ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА.
1. Общая характеристика внутренних органов и пищеварительной системы.
2. Полость рта, ее строение.
3. Строение языка и зубов.
4. Слюнные железы, состав, свойства и значение слюны.
5. Регуляция слюноотделения.
ЦЕЛЬ: Знать план строения и функции пищеварительной системы, строение полости рта и ее органов (языка, зубов, слюнных желез), состав и свойства слюны.
Уметь показывать на планшетах, муляжах и плакатах органы пищеварительной системы.
1. Внутренними органами, или внутренностями (лат. viscera;греч. splanchna), называют органы, расположенные в полостях тела: грудной, брюшной, тазовой, в области головы и шеи. Это органы пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем, обеспечивающие обмен веществ между организмом и внешней средой и размножение. К внутренним органам иногда относят также сердце, селезенку, эндокринные железы, но они имеют иное функциональное назначение. Учение о внутренностях - спланхнология.
Пищеварительная система - комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищеварительного канала (трубки) и желез, расположенных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками. Пищеварительный канал (8-10 м) подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.
Все отделы пищеварительного канала являются типично полыми органами, стенки которых состоят из трех оболочек:1) внутренней - слизистой с подслизистой основой;2) средней - гладкомышечной;3) наружной - серозной или адвентициальной.
Важнейшими органами пищеварительной системы являются железы (поджелудочная, печень), которые вырабатывают соки и выделяют их в разные отделы пищеварительного канала. Соки содержат биологические катализаторы - ферменты, ускоряющие расщепление сложных молекул белка пищи до аминокислот, углеводов - до моносахаридов (глюкозы, фруктозы, галактозы), жиров - до глицерина и жирных кислот. Все эти вещества способны всасываться слизистой оболочкой пищеварительного канала и усваиваться клетками организма.
Все пищеварительные ферменты обладают следующими свойствами:
1) являются гидролазами, т.е.осуществляют гидролиз - расщепление питательных веществ путем присоединения молекул воды;2) обладают большой специфичностью, т.е. каждый из них ускоряет расщепление только одного определенного вещества;3) для проявления своего действия они требуют оптимальной температуры (36-37°С) и реакции среды (кислой, щелочной или нейтральной).
Функции пищеварительного канала (тракта): 1) моторная (двигательная) -жевание, глотание, передвижение и механическая обработка пищи;2) секреторная - выработка пищеварительных соков: слюны, желудочного сока;3) инкреторная - образование гормонов: гастрина, секретина, энтерокринина;4) экскреторная - выделение пищеварительными железами продуктов обмена, воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые затем удаляются;5) всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудка и кишечника;6) бактерицидная - за счет фермента лизоцима, соляной кислоты желудочного сока, молочной кислоты, синтезируемой микрофлорой толстого кишечника.
2. Полость рта (лат. cavitas oris; греч. stoma - рот) – начальный отдел пищеварительного тракта, где происходит механическая и начало химической обработки пищи (под воздействием слюны), формирование пищевого комка. Вместе с расположенными в ней органами полость рта участвует в артикуляции речи (лат. articulare - членораздельно, ясно произносить). Раздел медицины, изучающий заболевания органов полости рта, челюстей и пограничных областей лица, шеи - стоматология.
Полость рта расположена в нижней части лица, посредством зубов и десен она делится на преддверие и собственно полость. Преддверие рта снаружи ограничено губами, щеками, а изнутри - зубами и деснами. Через щель между верхними и нижними зубами и позади последних коренных зубов преддверие сообщается с собственно полостью рта.
Собственно полость рта ограничена снаружи зубами и деснами, вверху твердым и мягким небом, внизу дном ротовой полости с лежащим на нем языком. Сзади через зев она сообщается с глоткой. Твердое небо занимает передние две трети неба, сзади оно переходит в мягкое небо, которое образовано мышцами и фиброзной тканью. Свободная задняя часть мягкого неба называется небной занавеской, она имеет посередине выступ - язычок. При спокойном дыхании через нос мягкое небо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По бокам небная занавеска переходит в парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками. Между этими дужками с обеих сторон имеются углубления, в которых расположены небные миндалины, выполняющие защитную функцию,так как в их лимфоидной ткани продуцируются лимфоциты. Воспаление миндалин - тонзиллит.
Полость рта сообщается с глоткой через отверстие - зев. Зев ограничен сверху мягким небом, с боков – небными дужками, снизу – корнем языка. В полости рта расположены язык, зубы и мелкие слюнные железы.
3. Язык (лат.lingua; греч.glossa) – подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, участвует в оценке вкуса пищи, жевании, глотании, сосании, в речеобразовании.
Основу языка составляют скелетные (меняют положение) и собственные мышцы (меняют форму).образованные поперечнополосатой мышечной тканью. В языке различают 3 части:1) переднюю - верхушку (кончик);2) среднюю - тело;3) заднюю - корень, который соединен скелетными мышцами с нижней челюстью и подъязычной костью.
Верхняя поверхность языка (спинка) имеет особые выросты – сосочки 5 видов: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Первые два вида сосочков обладают общей чувствительностью (тактильной, болевой и температурной), остальные содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (ощущений горького, сладкого, кислого, соленого).Больше всего их на кончике, краях и корне. Нижняя поверхность слизистой оболочки языка сосочков не имеет. Между нижней поверхностью его и дном полости рта имеется продольная складка слизистой оболочки - уздечка языка. Воспаление языка - глоссит.
Зубы (dentes) выполняют функцию откусывания пищи и ее размельчения, участвуют в образовании членораздельных звуков. Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Каждый зуб образует с соответствующей ему альвеолой непрерывное соединение - вколачивание. Зуб состоит из:1) коронки, выступающей над десной; 2) шейки, покрытой десной 3) корня, расположенного в ячейке альвеолярного отростка. На верхушке корня зуба имеется отверстие, ведущее в канал корня и полость коронки, заполненные зубной мякотью – пульпой (образована рыхлой соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами и нервами).
Зубы построены из особого твердого вещества - дентина, который в области коронки покрыт эмалью (самая твердая ткань организма), а в области шейки и корня - цементом.
Различают постоянные и молочные зубы. Постоянных зубов 32 – по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда имеются: 2 резца, один клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных зуба (моляры). Последний коренной зуб (зуб мудрости) прорезывается последним. Зубная формула постоянных зубов имеет вид:
3212 2123 /
3212 2123
Молочных зубов 20. В каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеются: 2 резца, один клык и 2 больших коренных зуба. Отсутствуют малые коренные зубы и третий коренной. Зубная формула молочных зубов имеет вид:
2012 2102/
2012 2102
Зубы у человека начинают появляться с 6-8 месяцев жизни. В период с 6 месяцев до 2,5 лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего возраста они начинают заменяться постоянными, этот процесс продолжается до 12-14 лет (исключение - зубы мудрости, которые прорезываются в от 17 до 25 лет, иногда еще позднее или не появляются совсем).
4. В полости рта много мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек, языка, неба. По характеру выделяемого секрета их делят на белковые, или серозные (секрет, богатый белком и не содержащий слизи - муцина), слизистые (секрет, богатый муцином) и смешанные (белково-слизистый секрет). Помимо мелких, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез, расположенных за ее пределами: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.
Околоушная железа - самая крупная (25 г), располагается в позадичелюстной ямке впереди и ниже наружного уха. Выводной проток открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Выделяет серозный секрет, содержащий много воды, белка и солей. Поднижнечелюстная железа (15 г) расположена в поднижнечелюстной ямке. Выводной проток открывается в полости рта под языком, секрет белково-слизистый. Подъязычная железа (5 г) располагается под языком на челюстно-подъязычной мышце и прикрыта слизистой оболочкой полости рта. Выводных протоков 10-12. Самый крупный из них - большой подъязычный проток открывается вместе с поднижнечелюстным протоком под языком. Секрет белково-слизистый.
Слюна - смесь секретов крупных и мелких слюнных желез слизистой оболочки полости рта, первый пищеварительный сок. Прозрачная жидкость, слабощелочной реакции (рН - 7,2). Суточное количество слюны у взрослого человека 0,5 - 2 л.
В состав слюны входит 98,5-99% воды и 1-1,5% органических и неорганических веществ. Неорганические вещества - калий, хлор - по 100 мг%, натрий - 40 мг%, кальций -12 мг%. Органические вещества: 1) муцин - белковое слизистое вещество, которое придает слюне вязкость, склеивает пищевой комок и делает его скользким 2) ферменты: амилаза (птиалин), мальтаза, лизоцим.
Амилаза крахмал мальтоза
(Птиалин) расщепляет (полисахарид) (дисахарид) - С12Н22О11
Мальтаза мальтоза глюкоза
(дисахарид) (моносахарид) - С6Н12О6
Лизоцим бактерицидное действие на микробы.
Амилаза и мальтаза действуют только в слабощелочной среде, в кислой среде их действие прекращается. Пища находится в полости рта 15-30 с.
Функции слюны:1) пищеварительная;2) экскреторная (выделительная) - выделяет продукты обмена, лекарственные и другие вещества;3) защитная - отмывание раздражающих веществ, попавших в полость рта;4) бактерицидная (лизоцим);5) кровоостанавливающая - в связи с наличием в ней тромбопластических веществ.
5. Прием пищи возбуждает слюноотделение рефлекторно. При сильном раздражении слюноотделение начинается через 1-3 с, при слабом - через 20-30 с.Слюноотделение продолжается весь период еды, осуществляется по принципу безусловного и условного рефлексов.
Безусловнорефлекторное слюноотделение происходит при попадании пищи в полость рта. При этом возбуждение от рецепторов полости рта проводится по афферентным (чувствительным) нервам к центру слюноотделения в продолговатом мозге. От центра слюноотделения по эфферентным (секреторным) нервам возбуждение доходит до слюнных желез и вызывает отделение слюны.
Слюноотделение может осуществляться и условнорефлекторно на вид, запах пищи, световые, звуковые и другие сигналы, связанные с приготовлением пищи. После нескольких сочетаний и подкреплений указанных условных сигналов пищей в дальнейшем только сигнал начинает вызывать слюноотделение, что указывает на выработку условного рефлекса.
ЛЕКЦИЯ №33.
ГЛОТКА, ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК.
1. Строение и функции глотки и пищевода.
2. Строение желудка.
3. Методы изучения секреции желудочного сока.
4. Состав, свойства и значение желудочного сока.
5. Регуляция желудочной секреции и механизм перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
ЦЕЛЬ: Знать местоположение, отделы, строение и функции глотки, пищевода и желудка, состав желудочного сока, функции ферментов, соляной кислоты и других компонентов.
Представлять механизмы регуляции желудочной секреции и эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Уметь показывать отделы этих органов на плакатах, муляжах и планшетах.
1. Глотка (pharynx) - непарный полый мышечный орган длиной 13 - 14 см, расположенный позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного позвонка переходит в пищевод. Функция глотки - проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно (в глотке происходит перекрещивание пищеварительных и дыхательных путей).
В глотке различают 3 части: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть (4 см) через хоаны сообщается с полостью носа, а через слуховые (евстахиевы) трубы - с полостью среднего уха. Ротовая часть глотки (4 см) через зев сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки (5 см) сообщается с гортанью, она переходит в пищевод. На боковой и задней стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани: трубные и глоточная миндалины (органы иммунной системы, выполняют защитную функцию).
Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, в остальных частях - неороговевающим многослойным плоским эпителием. Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Она образована плотной волок-нистой соединительной тканью, прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышц: трех пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки), и двух пар мышц, поднимающих глотку (шилоглоточной и небно-глоточной). Сокращение этих мышц способствует проталкиванию пищевого комка в пищевод. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки - фарингит.
Пищевод (esophagus) - цилиндрическая сплющенная спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром 25 мм, соединяющая глотку с желудком. Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. Топографически выделяют 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную. На своем протяжении пищевод имеет 3 анатомических сужения: первое (фарингеальное) - у его начала, второе (бронхиальное) - на уровне раздвоения трахеи (IV-V грудного позвонка), третье (диафрагмальное) - в месте, где он проходит через диафрагму. У взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок равно 40-45 см.
Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной, а в брюшном отделе - серозной. Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговевающим эпите-лием и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу. Имеет одиночные лимфатические фолликулы. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатой, в нижней - из гладкой мышечной ткани. В средней трети происходит постепенное замещение одного вида ткани другим. В мышечной оболочке различают 2 слоя: наружный - продольный и внутренний - круговой (циркулярный). В конце пищевода круговой слой мышц имеет утолщение - сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Наружная оболочка (адвентициальная) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Эту оболочку имеет шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта серозной оболочкой - брюшиной.
Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая - за 2-3 с. Воспаление пищевода - эзофагит.
2. Желудок (лат. ventriculus; греч. gaster) - расширенный отдел пищеварительного канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В нем осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ.
Длина желудка 18 -26 см, ширина 7 -12 см, вместимость 3 л (1,5 - 4 л). Желудок располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие нахо-дится возле левой стороны тел X-XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.
В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края. Верхний вогнутый край - малая кривизна, нижний выпуклый - большая кривизна.
Основные отделы желудка: 1) кардиальная часть - область места входа в желудок; 2) дно (свод) желудка - куполообразная часть влево от кардиального отверстия (всегда имеет скопление воздуха); 3) тело желудка - самый обширный отдел, расположен между дном и привратниковой частью; 4) привратниковая (пилорическая) часть находится за телом перед выходом из желудка.
На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которые регулируют переход пищи из желудка в кишку и препятствуют обратному поступлению ее в желудок.
Стенка желудка состоит из трех оболочек:1) наружной - серозной - брюшины, которая покрывает желудок со всех сторон;2) средней - гладкомышечной, образующей 3 слоя: наружный - продольный, средний - круговой, внутренний - косой;3) внутренней - слизистой оболочки с выра-женной подслизистой основой (складки), выстланной столбчатым (цилиндрическим) эпителием. В ней имеется большое количество пищеварительных желез, состоящих из нескольких видов клеток: главных, обкладочных, добавочных и эндокриноцитов. Главные клетки вырабатывают профермент пепсиноген, обкладочные - соляную кислоту, гастромукопротеин, добавочные - слизь (муцин),эндокриноциты - гормон гастрин и биологически активные вещества: гистамин, серотонин. Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.
3. Существует 3 метода изучения секреции желудочного сока.1) Метод наложения фистулы желудка, недостаток этого метода: желудочный сок всегда с примесью пищи или слюны.2) Метод эзофаготомии, т.е. перерезки пищевода с выводом обоих концов его наружу в сочетании с фис-тулой желудка .Кормление таких собак с перерезанным пищеводом И.П.Павлов называл мнимым кормлением. Преимущество этого метода: можно получить много чистого желудочного сока, недостаток: пища не попадает в желудок.3) Метод изолированного малого желудочка И.П.Павлова (1894) решает обе задачи: и пища попадает в желудок, и выделяющийся желудочный сок чистый.
У человека желудочный сок для исследования добывают путем введения в желудок зонда (резиновой трубки), при помощи которого извлекают содержимое желудка. Секрецию желез желудка вызывают, используя механическое и химическое раздражения слизистой оболочки с помощью пробного завтрака.
4. Чистый желудочный сок бесцветен, имеет кислую реакцию (рН - 1,5-2,5, суточное количество - 2-2,5 л. Состоит из воды - 99% и сухого остатка (неорганические и органические вещества) -1%. Неорганические вещества: соляная кислота - 0,4-0,6%,сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, магния, аммиак. Органические компоненты желудочного сока - азотсодержащие вещества (200-500 мг/л): мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, полипептиды.
Основные ферменты:
1) Пепсиногены НСl гастриксин
(проферменты) (ферменты) белки пищи
 | |||
 |
пепсин
альбумозы и пептоны
(крупные осколки белков).
2) Химозин (ренин) казеиноген казеин
(сычужный фермент) (створаживает молоко)
Имеется только у новорожденных и телят.
3) Желатиназа желатина
(белок соединительной ткани).
4) Липаза жиры глицерин и жирные кислоты.
5) Лизоцим бактерицидное действие на микробы.
Ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет, но расщепление их в пищевом комке ферментами слюны амилазой и мальтазой продолжается в желудке 20-30 мин.
6) Гастромукопротеин (внутренний фактор В.Касла) необходим для всасывания витамина В12 и образует с ним антианемическое вещество.7) Гормон гастрин стимулирует желудочную секрецию и выработку соляной кислоты.8) Слизь (муцин) предохраняет внутреннюю оболочку желудка от вредных механических и химических воздействий, адсорбирует витамины и предохраняет их от разрушающего действия желудочного сока.
Значение соляной кислоты:1) активирует пепсиногены 2) вызывает денатурацию и набухание белков, что облегчает их переваривание;3) способствует створаживанию молока;4) активирует гормон гастрин из его предшественника прогастрина;5) обладает антибактериальным действием; 6) участвует в эвакуации пищи из желудка.
5. Весь период желудочной секреции длится 6-10 часов и делится на 3 фазы.I фаза – сложно-рефлекторная (мозговая) - 30-40 мин.II фаза - желудочная (химическая) - 6-8 часов, пока пища находится в желудке. III фаза - кишечная - от 1 до 3 часов.
I фаза желудочной секреции осуществляется на базе условных и безусловных рефлексов .Вид, запах пищи и другие условные сигналы условнорефлекторно вызывают выделение запального аппетитного желудочного сока в небольшом количестве, но очень богатом ферментами. С момента попадания пищи в полость рта через 5-9 минут начинается безусловнорефлекторное отделение желудочного сока.
Условнорефлекторный путь секреции желудочного сока (1 фаза):
Рецепторы обонятельного,зрительного,
слухового анализаторов
 |
Подкорковые центры этих анализаторов
 |
Корковое представительство Желудочный сок
этих анализаторов
 | |||
 | |||
Корковое представительство пищевого центра
 |
Подкорковый пищевой Железы желудка
центр в продолговатом мозге
 |
Рецепторы слизистой оболочки полости рта, Пища
языка, глотки
II фаза желудочной секреции - желудочная (химическая, нейрогуморальная), наступает при соприкосновении пищи со слизистой оболочкой желудка.Она осуществляется рефлекторным и гуморальными механизмами.
Безусловнорефлекторный путь секреции желудочного сока (2 фаза):
Пища Механорецепторы, Подкорковый пищевой
хеморецепторы желудка центр в продолговатом
мозге
 |
Желудочный сок Железы желудка
Гуморально усиливают (стимулируют) секрецию желудочного сока альбумозы, пептоны, гормон гастрин, гистамин, ацетилхолин, экстрактивные вещества, спирт.
III фаза желудочной секреции (кишечная) начинается с момента поступления пищи в кишечник и осуществляется двумя механизмами. Рефлекторно: пищевая кашица раздражает механо-, осмо-, хеморецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. Гуморально: продукты расщепления пищи (аминокислоты), гормоны двенадцатиперстной кишки: энтерогастрин, мотилин, всосавшись в кровь, стимулируют отделение желудочного сока.
После 6-10-часового пребывания пищи в желудке она небольшими порциями (по 14 г) в измельченном виде поступает в двенадцатиперстную кишку через периодически открывающийся сфинктер привратника.
Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется рефлекторно с участием соляной кислоты, воздействующей на рецепторы пилорической части. Возникшее в результате этого химического раздражения возбуждение по афферентным (чувствительным) нервам поступает в ЦНС, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам импульсы поступают к сфинктеру, кото-рый при этом раскрывается. Переход пищи в двенадцатиперстную кишку длится до тех пор, пока реакция в ней не станет кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой обо-лочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается. Он оста-ется закрытым до тех пор, пока реакция в кишке не станет щелочной вследствие нейтрализации соляной кислоты щелочными соками двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и жел-чи. Как только реакция в двенадцатиперстной кишке станет щелочной, сфинктер раскрывается вновь и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка. Т. о., открытию сфинктера привратника способствует наличие кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной среды в двенадцатиперстной кишке.
ЛЕКЦИЯ №34.