ПЛАЗМА И ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ.
1. Функции крови, ее состав, свойства плазмы.
2. Эритроциты, свойства и функции.
3. Лейкоциты, виды, свойства и функции.
4. Тромбоциты, свойства и функции.
ЦЕЛЬ: Знать морфологию, функции, физико-химические свойства крови, ее составных частей: плазмы и форменных элементов. Эти знания необходимы в клинической практике как эталон при постановке диагноза, наблюдении за течением болезни и для контроля за выздоровлением.
1. Кровь (sanguis, haema; греч. haima, haimatos) - это жидкая ткань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией.
У многоклеточных организмов большинство клеток не имеет контакта с внешней средой, их жизнедеятельность обеспечивается наличием внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость).Из нее они получают необходимые для жизни вещества и выделяют в нее же продукты метаболизма. Для внутренней среды организма характерно относительное динамическое постоянство состава и физико-химических свойств – гомеостаз.
В понятие «система крови» входят: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы кроворазрушения и механизмы регуляции (регулирующий нейрогуморальный аппарат). Физиологические функции крови:1) дыхательная - перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким;2) трофическая - доставка питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям; 3) экскреторная - удаление из тканей конечных продуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей;4) терморегуляторная - регуляция температуры тела путем охлаждения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло;5) гомеостатическая - поддержание стабильности констант гомеостаза: рН, осмотического давления; 6) регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями;7) защитная - участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела) иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения; 8) гуморальная регуляция - перенос гормонов и медиаторов; 9) креаторная (лат. creatio - созидание) - перенос макромолекул, осуществляющих межклеточную передачу информации для восстановления и поддержания структуры.
Общее количество крови в организме взрослого человека в норме 6-8% массы тела и равно 4,5-6 л. В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови (циркулирующая). Другая часть (30-40%) содержится в специальных кровяных депо (депонированная).
Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеток - форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов в циркулирующей крови приходится 40-45%, на долю плазмы - 55-60%. В депонированной крови наоборот: форменных элементов - 55-60%, плазмы - 40-45%. Объемное соотношение форменных элементов и плазмы называется гематокритом (греч. haema, haematos - кровь, kritos - отдельный, отделенный). . Вязкость цельной крови по отношению к воде - 5, а вязкость плазмы - 1,7-2,2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно эритроцитов.
Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка - белков (7-8%) и минеральных солей (1%). Белки плазмы:1) альбумины (4,5%) обеспечивают онкотическое давление, связывают лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты;2) глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов в составе липопротеинов, глюкозы - в составе гликопротеинов, меди, железа - в составе трансферрина, выработку антител, а также a- и b-агглютининов крови;3) фибриноген (0,2-0,4%) участвует в свертывании крови.
Небелковые азотсодержащие соединения плазмы : аминокислоты, полипептиды, мочевина, креатинин, продукты распада нуклеиновых кислот. Половина общего количества небелкового азота в плазме (остаточного азота) приходится на долю мочевины. В норме остаточного азота в плазме содержится 10,6-14,1 ммоль/л , а мочевины - 2,5-3,3 ммоль/л. В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,44-6,67 ммоль/л, нейтральные жиры, липоиды. Минеральные вещества плазмы составляют 1% (катионы Na+, К+, Са2+, анионы С1-, НСО3-, НРО4-). В плазме содержится более 50 гормонов и ферментов.
Осмотическое давление - это давление, которое оказывают растворенные в плазме вещества, зависит в основном от содержащихся в ней минеральных солей (NaCl) Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называются изотоническими, или изоосмотическими. Растворы с большим осмотическим давлением - гипертонические, а с меньшим - гипотонические.0,85-0,9% раствор NaCl называется физиологическим (не является полностью физиологическим, так как в нем нет других компонентов плазмы).
Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление - это часть осмотического давления, создаваемая белками плазмы (их способность притягивать и удерживать воду). Оно равно 0,03-0,04 атм. (25-30 мм рт.ст.), т.е. 1/200 осмотического давления плазмы (равного 7,6 атм.), и определяется более чем на 80% альбуминами.
Реакция крови (рН) обусловлена соотношением в ней водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов. Только при рН 7,36-7,42 возможно оптимальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую сторону - ацидоз, в щелочную - алкалоз. Поддержание постоянства реакции крови в пределах рН 7,36-7,42 (слабощелочная реакция) достигается за счет следующих буферных систем крови:1) системы гемоглобина (75% буферной емкости крови);2) карбонатной системы (Н2СО3 + NaHCO3);3) фосфатной системы (дигидрофосфат (NaH2PO4) и гидрофосфатом (Na2HPO4) натрия);4) белков плазмы.
В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки, потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях (клеточные белки и фосфаты).
2. Эритроцит (греч. erythros - красный, cytus - клетка) - безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм. Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. Продолжительность жизни эритроцитов 100-120 дней. В норме в 1 мкл (мм3) крови у мужчин содержится 4-5 млн. эритроцитов, у женщин - 3,7-4,7 млн.,у новорожденных до 6 млн. Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови - эритроцитоз (полиглобулия, полицитемия), уменьшение - эритропения. Общая площадь поверхности всех эритроцитов взрослого человека 3000-3800 м2 (в 1500-1900 раз превышает поверхность тела)
Функции эритроцитов:1) дыхательная - за счет гемоглобина, присоединяющего к себе О2 и СО2,2) питательная - адсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма;3) защитная - связывание токсинов находящимися на их поверхности антитоксинами и участие в свертывании крови;4) ферментативная - перенос различных ферментов: угольной ангидразы (карбоангидразы), истинной холинэстеразы;5) буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови в пределах 7,36-7,42;6) креаторная - перенос веществ,осуществляющих межклеточные взаимодействия, обеспечивающие сохранность структуры органов и тканей.
Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает:
1) дыхательную функцию крови за счет переноса О2 от легких к тканям и СО2 от клеток к легким;2) регуляцию активной реакции (рН) крови, обладая свойствами слабых кислот (75% буферной емкости крови).
По химической структуре гемоглобин является сложным белком -хромопротеидом, состоящим из белка глобина и простетической группы гема (четырех молекул). Гем имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода, не изменяя валентности (II)..
В крови человека должно содержаться в идеале 166,7 г/л гемоглобина. Фактически у мужчин в норме 145 г/л (130-160 г/л), у женщин - 130 г/л (120-140 г/л). Общее количество гемоглобина в пяти литрах крови у человека 700- 800 г. 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления тема превращается в желчный пигмент - билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой. За сутки разрушается и превращается в желчные пигменты около 8 г гемоглобина, т.е.1% находящегося в крови.
В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологических соединений:
1) оксигемоглобин (НbO2) - гемоглобин, присоединивший О2; находится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;2) восстановленный, или редуцированный, гемоглобин, дезоксигемоглобин (НЬ) - оксигемоглобин, отдавший О2; находится в венозной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная;3) карбгемоглобин (НЬСО2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; содержится в венозной крови.
Гемоглобин способен образовывать и патологические соединения.
1) Карбоксигемоглобин (НЬСО) - соединение гемоглобина с угарным газом (окисью углерода); 2) Метгемоглобин (MetHb) - соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль, фенацетин) железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное
3. Лейкоцит (греч. leukos - белый, cytus - клетка), или белое кровяное тельце, - это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобина. Размер лейкоцитов - 8-20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1 мкл (мм3) крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет в среднем 15-20 дней, лимфоцитов - 20 и более лет. Лейкоциты делят на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтрофилы (до 70 %), эозинофилы (1 – 5 %) и базофилы (0 – 1%), а в группу агранулоцитов - лимфоциты (20 – 40 %) и моноциты (2 – 10%). Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой, или лейкограммой. Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими свойствами:1) амебовидной подвижностью - способностью активно передвигаться за счет образования ложноножек (псевдоподий);2) диапедезом - способностью выходить через неповрежденную стенку сосуда;3) фагоцитозом - способностью окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать (И.И. Мечников, 1882).
Функции лейкоцитов:
1) защитная - борьба с чужеродными агентами; фагоцитируют и уничтожают чужеродные тела; 2) антитоксическая - выработка антитоксинов, обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов;3) выработка антител, обеспечивающих иммунитет, т.е. невосприимчивость к заразным болезням;4) участие в развитии всех этапов воспаления, стимуляция восстановительных (регенеративных) процессов в организме и ускорение заживления ран; 5) ферментативная - содержат различные ферменты, необходимые для осуществления фагоцитоза;6) участие в процессах свертывания крови и фибринолиза путем выработки гепарина, гистамина;7) являются центральным звеном иммунной системы организма, осуществляя функцию иммунного надзора, защиты от всего чужеродного и сохраняя генетический гомеостаз (Т-лимфоциты);8) обеспечение реакции отторжения трансплантата, уничтожение собственных мутантных клеток;9) образование активных (эндогенных) пирогенов и формирование лихорадочной реакции;10) перенос макромолекул с информацией, необходимой для управления генетическим аппаратом других клеток организма.
4. Тромбоцит (греч. thrombos - сгусток крови, cytus - клетка), или кровяная пластинка, - участвующий в свертывании крови форменный элемент, необходимый для поддержания целостности сосудистой стенки. Округлое или овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток - мегакариоцитов. В 1 мкл (мм3) крови у человека в норме содержится 180-320 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в периферической крови тромбоцитоз, уменьшение тромбоцитопения. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 2-10 дней.
Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются:
1) амебовидная подвижность за счет образования ложноножек;2) фагоцитоз, т.е. поглощение инородных тел и микробов;3) прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между собой, при этом они образуют 2-10 отростков, за счет которых происходит прикрепление; 4) легкая разрушаемость;5) выделение и поглощение различных биологически активных веществ типа серотонина, адреналина, норадреналина;6) содержание в себе многих специфических соединений (тромбоцитарных факторов), участвующих в свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновый, свертывающий факторы.
Функции тромбоцитов:
1) участие в процессе свертывания крови и растворения кровяного сгустка (фибринолиза); 2) участие в остановке кровотечения (гемостазе) за счет присутствующих в них БАВ; 3) защитная функция:склеивание (агглютинация) микробов и фагоцитоз;4) выработка ферментов (амилолитические, протеолитические), необходимых для нормальной жизнедеятельности тромбоцитов и для процесса остановки кровотечения;5) влияние на состояние гистогематических барьеров между кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок капилляров;6) транспорт креаторных веществ, важных для сохранения структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты.
ЛЕКЦИЯ №13.
ГЕМОСТАЗ И ГРУППЫ КРОВИ.
1. Гемолиз и его виды.
2. Скорость оседания эритроцитов и ее определение.
3. Гемостаз и его механизмы.
4. Группы крови.
5. Резус-фактор.
ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного).
Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта.
Эти знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни и выздоровлением, при остановке кровотечения, переливании донорской крови, проведении мероприятий по профилактике выкидыша плода при повторной беременности у резус-отрицательных женщин.
1. Гемолиз (греч. haima - кровь, lysis - распад, растворение) - процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окрашивается в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»). В зависимости от причины различают:1) Осмотический - при уменьшении осмотического давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов - происходит в 0,4% растворе NaCl , а в 0,34% растворе NaCl разрушаются все эритроциты. 2) Химический - под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир,хлороформ, алкоголь, бензол).3) Механический - при сильных механических воздействиях на кровь (при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы). 4) Термический - при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С.5) Биологический - при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов.6) Внутриаппаратный - в аппарате искусственного кровообращения во время перфузии (нагнетания) крови.
2. Скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова. В норме СОЭ равна у мужчин -1-10 мм/час; у женщин - 2-15 мм/час; у новорожденных - 0,5 мм/час; у беременных женщин перед родами - 40-50 мм/час. Увеличение СОЭ больше указанных величин является, признаком патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от свойств плазмы (от содержания в ней крупномолекулярных белков - глобулинов и фибриногена)
3. Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:1) сосудисто-тромбоцитарный(микроциркуляторный) гемостаз;2) коагуляционный гемостаз (свертывание крови).
Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из часто травмируемых мелких сосудов с низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:1) сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения;2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.
Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фазы: I фаза - формирование протромбиназы; II фаза - образование тромбина; III фаза - превращение фибриногена в фибрин. Плазма крови, лишенная фибриногена, называется сывороткой, а кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной. Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3-5 минут, венозной крови - 5-10 мин.
Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая.
Противосвертывающая система препятствует процессам нутрисосудистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из ткани легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами. Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазменных факторов и динамические превращения тромбоцитов. Выделяемый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию фибрина.
Фибринолитическая система способна растворять образовавшийся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза - расщепление фибрина и восстановление просвета закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом плазмином (фибринолизином), который находится в плазме в виде профермента плазминогена
4. Группы крови - совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (лат.transfusio - переливание).
В 1901 г. К.Ландштейнер и в 1903 г.Я.Янский обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом - явление агглютинации (лат, agglutinatio - склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, склеиваемые вещества гликолипидного строения, антигены. В плазме были найдены агглютинины а и b, видоизмененные белки глобулиновой фракции, антитела, склеивающие эритроциты. Агглютиногены А и В в эритроцитах, как и агглютинины а и b в плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглюгтинин а, а также В и b называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь), т.е. А + а, В + b или АВ + а, b В крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин.Согласно классификации Я.Янского и Кландштейнера,у людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначаются следующим образом:
I (0) а , b
II (А) b
III (В) а
IV (AB) ---
| а и b. а. ----------- | 1р | + | ---------- | -------- | ---- |
| 2р | + | + | -------- | --- | |
| 3р | + | ------------ | + | ------ | |
| 4р | + | + | + | + | |
| 1д | 2д | 3д | 4д |
У людей I группы в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и b.У людей II группы эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма - агглютинин b. К III группе относятся люди, у которых в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме - агглютинин а. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба агглютиногена А и В, а агглютинины в плазме отсутствуют.
Людям I группы можно переливать кровь только этой группы. Кровь I группы можно переливать людям всех групп, поэтому людей с I группой крови называют универсальными донорами. Людям с IV группой можно переливать кровь всех групп, поэтому этих людей называют универсальными реципиентами. Кровь IV группы можно переливать людям с кровью IV группы. Кровь людей II и III групп можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой крови.
В настоящее время в клинической практике переливают только одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл), или переливают недостающие компоненты (компонентная терапия). Это связано с тем, что:1) при больших массивных переливаниях разведения агглютининов донора не происходит, и они склеивают эритроциты реципиента;2) при изучении людей с кровью I группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А и анти-В (у 10-20% людей);переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тяжелые осложнения. Поэтому людей с I группой крови, содержащих агглютинины анти-А и анти-В, называют опасными универсальными донорами;3) в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена. Так, агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах. Поэтому кровь таких лиц может быть ошибочно отнесена к I группе,что может привести к гемотрансфузионным осложнениям при переливании ее больным с I и III группами.
Для определения групп крови нужно иметь стандартные сыворотки, содержащие известные агглютинины.Если смешать каплю крови человека, группу которого надо определить, с сывороткой I,II, III групп или с цоликлонами анти-А и анти-В, то по наступившей агглютинации можно определить его группу.
Несмотря на простоту метода в 7-10% случаев группа крови определяется неверно, и больным вводят несовместимую кровь. Для избежания такого осложнения перед переливанием крови обязательно проводят:1) определение группы крови донора и реципиента; 2) резус-принадлежность крови донора и реципиента;3) пробу на индивидуальную совместимость;4) биологическую пробу на совместимость - в процессе переливания: вливают вначале 10-15 мл донорской крови и затем в течение 3-5 минут наблюдают за состоянием больного.
Перелитая кровь всегда действует многосторонне. В клинической практике выделяют:
1) заместительное действие - замещение потерянной крови;2) иммуностимулирующее действие - с целью стимуляции защитных сил;3) кровоостанавливающее (гемостатическое) действие - с целью остановки кровотечения, особенно внутреннего;4) обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие - с целью уменьшения интоксикации;5) питательное действие - введение белков, жиров, углеводов в легкоусвояемом виде.
5. Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть другие дополнительные, в частности резус-агглютиноген (резус-фактор) (у 85% людей). Такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой отсутствует резус-агглютиноген, называется резус-отрицательной (у 15% людей). Система резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов - D,С, Е. Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра6атываются специфические антирезус-агглютинины и гемолизины. В этом случае переливание резус-положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов - возникнет гемотрансфузионный шок. Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор,а у отца он есть (вероятность такого брака 50%), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антирезус-агглютининов. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антирезус-агглютининов может наступить смерть плода и выкидыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой. Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом угроза резус-конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус-агглютининов. Резус-несовместимость при беременности встречается не очень часто: примерно один случай на 700 родов.Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, нейтрализующий резус-положительные антигены плода.
ЛЕКЦИЯ №14.