Критерии общественного здоровья

§ Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.

§ Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.

§ Первичная инвалидность.

§ Показатели физического развития.

§ Показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю наболевших на момент исследования (например, в течение года).

Привычки ЗОЖ.

· Здоровое питание.

o Отказ или сокращение количества пищевых добавок(например, группы Е);

o Употребление максимально здоровых и полезных продуктов;

o Переход на бездрожжевой хлеб, отказ от дрожжей;

o Есть больше фруктов, овощей, зелени, злаков (особенно, пророщенных);

o Пить как можно больше чистой воды (и использовать эффективные способы её очистки, например, фильтры, замораживание и т.д.);

o Сокращение употребления кофе, какао, чая, сахара;

o Раздельное питание;

o Не есть на ночь;

o Вегетарианство (пока подходит не всем, но наш взгляд польза этого очевидна);

· Соблюдение режима дня.

o Ложиться спать в 21-22 часа (ну, или хотя бы просто раньше!));

o Вставать в 5-7 утра (ну, или тоже просто раньше);

o Следить за режимом питания.

· Соблюдать гигиену.

o Мыть руки после «улицы», туалета, перед едой;

o Регулярно мыться…

o Чистить зубы 2 раза в день (чем чистить и как – это отдельная тема));

o Следить за чистотой одежды, постельного белья;

o Своевременно убираться дома (подметать, вытирать пыль, мыть полы и т.д.);

o Регулярно проветривать помещение, особенно утром и перед сном;

o Заменить эко-бытовой «химией» настоящую химию (стирка, мытьё посуды, уборка дома, зубная паста, шампуни и т.д.).

· Вести активный, подвижный образ жизни.

o Утренняя зарядка;

o Регулярные занятия каким-либо спортом или физ. упражнениями (бег, плавание, йога, борьба, фитнесс, скалолазание, дайвинг, серфинг и т.д. и т.п.);

o Ежедневные прогулки;

o Энергетические гимнастики.

· Регулярное закаливание:

o Обливание холодной водой икупание в водоёмах (в т.ч. зимой);

o Закаливание солнцем и свежим воздухом;

o Хождение босиком;

o Голодание (его можно отнести как к практике очищения, так и к закаливанию, ведь периодическое голодание повышает способность контроля над потребностью в пище).

· Жить в экологически чистом месте или чаще бывать в таких.

o Деревня, дача;

o Экопоселения, родовые поместья;

o Различные походы.

o Часто бывать на природе.

· Поддержание уюта и удобства дома, чтобы он был местом обретения силы и равновесия.

· Периодическое очищение организма (если ещё не налажено полностью здоровое питание и экологичная обстановка).

o Проведение разнообразных чисток;

o Периодические походы в баню;

o Горные походы.

· Оптимизм, позитивный взгляд на жизнь, позитивное мышление.

o Творческий подход к жизни;

o Общение с людьми, ведущими здоровый образ жизни и просто активными и позитивными (например, здесь!).

· Осознанность и постоянное развитие.

o Гармония во всех сферах жизни;

o Ответственность за свою жизнь;

o Регулярные занятия любыми видами творчества (вокал, игра на музыкальных инструментах, рисование, рукоделия и т.д.).

o Духовные практики;

o Взгляд в глаза;

o Постоянный процесс формирования ЗОЖ

· Социальная активность.

· Осознанное строительство и укрепление семьи.

o Гармоничные отношения с любимым (любимой), родственниками, детьми;

o Осознанное родительство;

o Домашние роды (или просто максимально осознанные);

o Отказ от прививок.

· Экологичные привычки.

o Сокращение использования пластика;

o Переход на матерчатые экосумки;

o Замена одноразовых ёмкостей многоразовыми;

o Покупка продуктов в более экологичных упаковках;

o Экономия электроэнергии, воды (выключать свет, воду, когда они не нужны, переходить на энергосберегающие технологии);

o Отдельная утилизация опасных отходов (например, батареек);

o Организовать раздельный сбор мусора;

o Не мусорить, убирать за собой на природе, иногда устраивать субботники;

o Отдавать предпочтение натуральным материалам вместо синтетических;

o Отказаться от мяса, кожаных, меховых вещей (»производство» мяса – один из важнейших факторов загрязнения окружающей среды и голода во многих странах);

o Заменить живые ёлки искусственными. 15.Основы лечебного питания.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

 

Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии. Обычно его назначают в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры и т. д.). В одних случаях, при заболевании органов пищеварения или болезнях обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов, в других — создает благоприятный фон для более эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.

В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Для практического применения любая диета должна характеризоваться следующими элементами: энергетической ценностью и химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ), физическими свойствами пищи (объем, масса, консистенция, температура), достаточно полным перечнем разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом питания (количество приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи).

Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуального подхода. Только с учетом общих и местных патогенетических механизмов заболевания, характера обменных нарушений, изменений органов пищеварения, фазы течения патологического процесса, а также возможных осложнений и сопутствующих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать терапевтическое воздействие, как на пораженный орган, так и на весь организм в целом.

Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических потребностей организма больного. Поэтому всякая диета должна удовлетворять следующим требованиям;

1) варьировать, но своей энергетической ценности в соответствии с

энергозатратами организма;

2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах с учетом ихсбалансированности;

3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого чувства насыщения;

4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом

переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи;

5) обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов;

6) соблюдать принцип регулярного питания. Лечебное питание должно быть достаточно динамичным. Необходимость динамичности диктуется тем, что всякая лечебная диета в том или ином отношении является ограничительной, а, следовательно, односторонней и неполноценной. Поэтому длительное соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны, к частичному голоданию организма в отношении отдельных пищевых веществ, с другой — к детренировке нарушенных функциональных механизмов в период восстановления. Необходимая

динамичность достигается применением широко используемых в диетотерапии принципов щажения и тренировки. Принцип щажения предусматривает исключение факторов питания, способствующих поддержанию патологического процесса либо его прогрессированию (механические, химические, термические раздражители и т. д.). Принцип тренировки заключается в расширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных с ней ограничений о целью перехода на полноценный пищевой режим.

 

Режим питания больных Режим питания больных должен строится индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, прочих методов терапии, общего и трудового режимов. Однако в любом случае не следует допускать между отдельными приемами пищи перерывы в дневное время свыше 4—5 ч и между последним вечерним приемом пищи и завтраком 10—11 ч. Для лечебно-профилактических учреждений Министерство здравоохранения в соответствии с общим режимом установлен, как минимальный, четырехразовый прием пищи. При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно- сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый прием пищи(5—6 раз). При пятиразовом питании целесообразно вводить второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник (табл. 6). Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит. Система лечебного питания При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться двесистемы: элементная и диетная. Элементная система предусматривает разработку для каждого больногоиндивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из элементов суточного пищевого рациона. Диетная система характеризуется назначением в индивидуальном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных. В лечебно-профилактических учреждениях применяется в основном диетная система. В нашей стране получили преимущественное распространение рекомендованные и утвержденные Министерством здравоохранения дляповсеместного применения диеты, разработанные в клинике лечебного питанияИнститута питания АМН СССР, с номерной системой обозначения пономенклатуре, предложенной М. И. Певзнером. Эта система лечебного питания, именуемая раньше как групповая, предусматривает 15 основных лечебных диет (столов) и группу контрастных, или разгрузочных, диет. Кроме того, часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеет несколько вариантов, обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые добавляются к номеру основной диеты (например, 1а, 1б, 5а и т. д.). Каждая диета и ее варианты характеризуются:1) показаниями к применению;2) целевым (лечебным) назначением; 3)энергетической ценностью и химическим составом; 4) особенностями кулинарной обработки пищи; 5) режимом питания; 6) перечнем разрешенных и рекомендуемых блюд. Используемая система позволяет обеспечивать индивидуализацию лечебного питания в условиях обслуживания большого числа больных с различными заболеваниями. Это достигается применением как основы одной из наиболее подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией(путем добавления либо изъятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих регулировать химический состав и кулинарную обработку). При дополнительномназначении рекомендуется пользоваться продуктами, обладающими определенными лечебными свойствами (творог, молоко, печень, арбуз, яблоки и т. д.). Без ущерба разнообразию питания одни и те же продукты в различной форме приготовления и блюда в разных сочетаниях можно вводить в несколько диет. Применяемая система обеспечивает преемственность и организацию лечебного питания при обслуживании большого числа больных.

Методы физиотерапии.

Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические (лекарственные препараты), а физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет и др.

Физиотерапия в венерологии, урологии, гинекологии, как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от особенностей человека и его заболевания.
Физиотерапия необходима в составе комплексного лечения, так как, особенно в последнее время, наблюдается сочетание нескольких инфекций, что значительно отягощает течение патологического процесса.

Методы физиотерапии используются при:

 спаечный процесс,

 болевой синдром,

 хроническое воспаление придатков и матки,

 подготовка к ЭКО и к беременности вообще,

 гипоплазия матки и генитальный инфантилизм,

 нарушения менструального цикла,

 мастопатия,

 состояние после операций,

 тазовый ганглионеврит.

Физиотерапия - очень эффективный метод лечения хронического воспаления и спаечных процессов урогенитального тракта. Используя методы физиотерапии можно добиться размягчения спаек, сделать их более тонкими и растяжимыми. При использовании физиотерапии значимо уменьшаются болезненность, нарушение работы органов, запоры.

К методам физиотерапии с многокомпонентной составляющей относится квантовая магнитно - инфракрасная лазерная терапия, в которой используется лечебное воздействие нескольких видов излучений:

 Импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн;

 Непрерывное инфракрасное излучение;

 Излучение красного видимого света;

 Постоянное магнитное поле.

Доказано, что одновременное воздействие различных видов излучений дает усиленный лечебный эффект, полностью совместимо с лекарственной терапией, безболезненно и безопасно.

8.Основы лекарственной терапии.

Препарат для начальной терапии эпилепсии должен обладать малой токсичностью и вызывать минимум побочных эффектов. Длительный период полувыведения лекарственного вещества (время, за которое его концентрация снижается вдвое) из плазмы (жидкой части крови) обеспечивает относительно постоянный уровень его в крови, даже при малой кратности приёма в течение суток. Это способствует более точному соблюдению пациентами указаний врача.

Желательно, чтобы стоимость лекарства от эпилепсии у детей не была слишком высокой. Так, для стран с низким доходом на душу населения Всемирная организация здравоохранения рекомендует фенобарбитал в качестве предпочтительного препарата для лечения парциальных и тонико-клонических припадков.

Малолетним детям могут подойти такие специальные лекарственные формы как пероральные суспензии, жевательные таблетки, а также порошки или микрогранулы для добавления в пищу (в капсулах или пакетиках, содержащих одну дозу).

ПЭС, которые характеризуются замедленным высвобождением активного вещества(фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, леветирацетам, ламотриджин) илидлительным периодом полувыведения (этосуксимид, фенитоин, фенобарбитал, зонизамид), можно принимать один или два раза в день. В ряде случаев, по согласованию с врачом, допускается принимать дополнительную дозу такого препарата, чтобы компенсировать пропущенный приём ("make-up dosing").

Например, если ребёнок пропустил приём однократной суточной дозы этосуксимида, можно дать её на следующий день вместе с дозой, назначенной по плану лечения.

При выборе ПЭС должна приниматься во внимание ещё и скорость удаления(элиминации) лекарственного вещества из организма.

Предпочтительнее использовать ПЭС с линейной кинетикой элиминации, когда скорость удаления лекарственного вещества из организма постоянна и не зависит от его концентрации в плазме крови.

Вальпроевая кислота, карбамазепин и фенитоин имеют нелинейную кинетику. Особенно сложна фармакокинетика фенитоина: она линейная при низком уровне лекарственного вещества в плазме, и приобретает нелинейный характер, когда концентрация в плазме крови приближается к нижним и средним терапевтическим значениям (позволяющим купировать приступы).

Таким образом, небольшое увеличение дозы может привести к сильному и потенциально токсичному возрастанию концентрации фенитоина в крови. При высоких концентрациях в крови период полувыведения фенитоина значительно удлиняется, и минимальное возрастание суточной дозы приводит к достижению терапевтической концентрациипрепарата.

Дети с эпилепсией предрасположены к когнитивным расстройствам (нарушению познавательных функций), зачастую они испытывают трудности в обучении. Последнее в той или иной мере обусловлено долговременным воздействием противоэпилептических препаратов. Однако мы ещё не до конца понимаем, каким образом ПЭС влияют на познавательные способности детей.

Дозировка лекарств от эпилепсии

Кинетика лекарственного вещества определяет начальную дозировку препарата и интервал между приращениями дозы в ходе её постепенного повышения (титрации). Обычно дозировку препарата стараются увеличивать таким образом, чтобы концентрация лекарственного вещества в плазме крови с течением времени оставалась постоянной. Для достижения лечебного эффекта при частых припадках темп титрации препарата может быть ускорен, но это чревато возникновением побочных реакций.

Дозу ПЭС следует непрерывно увеличивать до тех пор, пока:

  • не прекратятся эпилептические припадки;
  • не проявится стойкое побочное действие препарата;
  • концентрация препарата в плазме крови не достигнет значений, превышающих терапевтические.

Если не проявляется побочное действие препаратов, для большинства ПЭС «рекомендуемая» наивысшая концентрация в плазме крови может быть превышена. Особенную осторожность следует проявлять, применяя фенитоин (из-за нелинейного характера фармакокинетики этого препарата) и вальпроевую кислоту, которая может вызвать зависимую от дозы тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов).

При проявлении терпимых побочных эффектов не стоит изменять дозировку препарата в течение нескольких недель. Если после этого побочные реакции ослабились, а приступы всё продолжаются, можно продолжить титрацию (увеличение дозировки ПЭС), но уже более медленными темпами, чем это было первоначально.

Некоторым пациентам для достижения терапевтических концентраций лекарств против эпилепсии в крови могут потребоваться дозы препаратов, превышающие стандартные. Хотя зачастую низкие концентрации препарата в крови при высоких назначаемых дозировкахобъясняются тем, что пациенты попросту не соблюдают указаний врача по применению препарата. Однако подобное может быть следствием повышенного обмена веществ, когдаклиренс (скорость очищения плазмы от лекарственного вещества) превышает норму из-за усиленного метаболизма ПЭС в печени.

Если при соблюдении режима приёма препарата его концентрация в крови не возрастает так, как прогнозировалось изначально, ребёнку могут дать ударную дозу препарата под медицинским наблюдением, с обязательным измерением концентрации ПЭС в плазме крови в последующие 12–24 часа. Если концентрации препарата всё же остаются низкими, то, возможно, имеет место генетически обусловленный повышенный обмен веществ (при этом показаны повышенные суточные дозы ПЭС).

Изредка у детей наблюдается низкий клиренс лекарства (см. выше), как правило, вызванный наследственной недостаточностью ферментов. Таким детям требуются минимальные поддерживающие дозы лекарств.

Чем длиннее период полувыведения препарата, тем реже он принимается. Как правило, пациенты точнее следуют указаниям врача, если приём лекарственных средств происходит по расписанию и тесно связан с повседневными занятиями (приём пищи, чистка зубов). Допустимы отклонения около часа от запланированного времени приёма лекарственных средств. Не следует будить детей среди ночи только для того, чтобы дать им ПЭС.

По мере роста ребёнка может потребоваться увеличение дозировки ПЭС, в соответствии с увеличением массы его тела. Однако в подростковом и юношеском возрасте клиренснекоторых ПЭС уменьшается и приближается к значениям для взрослых. При этом концентрации лекарственных веществ в плазме крови могут оставаться неизменными, поскольку уменьшение дозировки (мг/кг) уравновешивается снижением клиренса.