ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
| Учебная дисциплина | Педиатрия |
| Модуль | |
| Содержательный модуль | №3 |
| Тема занятия | Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли, желудочной диспепсии. Функциональные и органические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Дифференциальная диагностика синдрома запора и диареи. Функциональные и органические заболевания кишечника у детей. |
| Курс | |
| Факультет | Медицинский №1 |
1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:Заболевания органов пищеварения занимают значительное место в структуре детских соматических заболеваний, причем в теперешнее время во всем мире отмечают тенденцию к увеличению их частоты. Медико-социальное значение этой проблемы обусловлено значительным распространением этих заболеваний, их рецидивирующим прогредиентным течением, возможным развитием тяжелых осложнений.
В Украине частота выявления хронических заболеваний пищеварительной системы у детей превышает 100 на 1000 детского населения. Рядом с количественными изменениями, заболевания органов пищеварения имеют значительные качественные сдвиги, что в значительной степени связано с внедрением в клиническую практику новых информативных инструментальных, иммунологических, серологических, бактериологических и морфологических методов исследования, что позволило пересмотреть сущность многих патологических процессов. В последние годы уточняются и даже трансформируются не только представления об этиологии и патогенезе заболеваний пищеварительного тракта, но и принципы их лечения и профилактики; наработаны дифференцированные подходы к лечению хронических заболеваний пищеварительной системы с использованием комплекса медикаментозных и немедикаментозных средств. Поэтому, учитывая все выше изложенное, представляется необходимым детальное ознакомление с данной проблемой.
2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:
1. Определять возможные причины развития наиболее распространенных патологических синдромов у детей с гастроинтестинальной патологией.
2. Определять тактику ведения больных с гастроинтестинальной патологией.
3. Проводить клинический осмотр больного с гастроинтестинальной патологией.
4. Планировать обследования больного ребенка с гастроинтестинальной патологией и интерпретировать полученные результаты.
5. Проводить дифференциальную диагностику гастроинтестинальной патологии у детей и ставить предварительный клинический диагноз.
6. Ставить диагноз и назначать лечение детям с гастроинтестинальной патологией.
7. Осуществлять прогнозы (для жизни, для здоровья, для работоспособности) детям с гастроинтестинальной патологией.
8. Неотложная помощь при осложнениях обусловленных гастроинтестинальной патологией у детей.
9. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника та принципами субординации в детской гастроэнтерологии.
3.БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция):
| Название предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
| Анатомия, физиология | Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей. Характеризовать нормативные показатели пищеварительной системы у детей |
| Патологическая анатомия и физиология | Знать особенности гормональной и неврологической регуляции желудочной секреции, процессов пищеварения, морфологические изменения со стороны слизистой оболочки пищеварительного тракта, механизм образования эрозий, механизм развития клинических признаков. Интерпретация результатов анализов. |
| Пропедевтика детских болезней | Знать методику исследования пищеварительной системы у детей, инструментальные методы обследования состояния ЖКТ у детей. Провести пальпацию, перкуссию, аускультацию пищеварительной системы ребенка. Дополнительные обследования, определять и интерпретировать полученные показатели – ФГДС, рН-метрия, пробы на определение Нр, УЗИ. |
| Микробиология | Знать методику посевов выделений и секретов и интерпретировать результаты. Методы выявления Н.pylory |
| Фармакология | Знать группы препаратов, которые используются для лечения заболеваний пищеварительного тракта. Назначать необходимые препараты с учетом состояния ребенка, его возраста и массы, особенностей индивидуальных реакций. Уметь выписать рецепты. |
| Хирургия | Знать клинико-анамнестический комплекс признаков осложнений заболеваний пищеварительной системы. Основы хирургического лечения. |
| Факультетская педиатрия | Клинико-анамнестический и лабораторно-инструментальный комплекс признаков заболеваний ЖКТ у детей разного возраста. Выявлять признаки органических и функциональных заболеваний пищеварительного тракта у детей разного возраста. |
| Внутрипредметная интеграция | Дать клиническую оценку изменениям показателей общеклинического, биохимического и иммунологического исследования сыворотки крови, интерпретировать данные инструментальных методов обследования. |
4.ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
| Термин | Определение | ||||
| Боль | Сложное, резко отрицательное, эмоционально окрашенное ощущение, возникающее при действии повреждающих факторов на структуры, имеющие специальные рецепторы. | ||||
| Термин «ахалазия» | дословно означает отсутствие передвижения. | ||||
| Эзофагоспазм | Заболевание характеризуется интермиттирующей, однако, сильным и длительным спазмом пищевода, возникающее во время глотания. | ||||
| Понятие «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) | Включает недостаточность кардии (халазия кардии) и гастроэзофагеальный рефлюкс и эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом. | ||||
| Хронический эзофагит | Хроническое поражение пищевода с воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки и окружающих тканей. Хронический эзофагит - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит преимущественно желудочно-пищеводный рефлюкс на фоне недостаточности кардии. | ||||
| Острый эзофагит (ОЭ) | Воспалительное и дистрофическое повреждение слизистой оболочки пищевода. | ||||
| Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФДР) | Это нарушение функции органов пищеварения, связанных с изменением их регуляции и сопровождаются разнообразной комбинацией гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений. | ||||
| Руминация | Это постоянная регургитация недавно сьеденной пищи, которую ребенок снова пережовывает и повторно глотает, но при этом отсутствуют признаки любого явного органического заболевания. | ||||
| Аэрофагия | Чувство распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшается после отрыжки воздухом. Как известно, заглатывание воздуха является бессознательным физиологическим актом, но при аэрофагии происходит чрезмерное заглатывание воздуха, причем не обязательно связано с приемом пищи. | ||||
| Синдром циклической рвоты (СЦР) – | Заболевание преимущественно детского возраста, которое проявляется стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющиеся периодами полного благополучия. | ||||
| Функциональная диспепсия у детей раннего возраста | Это постоянный или рецидивирующий боль или дискомфорт в верхней части живота. | ||||
| Кишечные колики | Это внезапные и выраженные приступы плача и беспокойства младенцев в течение 3 и более часов в течение суток не менее 3 дней в неделю в течение хотя бы одной недели. | ||||
| Функциональная диарея | Это безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленных испражнений, длящиеся 4 и более недель с дебютом в периоде новорожденности или в дошкольные годы. При этом отсутствует отставание роста, если рацион достаточно калорийный. | ||||
| Функциональный запор (ФЗ) | Нарушение функции кишечника, которое проявляется увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематическим недостаточным опорожнением кишечника. | ||||
| Функциональная диспепсия (ФД) | Это симптомокомплекс, встречающийся у детей старше 1 года, характеризуется дискомфортом и/или болью в верхних отделах живота, чувством быстрого насыщения, тошнотой, рвотой, вздутием живота, если при обследовании не удается выявить любые органические заболевания. | ||||
| Хронический гастродуоденит (ХГД) | Хроническое рецидивирующее заболевание воспалительного характера, сопровождающееся неспецифической структурной перестройкой слизистой оболочки и железистого аппарата желудка и 12-перстной кишки (дистрофические, воспалительные и дисрегенераторные изменения), расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка и 12-перстной кишки. Возможно появление метаплазии (желудочной, кишечной). | ||||
| Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта в стенке желудка или 12-перстной кишки на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс других органов и систем, развитием осложнений, угрожающих жизни больного. | ||||
| хронический запор | Это, прежде всего, стойкое или часто повторяющееся, сроком более 3 мес. нарушение функции толстой кишки с урежением частоты стула (менее 3 раз в неделю, для детей до 3 лет - менее 6 раз в неделю), вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени акта дефекации, ощущением "неполного опорожнения кишки". | ||||
| Синдром раздраженного кишечника (СРК) (синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия кишечника, дискинезия толстой кишки, спастический колит, спастическая толстая кишка, функциональная колопатия, слизистая колика, невроз кишки и др ..) | Функциональные гастроинтестинальные нарушения, вызванные расстройствами моторной функции кишечника, характеризующиеся абдоминальной болью и нарушением кишечных функций без специфической органической патологии. | ||||
| Хронический энтерит (ХЭ) | Полиэтиологическое заболевание основу которого составляют воспалительные и дистрофические процессы в стенке тонкой кишки, которое вызывает нарушения пищеварительной, выделительной и двигательной функции органа и, как следствие, нарушение обмена веществ. | ||||
| Хронический колит (ХК) (хронический неязвенный колит) | Хроническое воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с преобладанием в клинической картине признаков функциональных расстройств. | ||||
| Язвенный колит (ЯК) | Хроническое заболевание с прогрессирующим рецидивирующим течением, с периодами кровавой диареи, основой которого является воспалительный процесс в толстой кишке с выраженными деструктивными изменениями ее слизистой оболочки и подслизистого слоя. | ||||
| Болезнь Крона (БК) (син.: терминальный, регионарный илеит, гранулематозный энтероколит) | Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозно-язвенным воспалением преимущественно терминального отдела подвздошной и слепой кишки. | ||||
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Современные взгляды на этиологию и патогенез органических и функциональных заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагоспазме, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки), функциональных гастроинтестинальных расстройствах у детей раннего возраста (синдроме срыгивания, аэрофагии, руминации, синдроме циклической рвоты, кишечных коликах, функциональной диарее, затруднении дефекации у новорожденных, функциональном запоре), функциональных и органических заболеваниях кишечника (синдроме раздраженного кишечника, хроническим энтерите, хроническом колите, язвенном колите, болезни Крона) у детей.
2. Классификация (клиническая и клинико-патогенетическая) органических и функциональных заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки, функциональных гастроинтестинальных расстройствах у детей раннего возраста, функциональных и органических заболеваниях кишечника у детей.
3. Основные клинические синдромы органических и функциональных заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагоспазме, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки), функциональных гастроинтестинальных расстройствах у детей раннего возраста (синдроме срыгивания, аэрофагии, руминации, синдроме циклической рвоты, кишечных коликах, функциональной диарее, затруднении дефекации у новорожденных, функциональном запоре), функциональных и органических заболеваниях кишечника (синдроме раздраженного кишечника, хроническим энтерите, хроническом колите, язвенном колите, болезни Крона) у детей.
4. Дифференциальная диагностика органических и функциональных заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагоспазме, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки), функциональных гастроинтестинальных расстройствах у детей раннего возраста (синдроме срыгивания, аэрофагии, руминации, синдроме циклической рвоты, кишечных коликах, функциональной диарее, затруднении дефекации у новорожденных, функциональном запоре), функциональных и органических заболеваниях кишечника (синдроме раздраженного кишечника, хроническим энтерите, хроническом колите, язвенном колите, болезни Крона) у детей.
5. Лабораторно-инструментальная диагностика органических и функциональных заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагоспазме, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки), функциональных гастроинтестинальных расстройствах у детей раннего возраста (синдроме срыгивания, аэрофагии, руминации, синдроме циклической рвоты, кишечных коликах, функциональной диарее, затруднении дефекации у новорожденных, функциональном запоре), функциональных и органических заболеваниях кишечника (синдроме раздраженного кишечника, хроническим энтерите, хроническом колите, язвенном колите, болезни Крона) у детей.
6. Современные подходы к лечению органических и функциональных заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагоспазме, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки), функциональных гастроинтестинальных расстройствах у детей раннего возраста (синдроме срыгивания, аэрофагии, руминации, синдроме циклической рвоты, кишечных коликах, функциональной диарее, затруднении дефекации у новорожденных, функциональном запоре), функциональных и органических заболеваниях кишечника (синдроме раздраженного кишечника, хроническим энтерите, хроническом колите, язвенном колите, болезни Крона) у детей.
7. Принципы диспансерного наблюдения за детьми с органическими и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
4.3.Практические задания, которые выполняются на занятии:
1. Работа с тестовыми заданиями.
2. Работа студентов в палатах у постели больных детей с органическими и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
3. Интерпретация дополнительных методов обследования.
4. Клинический разбор больных с органическими и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
5. Решение ситуационных задач.
6. Назначение лечения, каждому отдельному ребенку с органическими и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ
Боли в животе (БЖ) являются одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых детьми и их родителями, и одной из ведущих причин экстренной госпитализации детей. В возрасте 7 лет БЖ отмечаются у каждого пятого ребенка, в 11 лет – у 19%, в 15 лет – у 17%. По данным I. St. James-Roberts, рецидивирующие боли в животе могут быть одной из самых вероятных причин беспокойства и плача ребенка. Примерно 23% детей к 6-недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик. В школьном возрасте жалобы на рецидивирующие БЖ предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения углубленного обследования и серьезного лечения, но в 50-70% случаев они продолжают беспокоить пациента, требуя уточнения причин их стойкого рецидивирующего течения.
Боль – сложное, резко отрицательное, эмоционально окрашенное ощущение, возникающее при действии повреждающих факторов на структуры, имеющие специальные рецепторы. Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) дано следующее определение: боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах данного повреждения.