ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ И ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
Рациональный выбор диагностических методов и оптимальная последовательность их применения (алгоритм) во многом зависят от конкретной клинической ситуации: наличия симптомов заболевания, локализации патологического процесса, степени его распространенности и др. Вместе с тем имеются общие принципы использования различных диагностических методов: от неинвазивных к инвазивным, от универсальных, имеющих скрининговое значение, к частным и специальным, позволяющим успешно решать конкретные задачи.
Разработанные отечественными и зарубежными исследователями различные диагностические алгоритмы имеют рекомендательный характер. Они должны помочь врачу по ультразвуковой диагностике в сложных клинических ситуациях. При их составлении учтены рекомендации экспертов Научной группы ВОЗ.
Основными задачами ультразвукового исследования являются:
1) определение топической принадлежности патологического процесса: органное,
внеорганное, внутри брюшной полости или забрюшинно и др.;
2) установление характера процесса: врожденная или приобретенная аномалия,
воспалительный или опухолевый процесс и пр.;
3) определение точных линейных и объемных величин и их сравнение с нормальными показателями, характерными для данного возраста, пола и др.;
4) оценка контуров и эхоструктуры исследуемого органа или патологического образования;
5) установление степени распространения процесса: в пределах данного органа
или анатомического региона или с выходом в окружающие ткани, выявление
регионарных или отдаленных метастазов;
6) проведение динамического контроля в процессе и в различные сроки после лечения (определение эффективности проведенной терапии, раннее выявление рецидивов, метастазов);
7) изучение функций внутренних органов после применения различных фармакологических препаратов (функциональная эхография).
Накопленный опыт позволяет сформулировать несколько методических правил ультразвуковой диагностики, выполнение которых в повседневной клинической практике позволяет избежать многих диагностических ошибок, особенно на этапе освоения эхографии.
1. Принцип пансонографии — последовательное и методичное исследование
всего данного анатомического региона или взаимосвязанных органов при неясных клинических данных, известных особенностях течения патологических процессов и др., например, сканирование печени, желчного пузыря и правой почки при болях в правом подреберье, исследование полости малого таза и брюшной полости при выявлении кист яичников на ножке и др.
2. Принцип симметричного сканирования - последовательное сканирование и
сопоставление результатов, полученных в симметрично расположенных анатомических регионах или парных органах, например, почки,, правая и левая половины брюшной полости и др.;
3. Принцип формирования протокола ультразвукового заключения — в первую очередь в нем должна содержаться подробная информация, важная для врача, направившего больного на исследование, остальные данные могут быть изложены в конспективной форме, за исключением случаев выявления серьезных заболеваний других органов, протекающих пока бессимптомно; при профилактических осмотрах в стандартных протоколах должна содержаться информация в объеме, достаточном для суждения о состоянии каждого из обследованных органов.
4. Принцип формулирования заключения — при описании обследуемых органов и выявленных изменений должны быть использованы общепринятые клинические термины и понятия, в сложных случаях вначале констатируется наличие патологии или варианта нормы, после этого выделяется предполагаемый вид конкретного заболевания (опухоль, воспаление, аномалия развития и др.), затем определяются необходимые врачебные консультации, дополнительные методы диагностики и др.
И, наконец, прежде чем уверять других в найденных патологических изменениях, врач ультразвуковой диагностики вначале должен в этом убедить самого себя.