Способы оживления организма при клинической смерти

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается, независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим то­ком, отравлением и т.д.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта а рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха а легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта а нос» относятся к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течении длительного времени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление - «воздуховод».

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в лёгкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему опаданию её в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить его на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыт запавшим языком, Кроме того, в полости рта может находится инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава), которые необходимо удалить пальцем, обёрнутым платком (тканью) или бинтом (pис. 4.l.). После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливают на его лоб, максимально запрокидывая голову (рис. 4.2.). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватыва­ет губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он за­крывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 4.3.). При этом надо обязательно наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается.

Рис. 4.1. Очищение рта и глотки пострадавшего.

Рис 4.2. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания.

Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с.(12 дыхательных циклов в минуту).

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необхо­димо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.

Рис. 4.3. Проведение искусственного дыхания по способу «изо рта в рот».

Если после вдувания воздуха грудная клeтка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы, и опираясь большими пальцами в её край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 4.4.). Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос».

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличия пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или •верти­кальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При атом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперёд нижнюю челюсть. Остальные приёмы та же.

Маленьким детям вдувает воздух одновременно в рот я а нос, охватывая своим ртом и нос ребёнка. Чем меньше ребенок, 'тем меньше эму надо воздуха для вдоха и 'ген чада следует производить вдува­ние по сравнению со взрослы человеком Я5-18 раз в минуту). По­этому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не по­вредить дыхательные пути пострадавшего.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пост­радавшего достаточно глубоко и ритмичного самостоятельного ды­хания.

В случае отсутствия на только дыхания» но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к на­ружному пассажу сердца.

Рис. 4.5. Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца.

Рис. 4.4 Выдвижение нижней челюсти двумя руками.

Рис. 4.б. Место расположения рук при проведении наружного массажа сердца.

Рис. 4.7. Положение рук производящего массаж сердца и проверка пульса на сонной артерии.

Наружный массаж сердца

При поражении электрическим током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивают циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи .недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путём. .

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жёстким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении, это называется наружным массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения. Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а ме­роприятия - реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшных кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамья, пол, в крайнем случае noдложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею по подкладывать).

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»); затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего; ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от её нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 4.5. - 4.7.). Ладонь второй руки он кладёт поверх первой поперёк или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливаний не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются пpямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление производит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен бать высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания; нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а, следовательно, и реанимационных мероприятий). Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужается, самостоятельное дыхание восста­навливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хо­рошо прощупываться, если его определяет другой человек. Посла того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определять­ся пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания действия прекращают. Если сер­дечная деятельность или самостоятельное дыхание ещё не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективна, то их можно пре­кратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работ­ника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого мас­сажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеет особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середину грудины. При проведении искусственного дыхания детям одновременно охватывают рот и нос. Объём возду­ха необходимо соразмерять с возрастом ребёнка. Новорожденному дос­таточно объёма воздуха, находящегося в полости рта у взрослого.

Экспериментальная часть

Описание тренажера

5.1.1. Тренажёр «Витим» используется для обучения практическим навыкам проведения искусственного дыхания способом «изо рта в рот» и непрямого массажа сердца при оказании первой помощи пострадавшему от электрического тока. Тренажер имеет внешний вид, приближенный к анатомической структуре человека.

5.1.2. Тренажёр позволяет обучать приемам диагностики состояния пострадавшего: . -

- состояние клинической смерти (отсутствие видимых признаков жизни);

- агональное состояние (расширенные зрачки, пульс на сонных артериях).

Приёмам сердечно-лёгочной реанимации:

- приёмам искусственной реанимации;

- приёмам искусственно-лёгочной вентиляции и искусственного кровообращения путём непрямого массажа сердца.

Приёмами декомпрессии желудка.

5.1.3. Тренажер обеспечивает включение имитаторов «оживления человека» в двух режимах работы:

- автоматическом (органами управления на световом табло);

- ручном (действиями обучающихся).

5.1.4. Программа действия реаниматора включает сочетание вентиляции лёгких («вдувание воздуха») с наружным массажем сердца в двух режимах:

Режим «1:5» - одно вдувание, 5 компрессий сердца за вре­мя (7±1) с. Количество циклов за контрольное время - 8. Усилие нажатия - 130 - 340 Н. Реанимация осуществляется двумя обучающимися.

Режим «2:15» - 2 вдувания, 15 компрессий сердца за время (15±1) с. Количество циклов за контрольное время 15±1 с. Усилия нажатия - 130 - 340 Н, среднее значение 230 Н. Реанимация осуществляется одним обучающимся.

Контрольное время реанимации 60±1 с. на световом табло высвечивается в динамике.

5.1.5. Обучение и контроль реанимации осуществляются по показаниям пульса на сонных артериях (60 - 80 раз в минуту);

по состоянию ширины зрачков (диаметр нормальных зрачков paвен 3 мм., расширенных - 7 мм.);

по экскурсиям передних стенок блока груди и блока живота;

по адекватным показаниям на световом табло состояний сердца, легких, желудка, контрольного времени реанимации и мест расположения рук реаниматора при наружном массаже сердца.

5.1.6. В тренажере голова закидывается назад на (15±1°) относительно горизонтальной плоскости.

5.1.7. Имитатор дыхательных движений грудной клетки обеспечивает 15 спонтанных вдохов-выдохов в минуту.

5.1.8. В течении автоматически заданного контрольного времени реанимации регистрируются все ошибочные действия реаниматора на световом табло и муляже в момент их совершения:

Порядок выполнения работы

5.2.1. Шнур питания подключить к сети 220 В 50 Гц. В правом верх­нем углу появляется цифровой отсчёт.

5.2.2. Нажать на кнопку «Готовность». Исходное состояние трена­жера соответствует состоянию клинической смерти человека (отсутствуют признаки анатомического оживления - дыхания, пульса, зрачки глаз расширены).

5.2.3. Для имитации состояния человека, при котором сердце ещё сокращается, но дыхание уже прекратилось, нажмите кнопку «Пуск» в области сонной артерии появятся пульсовые толчки частотой 1 Гц (60 раз в минуту); зрачки глаз сузятся, дыхание (видимое движение передней стенки грудной клетки) отсутствует. На световом табло высветятся - сокращающееся сердце и спавшие легкие.

5.2.4. Для имитации состояния «живого человека» нажмите кнопку «пульс» и «дыхание» на муляже в области сонных артерий появятся пульсирующее точки, зрачки глаз сузятся, появится дыхание (видимый подъём и опускание передней стенки грудной клетки с частотой 12 - 20 «вдохов-выдохов» в минуту). На табло высвечивается сокращающееся сердце и раздувающиеся легкие человека.

5.2.5. Приемы сердечно-легочной реанимации проводят на тренажере при исходном состоянии «клиническая смерть» (п. б.2.). На экране светового табло появляется изображение сердца в состоянии диастолы и спавшие легкие. Зрачки глаз расширены.

3.2.6. В тренажере голова запрокидывается назад (на 15±1°) относительно горизонтальной плоскости для восстановления проходимости дыхательных путей. Запрокидывание осуществляется закладыванием од­ной руки под шею (или валика под лопатки) и закладыванием другой руки на лоб.

Приёмом запрокидывания головы тренажера назад обеспечивается отхождение корня языка от задней стенки гортани и полное открытие входа в гортань.

При неполном запрокидывании головы тренажера назад вду­ваемый воздух попадает через пищевод в желудок. Вход в гортань при этом закрыт корнем языка.

5.2.7. Искусственная вентиляция легких.

Метод «изо рта в рот». Расположитесь сбоку тренажёра, положите одну руку под шею (голо­ва при этом должна быть запрокинута п.6.6.) и одновременно зажмите большим и указательным пальцами крылья носа (отверстия в крыльях носа). Сделайте глубокий вдох, плотно прижмитесь губами к полуоткрытому рту тренажера, сделайте энергичная выдох, затем слегка отстранитесь (удерживая голову манекена в запрокинутом назад поло­жении) и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

Визуально контролируйте экскурсии переднай стенки груди: при эффективном вдувании воздуха (1000 - 1500 мл) она поднимается. На экране высвечиваются «лёгкие человека» с нормальным объёмом воз­духа.

При неполном отклонении головы, а такжн при чрезмерном (болзе 2 литров) вдувании .воздуха, последний поступает в желудок. На экране высвечиваются черезмерно «раздутые легкие» и «раздутый желудок» человека.

При недостаточном объёме вдуваемого воздуха (менее 1000 мл.) - на экране высвечиваются «легкие человека» в опавшем состоянии. Искусственную вентиляцию легких следует продолжать до нормализации состояния дыхания. Основанием. для прекращения её служит восстановление самостоятельного дыхания частотой 12-15 вдохов в минуту и эффективное раздувание грудной клетки на вдохе.

5.2.8. Непрямой (наружный) массаж сердца.

Массаж сердца на тренажере осуществляется в сочетании с искусственной вентиляцией лёгких (см. п.п. 6.6 - 6.7).

Оказывающий помощь располагается сбоку от тренажера, расположенного на жесткой поверхности.

По состояние пульса (на шее) и зрачка установить необходимость проведения массажа. На световом табло состояние «клиническая смерть» - спавшие легкие, сердце неподвижно, зрачки глаз муляжа расширены.

Определить место приложения усилий участка грудины (см. рис. 4.5; 4.6; 4.7).

Отступить на два пальца от края грудины, наложить на нее нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку, пальцы не должны касаться грудины.

Надавливание следует проводить быстрым толчком, слегка помогая наклоном всего корпуса так, чтобы сместить нижнюю часть груди­ны вниз на 3 - 4 см. Частота нажатия 60 - 70 раз в минуту, т.е. примерно один толчок в секунду. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, кровь выталкивается из желудочков в аорту и легочную артерию, осуществляя искусственное кровообращение. После прекращения давления грудина поднимается, сердце наполняется кровью из полных вен.

Проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких является обязательным положением реанимации. Осуществляется непрямой массаж одним или двумя реаниматорами.

При работе одного реаниматора отношение числа вдувании к числу давлений на грудь должно составлять «2:15»,интервал междувдохом и сжатием сердца - 1 секунда, (на тренажере устанавливается тумблерами «Готовность» «2:15»).

При работе двух реаниматоров указанное состояние должно быть «1:5». Один реаниматор осуществляет искусственную вентиляциюлегких, второй проводит наружный массаж сердца.

Внимание! В момент вдувания воздуха массаж на проводить! Сред­няя частота дыханья 12 раз в минуту; сжатие сердца - (60-80)раз в минуту.

При проведении наружного массажа сердца одной из частых причин неудач обычно является длительные паузы между компрессиями. Средняя сила толчка на тренажере составляет 22 кг (в клинических условиях 9 кг). Применение чрезмерных усилий опасно, так как может привести к множественным переломам рёбер, повреждениям грудной полости (на экране появляются пульсирующие светящиеся точки).

Продолжительность непрямого массажа на тренажере осуществляется до восстановления хорошо ощутимого пульса на сонных артериях (на табло сердце ритмично работает), зрачки глаз сужены.

Ошибки при проведении непрямого массажа сердца:

неправильное положение рук: смещение рук вправо или влево от края грудины или к концу грудины - переломы рёбер или нижнего конца грудины (на экране регистрируются пульсирующими светящимися точками множественные переломы ребер);

чрезмерная компрессия грудины - множественный перелом рёбер (пульсация множества светящихся точек на табло);

длительные более 1 секунды паузы между компрессиями при мас­саже сердца - невыполнение программы реанимации (на табло высвечиваются спавшие легкие и неподвижное сердце).

Итоговая оценка эффективности реанимации

5.2.9. На тренажере осуществляется по появляющимся признакам оживления:

спонтанного пульса на сонных артериях;

спонтанного дыхания;

сужения расширенных зрачков глаз;

На экране табло при правильной реанимации по окончании контрольного времени регистрируется:

функционирующее сердце;

функционирующие легкие.

5.2.10. Для поправки допущенных ошибок можно нажать кнопку «Готовность» и повторить проведение реанимационных мероприятий.

• ⇐ Назад
• 1
• 234
• Далее ⇒