Анкета для выявления патологической наследственной предрасположенности и «слабых звеньев» в организме

ПРОТОКОЛ ЗАНЯТИЯ

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ : (заполнить)

Фамилия ________________________

Имя _________________________

Отчество ________________________

Пол ___________________________

Возраст __________________________

Национальность ________________

Образование _____________________

Семейное положение _____________

II.СПОРТИВНЫЙ АНАМНЕЗ (подчеркнуть, вписать)

1. Занятия физической культурой в школе (основная, подготовительная, специальная группа, был освобожден)

2. Занятия в спортивных секциях (какой)

а) с какого возраста;

б) каких достиг успехов (юнош.разряд, взрослый и т.п.)

в) участвовал ли в соревнованиях (внутришкольных, районных, городских, областных, республиканских, всесоюзных,

международных)

3. Систематические занятия спортом (каким видом, с какого возраста, в какой организации);

4. Вид спорта в настоящее время:

а) спортивный стаж по данному виду спорта;

б) качество занятий (регулярные, нерегулярные), чем вызваны перерывы в занятиях?)

5. Квалификация в данном виде спорта (по годам, указать

динамику спортивного роста)

Разряды	Год
III разряд
II разряд
I разряд
КМА
МС
ЗМС
МС

6. Тренировка в настоящее время:

а) период (подготовительный, переходный, основной,

предсоревновательный, соревновательный)

б) количество тренировочных занятий в неделю;

в) продолжительность каждого занятия

7. Оценка тренировки самим спортсменом:

а) объем работы (недостаточный, оптимальный, слишком

большой);

б) самочувствие (хорошее, удовлетворительное, плохое);

в) удовлетворен или нет скоростью прироста спортивных

результатов

8. Общая характеристика режима тренировки и отдыха в часах

	Тренировочные дни	Дни отдыха
Сон
Занятия в институте
Тренировки
Прием пищи
Занятия дома
Отдых

9. Утренняя зарядка:

а) занятия (регулярно, нерегулярно)

б) продолжительность

10. Закаливание (душ понижающейся температуры, парная, сауна,

ультрафиолетовое облучение и т.д.)

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ( подчеркните, впишите):

А. Условия жизни в настоящее вре5мя

Бытовые условия (хорошие, плохие, удовлетворительные)

Бюджет на одного члена семьи ______________________

Характер питания (регулярность, калорийность, качество пищи) _________________________________________________________

Совмещаете ли работу с учебой (где?) _______________________________________________________

Б. Вредные привычки

1. Курение (с какого возраста, регулярное или нет, натощак, ночью, сколько сигарет в день?)

2. Употребление алкоголя (регулярно, нерегулярно, периодически, редко, в каком количестве?)

В. Перенесенные заболевания (травмы, операции)

Название болезни, травмы, операции	Год	Лечение (амбулаторное, стационарное)	Продолжительность перерыва в тренировке

(обязательно указать туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания, скарлатину, дифтерию, частые ангины, частые ОРЗ)

Анкета для выявления патологической наследственной предрасположенности и «слабых звеньев» в организме

(ответы подчеркнуть)

Были или есть у кого-либо из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца?

ДА, НЕТ.

Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет? ДА.НЕТ.
Были ли у кого-либо из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС до 250 уд/мин)? ДА,НЕТ
Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет ? ДА, НЕТ
Было ли у Вас в детстве желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин ? ДА,НЕТ
Часто ли (4 и более раз в году) Вы болели (или болеете) простудными заболеваниями? ДА,НЕТ
Диагностировались ли у Ваших матери или отца язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки ? ДА, НЕТ
Есть ли у Вас (или были раньше):

- очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды)

ДА, НЕТ

- невроз ДА, НЕТ

- лямблиоз ДА, НЕТ

- аскаридоз ДА, НЕТ

9. Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении антибиотики ?

ДА, НЕТ

10. Болели ли Вы болезнью Боткина ? ДА,НЕТ

При утвердительном ответе на 1 и 2 вопросы допуск к занятиям спортом возможен только после ультразвукового исследования сердца (Эхокардиография), позволяющего исключить врожденные пороки сердца и различные формы гипертрофической кардиомиопатии, которые составляют основные факторы риска острой сердечной недостаточности при значительных физических усилиях.

При утвердительном ответе на вопрос 3 перед допуском к занятиям спортом необходимо электрокардиографическое (ЭКГ) обследование с целью исключения различных вариантов преждевременного возбуждения желудочков, опасных в плане трудно купируемых приступов наджелудочковой тахикардии.

При утвердительном ответе на вопрос 4 вы представляете группу риска по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте, то есть нуждаетесь в систематическом контроле за АД, уровнем холестерина в крови и изменениями на ЭКГ, так как наследственная отягощенность по ишемической болезни сердца может явиться также одним из факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического перенапряжения.

При утвердительных ответах на 5 и 6 вопросы Вы представляете группу риска по железодефицитной анемии, то есть нуждаетесь в систематическом контроле за концентрацией гемоглобина в крови, в периодической проверке кислотности желудочного содержимого, повышенной настороженности к возможным очагам хронической инфекции, особом режиме питания (ограничение употребления молока, чая, кофе, ряда других продуктов, препятствующих всасыванию железа, дополнительной витаминизации и т.д.)

При утвердительном ответе на 7,8,9 вопросы, Вы представляете группу риска по заболеваниям системы пищеварения (гастриты, колиты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Следует отметить, что наследственная предрасположенность к язвенной болезни и 12-перстной кишки выявляется в 40,6% случаев.

И, наконец, при утвердительном ответе на 10 вопрос Вы представляете группу риска по патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: у половины спортсменов с болевым печеночным синдромом имеются указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит – болезнь Боткина.

А Н К Е Т А