ДОППЛЕРОГРАФИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНЫХ И ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
Ценность серошкального ультразвукового исследования ограничена некоторыми объективными факторами. Во-первых, наличием в ряде случаев одинаковой эхографической симптоматики у пациентов с острым холециститом и другими заболеваниями как самого желчного пузыря, так и соседних органов и систем. Во-вторых, тем, что для острого холецистита не всегда характерна типичная ультразвуковая картина.
Острый воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается гиперваскуляризацией стенки, снижением общего периферического сопротивления, повышением скорости кровотока в пузырной артерии и ее ветвях. При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах и гиперваскуляризация стенки желчного пузыря являются признаками острого холецистита. Особая ценность данных критериев заключается в том, что они могут быть единственными ультразвуковыми признаками острого воспаления на фоне неизмененной серошкальной картины.
Однако в ряде случаев острого холецистита кровоток в стенке желчного пузыря не визуализируется. Это происходит из-за тромбоза сосудов, снабжающих кровью орган, нарушения венозного оттока. Прежде всего данные изменения сопровождают острый бескаменный холецистит.
При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании при перихолецистите могут определяться сосудистые сигналы в эхогенных околопузырных образованиях]. В отличие от этого при перивезикальном абсцессе сосуды в проекции воспалительного очага не визуализируются.
Импульсноволновая допплерография не позволяет выделить четкие критерии, характерные для острого воспалительного процесса в желчном пузыре. которые определяются различными фазами сосудистой реакции при воспалении желчного пузыря.
При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании картина хронического холецистита вне обострения практически не отличается от картины неизмененного желчного пузыря. При обострении же хронического холецистита отмечаются гиперваскуляризация стенки и появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах органа. Данные импульсноволновой допплерографии при хроническом холецистите вне фазы обострения, к сожалению, не дают дополнительной информации - индекс резистентности и пульсационный индекс практически не различаются у здоровых лиц и у пациентов с хроническим холециститом (0,69 ± 0,02 и 1,41 ± 0,22 против 0,69 ±0,02 и 1,36 ±0,18 соответственно).
При билиарной гипертензии различного происхождения методики цветовой допплеровской визуализации обычно носят вспомогательный характер и могут применяться для улучшения качества детализации изображения трубчатых структур (как внутрипеченочных, так и внепеченочных). Особенно полезно оказывается применение этих методик (цветовая допплерография, энергетическая допплерография и т.п.) в ранние сроки развития желтухи - именно для улучшения дифференциации еще незначительно расширенных внутрипеченочных протоков в случае механического характера желтухи, а также при необходимости получения более детальной информации о характере аномалий желчевыводящей системы.
К сожалению, допплеровские методики исследования не дали дополнительных критериев для дифференциальной диагностики гиперпластических холецистопатий и злокачественного поражения желчного пузыря. Актуальность проблемы определяется прежде всего трудностью правильной интерпретации эхографической картины при локальных формах гиперпластических холецистопатии. При этом одним из важных дифференциально-диагностических признаков можно считать отсутствие видимой васкуляризации доброкачественных пристеночных образований, сосудистые сигналы в очаге поражения в большинстве случаев не определяются.
Допплеровские методики исследования однозначно позволяют отдифференцировать опухолевые поражения желчного пузыря от таких объемных внутрипузырных структур, как неперемещающаяся замазкообразная желчь, в случае визуализации в проекции образования сосудистых сигналов. Однако отсутствие сигналов еще не является поводом для отрицания опухолевой природы заболевания.
Опухолевый кровоток в злокачественных образованиях может быть представлен неравномерно расположенными в проекции образования извитыми сосудами, что определяет наличие соответствующей картины при цветовом допплеровском картировании и особенно при энергетическом допплеровском исследовании. По данным ряда авторов, присутствие сосудистых сигналов в опухолях больше характерно для первичных злокачественных образований, чем для вторичных и доброкачественных.
В дифференциальной диагностике различных образований желчного пузыря широко используются показатели импульсноволновой допплерографии. При измерении скоростей артериального кровотока в стенке желчного пузыря было установлено, что для первичных злокачественных опухолей, в отличие от доброкачественных процессов, метастазов и неизмененного желчного пузыря, характерны высокие скорости кровотока. Количественная оценка скоростей кровотока артериальных сосудов непосредственно в образованиях дала аналогичные результаты. Измерение индекса резистентности в артериях стенки желчного пузыря не выявило достоверных различий в группах нормы и различной патологии.