении, при этом необходимо соблю­дать особую осторожность, избегая тряски и резких движений, что может усилить кашель и кровотечение.

Кровотечение в грудную полость. При травме груди, переломах ребер и заболеваниях легких возможны кро­вотечения в плевральную полость. Кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыхания. Вследствие кровопотери и нарушения дыхания состояние больно­го быстро ухудшается: резко учащается дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.

Больной подлежит экстренной транспортировке в лечебное учреждение в полусидячем положении. К груд­ной клетке прикладывают пузырь со льдом. Пункции иглой и удаление крови из грудной клетки в качестве первой помощи может выполнить только медицинский работник (врач, фельдшер), имеющий опыт подобных манипуляций.

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородное тело, ожог). Симптомами желудочного кровотечения яв­ляются бледность, слабость, потливость, слабый частый пульс, потеря сознания, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий черный стул (мелена).

Больному необходимо создать покой, придать гори­зонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.

Основная задача первой помощи — немедленная до­ставка больного в лечебное учреждение. Больных с желу­дочно-кишечным кровотечением транспортируют в поло­жении лежа с приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает обескровливание головного мозга.

Кровотечение в брюшную полость. Возникает при ту­пой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки, брыжейки, кишки. У женщин кро­вотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности.

Кровотечение в брюшную полость проявляется силь­ными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возмож­на потеря сознания Больного следует уложить, на жи­вот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Больные подлежат немедленной транспортиров­ке в больницу в положении лежа на спине.

Острое малокровие. Развивается при значительной потере крови. Состояние больных зависит от темпа кро­вотечения, возраста и других факторов. Наиболее чув­ствительны к кровопотере дети и пожилые. Плохо пе­реносят потерю крови истощенные, голодные, усталые, находящиеся в состоянии страха люди.

Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, а для ребенка эта кровопо­теря смертельна. Быстрая одномоментная потеря крови (2—2,5 л) является смертельной.

О тяжести состояния больного судят не только по количеству излившейся крови, но и по уровню арте­риального давления, частоте пульса.

Симптомы острого малокровия очень идентичны (оди­наковы) для наружного или внутреннего кровотечения. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокру­жение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и ви­димые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен или возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В даль­нейшем может наблюдаться потеря сознания, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.

При большой кровопотере и низком давлении кро­вотечение может прекратиться. При оказании первой помощи необходимо наложить на рану давящую повяз­ку, начать проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере с обмороком, шоком боль­ного (раненого) укладывают в положение, при кото­ром голова находится ниже туловища. Полезно произ­вести «самопереливание крови»: поднимают верхние и нижние конечности лежащего раненого, чем достига­ется временное увеличение количества циркулирующейкрови в легких, мозге, почках и других жизненно важ­ных органах. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости больного можно напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. При терминальных состояниях и остановке сердца проводят реанимационные меропри­ятия. Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэто­му пострадавшего необходимо как можно быстрее до­ставить в лечебное учреждение. При транспортировке переливание крови может быть произведено в машине скорой помощи, так как в специализированных маши­нах имеется запас донорской крови.

Классификация переломов. Клинические признаки и осложнения закрытых и открытых переломов. ПМП при закрытых и открытых переломах верхней и нижней конечностей. Способы и правила наложения транспортных шин. Виды и правила транспортировки.

Переломы - повреждение кости с нарушением ее целостности. Встречаются переломы травматические и патологические. Травматические переломы делят на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые, которые сопровождаются повреждением кожи в области перелома. Открытые переломы более опасны, так как возможно инфицирование отломков и развитие остеомиелита.

Перелом может быть полным и неполным (нарушается целостность какой-либо части поперечника кости в виде трещины). По линии повреждения переломы бывают поперечными, косыми, спиральными, продольными, оскольчатыми. Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания, называется компоессионным.