Гигиена труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Рациональная безопасность медицинского персонала
Понятие медработник включает в себя и руководителей медучреждений, и медсестер и лаборантов, и вспомогательный персонал. Эта работа требует интеллектуальных и физических усилий в экстремальных условиях. Большое значение имеют соблюдение гигиенических нормативов и режимов труда и отдыха. Среди вредных факторов у работников здравоохранения выделяют: сочетание неблагоприятных микроклиматических условий, возможность травматизации в связи с аппаратурой и транспортом, контакт с патогенной микрофлорой во время эпидемий, работа в неудобной позе, сложность контактов с больными, ночные дежурства, участковая работа, экстренные операции, психоэмоциональные перегрузки. Классификация факторов: механические, физические, химические, биологические, психогенные. Механические: вынужденное положение тела, напряжение органов (хирурги, анестезиологи, физиотерапевты, массажисты). При длительном стоянии во время операции наблюдается мышечное напряжение, застой крови в нижних конечностях, что способствует развитию варикозного расширения вен, нарушение вентиляции легких. Химические: продукты химической и фармацевтической промышленности (наркотические и дезинфицирующие вещества, лекарственные препараты, растворители, кислоты и щелочи). Биологические: патогенные микроорганизмы, вирусы, антибиотики, вакцины, сыворотки. Физические: рентгеновское излучение, ультразвук, уф-лучи, ионизирующее излучение (нейтронное и γ-лучи), лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, повышенное давление, аэрозоли (дым, копоть, брызги жидкостей), шум и вибрация аппаратов, изменение микроклиматических условий (температура, влажность, скорость движения воздуха, концентрация углекислого газа). Физические факторы часто встречаются в комбинации друг с другом. Психогенные факторы: контакт с больными нервными и психическими заболеваниями, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения. Контроль за состоянием здоровья работающих – периодические осмотры (кардиологи, терапевты, офтальмологи). Основные направления профилактики:оптимизация режима труда и отдыха (особенно персонал стационаров ЛПУ, медперсонал хирургического профиля), создание оптимальных микроклиматических условий, профилактика загрязнений воздуха, радиационная безопасность. При появлении риска профессионального заболевания у медработника следует предусматривать смену специальности. Заболеваемость работников здравоохранения является наиболее высокой по сравнению с текстильной или швейной промышленностью, где тоже преобладают женщины. Большинство заболеваний связано с гинекологией, гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. У медработников амбулаторная работа сочетается с хождением по участку, что особенно опасно во время эпидемий гриппа. Медработники часто заняты консультативной и учебно-педагогической деятельностью, определенные сложности связаны с выдачей больничных листов конфликтным больным и их родственникам. При использовании в медицине метода гипербарической оксигенизации (ГБО) прослеживается комбинации нескольких вредных факторов. Этот метод используется в хирургии для лечения больных с хронической гипоксией, газовой гангреной, при отравлении угарным газом и цианистым калием. Во время изменения давления у медработников наблюдается дисбаризм – появляются ушные и зубные боли и синуситы. У женщин появляется дисменорея, альгоменорея и меноррагию (бурные и кровянистые менструации). Лазерное излучениешироко используется в медицине. Лазер – это квантовый генератор электромагнитного оптического диапазона. Высокая направленность, малая расходимость, высокая мощность луча лазера сделали его незаменимым во многих областях медицины (нейрохирургия, кардиохирургия, онкология, стоматология, дерматология, гинекология, офтальмология, лазерная биостимуляция тканевых процессов). Использование лазера в медицине связано с вредным излучением, влияющим на роговицу и хрусталик (кератит и катаракта), на стекловидное тело и сетчатку (скотомы), на кожу (ожоги, нарушения обмена в коже, рак кожи, если есть уф-диапазон), на внутренние органы под влиянием ударной волны (появляются сдвиги в стволовых структурах мозга, вегето-сосудистая дисфункция, потливость, брадикардия и неустойчивость артериального давления, возбудимость цнс).
Меры защиты от луча лазера: 1. предохранение глаз, 2. предохранение кожи и слизистых; 3. предотвращение загрязнения помещения продуктами взаимодействия лазерного луча с тканями; 4. предупреждение контакта вредных примесей с кожей, слизистыми, дыхательными путями, жкт; 5. соблюдение мер техники безопасности. Коллективные средства защиты: правильная планировка лазерной операционной, рациональное размещение аппаратуры, светопоглощающая окраска стен, пола, потолка, отсутствие блестящих предметов, зашторивание окон, вентиляция, удаление продуктов взаимодействия лазера с биотканями, оградительные системы и защитные экраны, заземление лазеров. Индивидуальные средств защиты: защитные очки, халат из плотной хлопчатобумажной ткани, перчатки из светопоглощающего материала, плотно прилегающая маска из 3-4 слоев марли. Радиационная безопасность медперсонала. В медицине широко используется ионизирующее излучение и радиоактивные вещества: 1. с целью диагностики (рентгеноскопия, флюорография, компьютерная томография), 2. с целью лечения, 3. с научно-исследовательскими целями.
Радиационная безопасность медперсонала
Радиоактивность – самопроизвольное превращение ядер одних элементов в другие, сопровождающееся испусканием ионизирующих излучений.
Ионизирующее излучение – любое излучение, за исключением видимого и уф-излучения. Ионизирующее излучение разделено на электромагнитное (волновые: рентгеновское и γ) и корпускулярное (нейтронное, протонное, α и β). Пороговые дозы приводят к сдвигу интегральных показателей организма (работоспособность, изменение морфологических и функциональных констант – острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые повреждения тканей, лучевая катаракта). Беспороговые эффекты связаны с мутациями в хромосомах (генетические нарушения, лейкозы и опухоли, тератогенное воздействие на плод). Наиболее чувствительны к ионизирующему излучению клетки, которые интенсивно размножаются. Критические органы (получающие наибольший ущерб): 1 группа – гонады, красный костный мозг и все тело, 2 группа: все внутренние органы, эндокринные железы, нервная и мышечная ткань, 3 группа: кожа, кости, предплечья, лодыжки и стопы. В качестве дозовых пределов используется эффективная доза для 1 группы органов: 20 мЗв/год (для персонала), 1мЗв/год (для населения). Для 2 и 3 группы органов используется эквивалентная доза: 150 мЗв и 500 мЗв (для персонала) и 15 мЗв и 50 мЗв (для населения). Все источники ионизирующих излучений могут быть в открытом (пары, газы, жидкости, содержащие радионуклиды) и в закрытом (в упаковке или в агрегатном состоянии: радиоактивные бусы для внутри- полостной радиотерапии, иглы из кобальта, аппараты для рентгенотерапии и рентгенодиагностики) виде. Объекты о.с. должны подвергаться радиометрическому исследованию и санитарной оценке на основании допустимых объемных активностей (ДОА) или допустимых удельных активностей (ДУА). Для защиты от излучений в открытом виде: организационные и планировочные мероприятия, герметизация, использование несорбирующих материалов для отделки оборудования, соблюдение «радиационной асептики» (запрещение хранения на раб. месте пищевых продуктов, применения косметики, запрещение курения, правильная дезактивация загрязненных сиз). При работе с закрытыми излучениями используется защита количеством (снижение до минимально допустимой активности источника облучения), временем (доведение манипуляций до автоматизма), расстоянием (увеличение расстояния в 2 раза уменьшает дозу в 4 раза, в 3 раза – 9) и экранами. При работе с γ излучением используют экраны из материалов, имеющих большую атомную массу (Рb и U), с β-излучением – Аl и оргстекло. При работе с нейтронными источниками используют многослойные экраны (1 слой- водородсодержащий материал, 2- кадмий, бор, 3- свинец).