Исследование движений и действий
Праксис позы пальцев. Больному предлагается повторить позы пальцев исследователя - вытянуть 2-й и 3-й или 3-й и 4-й пальцы, сложить пальцы в кольцо, положить 2-й и 3-й палец друг на друга и т.д. Затем проба выполняется по словесной инструкции исследователя, необходимо, чтобы больной не контролировал движения зрением, т.е. выполнял задание с закрытыми глазами.
При нарушении функции передних отделов мозговой коры возникают корсеверации, когда больной один раз сделав соответствующее движение, не может переключиться на новое. Необходимо учитывать возможности появления диффузного характера нарушений, когда вместо 2-го и 3-го пальцев больной выставляет еще и 4-й и 5-й пальцы, а также эхопраксию.
Реципрокная координация. Исходная позиция кистей: одна сжата в кулак, другая с расправленными пальцами. Больному предлагается одновременно сжимать одну кисть в кулак, другую распрямлять. Быстрое и плавное выполнение задания у больного оказывается затрудненными, каждое движение производится изолированно.
Динамический праксис. Проба «кулак – ладонь - ребро» направлена на выработку двигательного навыка, состоящего из смены трех последовательных положений кисти. Больному предлагается последовательно сжимать в кулак свою кисть, располагать выпрямленную кисть ребром и ладонью плашмя на столе. При этой пробе необходимо несколько раз повторять инструкцию и показывать образец, поскольку она является сложной для выполнения и для здорового. В норме навык вырабатывается легко и безошибочно. У больных с нарушением функции передних отделов мозга теряется последовательность необходимых поз или он инертно продолжает повторять прежнюю позу.
Асимметрическое постукивание. Больному предлагают положить перед собой обе кисти и попеременно постукивать правой рукой по 2 раза, левой по 1 разу, плавно переходя от одной руки к другой. Больной часто испытывает при выполнении этого задания трудности, упрощая его, либо персеверативно повторяя одни и те же элементы.
Графическая проба.
При рисовании орнамента больной с поражением премоторных систем начинает вырисовывать каждый штрих отдельно или же вырабатывает простой двигательный стереотип, состоящий из одного повторяющегося звена. Устойчивый графический навык с постоянным плавным переключением звеньев не образуется. В этом случае страдает не столько дифференцированный состав или топологическая схема, сколько кинетическая структура движения. Основная трудность, возникающая у больного с поражением премоторных отделов коры головного мозга, заключается не столько в том, чтобы направить дифференцированные импульсы к различным группам мышц, сколько в том, чтобы объединить импульсы во времени, что необходимо для образования плавной «кинетической мелодии».
Если при выполнении графической пробы появляются насильственные движения, то это свидетельствует о поражении глубинных отделов мозга.
Проба Хэда. Исследующий садится напротив больного и предлагает ему воспроизводить движения своей руки, придавая ей различные положения в пространстве. Больной должен воспроизводить эти движения соответствующей рукой. В начале пробы проводят односторонние движения (правой, затем левой рукой), далее пробу усложняют (правой рукой касаясь носа, а левой правого уха и т.п.). Затруднения в подборе нужного положения руки указывают на нарушение зрительно-пространственной основы движения и могут возникать при патологии в теменно-затылочных отделах.
Проба на конструктивный праксис. Выкладывают на столе геометрические фигуры из палочек и предлагают больному вначале скопировать их, а затем воспроизвести в перевернутом виде. Больной испытывает трудности в дифференциации зеркального или делает ошибки, не находя нужных соотношений элементов каждой фигуры.
Рисунок. Самостоятельно нарисовать стол, дом, куб. У больных возникают затруднения в расположении элементов рисунка в пространстве.
Подражание движениям. Испытуемый приводит свою больную конечность в положение, которое придано его здоровой конечности, повторяет действия экспериментатора, как располагающегося рядом с ним, так и располагающегося лицом к лицу с ним (зеркальное положение). Повторение должно производиться как при открытых глазах, так и при закрывании глаз после того, как больной видел действие экспериментатора, которое он должен повторить.
Мимические движения. Больной должен произвести жест приветствия, поманить к себе или, напротив, произвести отталкивающий жест, послать воздушный поцелуй, погрозить пальцем и т.д.
Манипуляции с частями собственного тела. Больного просят положить правую руку на левую щеку, дотронуться указательным пальцем до уха той же или противоположной стороны и т.д.
Манипуляции с воображаемыми предметами. Больной должен показать, как ловят мух, как шьют, как причесываются, как едят суп, как режут мясо и берут его вилкой, как ловят рыбу удочкой и сетью, как стреляют из ружья и т.п.
Манипуляции с действительными предметами. Больному дают гребень и просят его причесаться, ему дают коробку спичек и папиросу и просят закурить, дают иголку, нитку и пуговицу и просят вдеть нитку в иголку и пришить пуговицу.