Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

 

«Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г   «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г

ЗАДАЧА 28

 

 

Мальчик, 10 лет, в дебюте – острое начало заболевания с появления обширных отеков по всему телу. При обследовании в моче протеинурия 8г/сут. Госпитализирован, где при обследовании выявлены: общий белок 42г/л, альбумин 18г/л, холестерин 14,5ммоль/л, креатинин 40мкмоль/л, протеинурия 12г/сут, микрогематурия 15-18 в п/з, Нв 120г/л, лейк – 8*10 9/л, СОЭ 40мм/ч. Монотерапия глюкокортикоидами в течение 1 года не привела к полной ремиссии, продолжают сохраняться протеинурия 0,8 г/сут, микрогематурия 10-20 в п/з. Выполнена биопсия почки: в препарате 10 клубочков, отмечается пролиферация мезангиальных клеток. При иммунофлюоресценции выявляется свечение С3 нелинейного характера, в виде своеобразных депозитов. При электронной микроскопии видно расщепление слоев ГБМ клетками, которые расположены между ее двумя слоями. Таким образом, картина напоминает "железнодорожные пути".

 

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные синдромы

2. Какому варианту ГН соответствует описанная морфологическая картина?

2. Дополнительные лабораторно-инструментальные обследования

3. Дифференциальный диагноз

4. Характерный морфологический признак

5. Тактика лечения и прогноз

 

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

«Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г   «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г

ЗАДАЧА 29

 

 

Пациент 14 лет. Поступил в клинику со следующими симптомами: лихорадка, одышка смешанного характера, боли в пояснице, пиурия. Начало: за 7 дней до госпитализации в виде повышения температуры до 39оС, боли в пояснице, помутнения мочи. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 5 лет, часто – инфекция мочевой системы. Неоднократно проводилась нефролитотомия в НЦ урологии. При исследовании – ЧД-28-30 в мин., сухие и влажные хрипы в легких с обеих сторон, АД-80/40 мм рт.ст., ЧСС-136 в мин., боли в пояснице.

При лаб. исследовании: б/х крови: креат-80мкмоль/л, мочев-6,5 ммоль/л, К-4,5 ммоль/л.

ОАК: Нв-86г/л, тромб-75тыс, лейк-24 тыс, СРБ-40мг/дл, прокальцитонин-50 мг/дл.

ОАМ: объем-40,0 мл, лейкоцитурия – сплошь, эритроциты – 10-12 в п/зр.

УЗИ почек: увеличение размеров обеих почек на 4см от исходного, наличие 3 гиперэхогенных образований с акустической тенью диаметром до 1,5см в правой почке на фоне тотального снижения эхогенности ЧЛС.

 

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте.

2. Какие методы диагностики необходимы еще?

3. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?

 

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

 

«Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г   «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г

ЗАДАЧА 30

 

 

Пациент 44 лет. Поступил в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице после чрезмерного потребления газированных напитков (3л/сут.), покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 25 лет. Неоднократно проводилась нефролитотомия. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа.

При лаб. исследовании: б/х крови: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл.

ОАМ: объем- лейкоциты –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр.

УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см.

 

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. Какие методы диагностики необходимы еще?

3. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?