Дополнительные данные исследования
Клинический анализ крови:НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0х1012/л, Лейк -13,9х109/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м - 10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час.
Общий анализ мочи:реакция - кислая, относительная плотность -1,018, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови:общий белок - 70 г/л, альбумины -60%, арглобулины - 4%, а2-глобулины - 15%, Р-глобулины - 10%, у-глобулины - 11%, СРБ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. Рентгенограмма грудной клетки:в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.
1. О каком заболевании может идти речь?
А Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле легкого
Б Хроническая пневмония вследствие аспирации инородного тела
В Бронхиолит
Г Муковисцидоз
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
А синдром сдавления трахеи
Б туберкулез
В ГЭРБ
Д ВПС
3. Назначьте больному лечение.
А амоксициллин клавуланат
Б називин
В амброксол
Г преднизолон
Д физиотерапевтическое лечение
Задача №7
Мальчик 8 лет поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание.
Мальчик от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости).
Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.
При поступлении состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек». ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 ударов в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева — жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке слабой интенсивности. Печень +5-6 см, н/3. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Клинический анализ крови:НЬ - 100 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. -0,85, Лейк - 7,7х109/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ - 45 мм/час.
Биохимический анализ крови:общий белок - 60 г/л, альбумины -46%, осрглобулины - 9%, ос2-глобулины - 15%, (3-глобулины - 10,5%, у-глобулины - 19,5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ - ++, ЩФ - 850 Ед/л (норма - 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, ACT - 30 Ед/л.
Пилокарпиновая проба:натрий - 132 ммоль/л, хлор - 120 ммоль/л.
Копрограмма:большое количество нейтрального жира.
Рентгенограмма грудной клетки:усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, «капельное сердце».
УЗИ органов брюшной полости:печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани; поджелудочная железа- 15x5x25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры (газы); желчный пузырь S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные, селезеночная вена извита.
1. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
А бр/скопия
Б бр/граф
В кариотипирование
Д Эхо КГ
2. Сформулируйте диагноз данному больному
А Муковисцидоз, смеш.форма
Б муковисцидоз легочная форма
В Пр/стор среднедол.пневмония
Г Цирроз печени
3. Назначьте больному лечение
А β-агонисты
Б АЦЦ
В Кортикостероиды
Г Дорназа альфа (ингаляционно)
Д ферменто-терапия (Креон)
Е гепатопротекторы
Задача №8
Ребёнок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без особенностей. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия. В 3мес. Ребёнок перенёс ОРВИ- получал симптоматическое лечение.
Настоящее заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, появился пароксизмальный кашель, одышка с затруднённым свистящим дыханием.
При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см латеральнее от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.
Общий анализ крови: Hb 118 г/л, эр – 4,3 х10 12/л, лейкоциты – 6,2х 109/л,, п/я -1%, с/я –30%, э –3%, м- 8%, лим. – 58%, СОЭ 15 мм/час
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
1. Предварительный диагноз
А бронхиолит
Б пневмония
В бронхит
Г ОРВИ. ВПС
2. Какова этиология заболевания?
А риновирус
Б аденовирус
В RS вирус
Г коронавирус
5. Каковы принципы лечения?
А Противовирусная терапия
Б Муколитики
В В2 агонисты
Г Ингаляции с физ. Р-ром
Д Антибиотики
Е Преднизолон
Задача №9
Больная А., 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на усиливающуюся одышку, приступообразный кашель, субфебрильную температуру.
Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных родов. Безводный промежуток составил 10 часов. На первом месяце жизни – упорный конъюнктивит.
Из анамнеза известно, что девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне нормальной температуры возник кашель. Постепенно кашель стал приступообразным, появилась и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта антибиотиками (пенициллин, кефзол, гентамицин), что и явилось причиной госпитализации.
При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Одышка смешанного типа, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, ЧД до 58 в 1 мин. Кашель частый, приступообразный с высовыванием языка. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются ассиметричные (больше справа) рассеянные влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы.
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эр – 4,0х1012, лейк – 19х109/л, п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, л – 24%, м – 7%, СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет.
Кровь на антитела к хламидиям: обнаружены специфические антитела класса IgM – 1:8, IgG – 1:128.
Рентгенография органов грудной клетки: определяются двусторонние диссеминированные очаги малой интенсивности до 2 – 4 мм в диаметре на фоне диффузного усиления легочного рисунка.
1. Сформулировать и обосновать диагноз
А Острая, внебольничная интерстициальная (хламидийная) пневмония, затяжное течение. ДН 2 степени
Б Острая внутрибольничная пневмония. Носительство хламидийной инфекции. ДН 2 степени
В Бронхиолит, тяжелое течение
Г Обструктивный бронхит, ДН 3 степени. Конъюнктивит хламидийной этиологии.
2. Назначьте лечение
А антибактериальная терапия (макролиды)
Б антибактериальная терапия (бензил-пенициллины)
В муколитики
Г оксигенотерапия
3. Какие антибиотики и в какой дозе можно использовать?
А ампициллин 100мг/кг/сут
Б цефаклор 62,5 мг/сут
В азитромицин 10мг/кг
Г гентамицин 10мг/кг
Задача №10
Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-ый раз с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, упорный влажный кашель с мокротой. На первом году мальчик не болел, развивался соответственно возрасту. Во время игры на полу в возрасте 1 года появился приступ сильного кашля, ребёнок посинел, стал задыхаться. После однократной рвоты состояние улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенёс пневмонию в 2 и 3 года.
Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 20 кг,рост 110 см. ЧД-36 в мин.
ЧСС-110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над лёгкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение 1 тона сердца. Печень +1-2 см,в/3. Селезёнка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Клинический анализ крови: Hb–110 г/л, эр–3,4х1012, лейк-13,9х109, п/я–7%, с/я–65%, э-2%, м-9%, л–17%, СОЭ–20мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность-1,018, эпителий-нет, лейкоциты–2–3 в п/зр, эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок–70г/л, альбумины-60%, α1-глобулины–4%, α2-глобулины–15%, β – глобулины-10%, γ-глобулины – 11% ,СРБ = ++.
Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.
Спиральная компъютерная томография (грудная клетка):слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым.
1. Диагноз
А Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в базальных сегментах нижней доли левого лёгкого. Последствия аспирации инородного тела. ДН I степени.
Б Хроническая пневмония, ДН II степени
В Муковисцидоз, легочная форма
2 Составьте план обследования больного
А ФВД
Б ЭКГ
В Бронхография
Г Потовая проба
Д КТ
3 Показания к хирургическому лечению
А угрожающие жизни состояния (кровотечения)
Б ограниченные бронхоэктазы со стойкой очаговой инфекцией
В первичный иммунодефицит
Г суперинфицирование и бронхорея