Оценка антропометрических показателей по эмпирическим формулам
Заключение: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
Оценочная группа ________________________.
Оценка пропорциональности и возрастной тип телосложения.
Визуально телосложение пропорциональное/диспропорциональное.
Высота головы: _____ см
Верхний сегмент: ____ см
Нижний сегмент: ____ см
Длина туловища: _______% от общей длины
(в.сегмент ___ см от длины тела ______ см)
Соотношение между верхним и нижним сегментом: __:__
Средняя точка длины тела _________________: длина тела/2 = ______ см
Тип телосложения:
грудного ребенка/раннего возраста (1-3 года)/дошкольника (4-7 лет)/младшего школьника (8-12 лет)/ подростка (13-16 лет)
Индексы физического развития:
ИМТ (Кетле-2) = mтела (кг)/(lтела)2 (м)
Это значение ИМТ попадает в ____коридор (_______ центилей), следовательно, масса росту соответствует/не соответствует.
Ин. Тура = о.груди – о.головы
Норма: возраст в годах – возраст в годах х2
Полученное значение укладывается/не укладывается в возрастной интервал.
«Филиппинский тест»: отрицательный/положительный
Итоговое заключение.
Физическое развитие высокое/среднее/низкое, гармоничное/дисгармоничное, телосложение правильное/неправильное, пропорциональное/диспропорциональное.
Выявлены следующие отклонения в физическом развитии: _____________________
_______________________________________________________________________. Оценочная группа – основная, вариант нормы/пограничная, группа риска/группа высокого риска по патологии.
Исследование органов и систем.
Кожа.
Осмотр: цвет ______________________, чистота ____________________________, наличие рубцов, шрамов, ангиом, пятен. Наличие элементов сыпи _____________
______________________________________________________________________.
Пальпация: влажность/сухость ________________, эластичность ______________, температура ___________________, чувствительность _______________________, плотность и болезненность патологических элементов ________________________
______________________________________________________________________.
Слизистые оболочки и склеры.
Осмотр: цвет _____________________________, блеск _____________________, влажность ______________________________, гладкость ____________________, наличие патологических элементов _______________________________________
______________________________________________________________________.
Склеры: цвет ______________________, инъецированность сосудами ___________
__________________________________.
ПЖС.
Осмотр: степень развития и отложения подкожного жира ___________________.
Распределение ________________________________
Отеки ____________________
Пальпация: плотность ________________,
Толщина над бицепсом ____________
Толщина над трицепсом ___________
Толщина под лопаткой ____________
Толщина над остью подвздошной кости ________________
Тургор мягких тканей ___________________________
Костно-мышечная система.
Телосложение правильное/деформации скелета
Поза свободная/вынужденная/патологические изменения позы
Объем движений полный/ограниченный
Мышечный тонус хороший/удовлетворительный/снижен
Голова.
Осмотр:
форма мезоцефалическая/долихоцефалическая/брахицефалическая/патологическая
размер соответствует/не соответствует возрасту, увеличен/уменьшен
соотношение лицевого и мозгового черепа: ___:___
Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины симметричны
Прикус правильный/неправильный
Количество зубов: _______ постоянных/ ________ молочных
Зубной возраст соответствует/не соответствует паспортному.
Кости черепа плотные/неплотные, безболезненные/болезненные, дефекты ________.
Описание швов и родничков _______________________________________________.
Перкуссия костей черепа: болезненность ______,
симметричность перкуторного звука __________________________________.
Грудная клетка.
Осмотр:
Преобладание поперечного/продольного размера значительное/умеренное/не выражено
Эпигастральный угол тупой/прямой/острый
Форма грудной клетки коническая/цилиндрическая/плоская
Лопатки плотно прилегают к грудной стенке/выступают умеренно/выступают отчетливо/крыловидные лопатки
Симметричная/не симметричная
Деформации: __________________________________________________________.
Пальпация:
Эластичность ____________ Болезненность _______
Целостность костей _________ Локальная болезненность ______________
Патологические изменения: реберные четки, сердечный горб, асимметрия.
Перкуссия:
Болезненность ____________ по ключице, ребрам, грудине.
Окружность ГК _______ см. (________ центилей), _____ коридор – очень низкая/низкая/ниже средней/ средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Позвоночник.
Осмотр:
Физ. изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцовый кифоз) выражены уменьшены/умеренно/избыточно.
Симметричность ключиц, плечей, лопаток, треугольников талии, крыльев подвздошных костей:
симметричны/не симметричны, находятся на одном уровне/на разных уровнях.
Искривления во фронтальной/сагиттальной плоскости отсутствуют/имеются в _______ отделе в сторону ________.
Нарушения осанки: сколиоз, сутулость, горб.
Пальпация и перкуссия в наклонном положении:
Линия по остистым отросткам прямая/искривлена
Западение/выпячивание остистых отростков в _________________отделе.
Болезненность отсутствует/имеется в ____________________отделе.
Объем движений в шейном, грудном, поясничном отделах в полном объеме/ограничены, безболезненны/болезненны в _________отделе.
Конечности.
Осмотр:
Верхние конечности одинаковы/не одинаковы по длине, симметричны/несимметричны. Деформации отсутствуют/имеются в _______________отделе. Положение________________________конечности свободное/вынужденное. Плечи, предплечья, кисти пропорциональны/не пропорциональны, имеются нарушения ____________________________________________________________________________.
Нижние конечности одинаковы/не одинаковы по длине, симметричны/ несимметричны. Деформации отсутствуют/имеются в _______________отделе. Положение________________________конечности свободное/вынужденное. Бедра, голени, стопы пропорциональны/не пропорциональны, имеются нарушения ____________________________________________________________________________.
Форма ног правильная/Х-образное искривление/О-образное искривление.
В и Н конечности пропорциональны/не пропорциональны по отношению к туловищу.
Свод стопы выражен/не выражен/уплощен.
Пальпация:
Целостность костей конечностей___________ Болезненность _________
Патологические симптомы: браслетки/нити жемчуга/деформации ____________________________.
Измерение при непропорциональности окружностей на симметричных участках
В.конечность ______________/______________
Н.конечность______________/______________
Суставы конечностей.
Осмотр:
Форма правильная/деформированы/дефигурированы ________________________________________
Величина одинаковая/разная, объем сустава не изменен/увеличен_____________________________
Кожа над суставами не изменена/гиперемирована/пигментирована/ шелушится__________________
Отечность мягких тканей сустава и сглаженность контуров отсутствует/имеется.
Пальпация:
Болезненность ____________________________ Отечность ___________________________________
Местное повышение t ______________________Состояние кожи_______________________________
Измерение окружностей симметричных суставов:
В.конечность____________________/____________________
Н.конечность___________________/_____________________
Объем активных и пассивных движений в полном объеме/ограничены в _________________________
Патологическое движение: переразибание/избыточное сгибание в ______________________________
Болезненность __________________________________________________________________________
Мышечная система.
Осмотр:
Степень развития мышц слабая/умеренная/хорошая, соответствует/не соответствует возрасту и полу.
Мышечный рельеф выражен слабо/умеренно/хорошо.
Развитие мышц одинаково/неодинаково на симметричных участках тела.
Визуально мышечный тонус достаточный/снижен, что подтверждается _______________осанкой, _______________позой.
Пальпация:
Мышцы упругие/напряженные/плотные/дряблые/вялые, при пальпации болезенные/безболененные.
Мышечный тонус: гипотония/нормотония/гипертонус/дистония локальный/общий.
Мышечная сила одинаковая/разная на симметричных конечностях, достаточная/снижена, соответствует/не соответствует возрасту.
Измерение окружностей конечностей на симметричных конечностях.
В.конечность__________________/________________
Н.конечность__________________/________________
Органы дыхания.
Общий осмотр:
Положение свободное/вынужденное.
Цианоз отсутствует/имеется, локальный/тотальный, постоянный/непостоянный, возникает после физической нагрузки/в покое, уменьшается/не уменьшается после подачи О2
Симптом барабанных палочек положительный/отрицательный
Симптом часовых стекол положительный/отрицательный
Кашель имеется/отсутствует, влажный/сухой, приступообразный/редкий/частый.
Мокрота отходит/не отходит, скудно/умеренно/обильно, вязкая/жидкая/густая, слизистая/гнойная/с примесью крови.
Дыхание спокойное/бесшумное/шумное/пилящее/свистяще с удлиненным выдохом/стонушее/стридорозное/дистанционные хрипы, болезненное/безболезненное.
Голос/крик/плач тихий/громкий, звонкий/осипший/афоничный/гнусавый.
Локальный осмотр:
Нос: дыхание через нос свободное/затруднено
Носовые ходы чистые/с отделяемым.
Отделяемое носовых ходов слизистое/гнойное/геморрагическое в скудном/умеренном/обильном количестве.
Кожа вокруг крыльев носа чистая/имеются высыпания/мацерация/сухость.
Зев: слизистая зева розовая/гиперемирована, чистая/имеются патологические элементы ___________
Миндалины чистые/с налетом, лакуны чистые/ гнойными пробками.
Задняя стенка глотки розовая/гиперемирована, блестящая/сухая, налет.
Грудная клетка:
Форма цилиндрическая/плоская/коническая/бочкообразная, симметричная/несимметричная, участвует в акте дыхания равномерно/неравномерно.
Дыхание:
ЧДД/мин: ___________ (________ центилей), _____ коридор – очень низкая/низкая/ниже средней/средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Соотношение пульса/ЧДД: ______/______ (________ центилей), _____ коридор – очень низкая/низкая/ниже средней/средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Ритм регулярный/нерегулярный, стабильный/меняющийся/апноэ.
Глубина дыхания поверхностное/умеренной глубины/глубокое.
Соотношение вдоха и выдоха: преобладает вдох/выдох/фазы равны. Изменения: удлинение выдоха/форсированный выдох.
Тип дыхания: брюшной/грудной/смешанный.
Одышка отсутствует/имеется инспираторная/экспираторная/смешанная.
Пальпация в положении сидя или стоя:
Эластичность: умеренно податлива/мало податлива/высоко податлива.
Движения симметричны/не симметричны при дыхании.
Болезненность отсутствует/имеется поверхностная/глубокая в ___________________отделе.
Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковая/проводится равномерно/ослаблена/усилена в ________________________отделах.
Определение дыхательной экскурсии ГК (старше 7 лет).
При спокойном дыхании _______см
На высоте глубокого вдоха _________см
На высоте макс.выдоха _________см
Дыхательная экскурсия ГК по разнице предыдущих показателей составляет ________ см.
Перкуссия:
Сравнительная перкуссия на симметричных участках ГК:
Характер перкуторного звука ясный легочный/притупленный/коробочный/тимпанический на симметричных/____________________________ участках.
Топографическая перкуссия:
| Верхняя граница | ||
| Справа | Слева | |
| Высота стояния верхушек спереди | ||
| Высота стояния верхушек сзади | ||
| Нижние границы | ||
| Средино-ключичная | ||
| Передняя подмышечная | ||
| Средняя подмышечная | ||
| Задняя подмышечная | ||
| Лопаточная | ||
| Околопозвоночная | ||
| Подвижность нижнего края легких | ||
| Задняя подмышечная |
Перкуторные границы соответствуют/не соответствуют возрастным нормам, отклонения не выявлены/выявлены______________________________________________________________.
Аускультация в положении сидя:
Основные дыхательные шумы на симметричных участках.
Тип дыхательного шума: физиологический/патологический звучный/приглушенный
Дыхание везикулярное/пуэрильное/бронхиальное в __________________________________отделах.
Дыхание жесткое/бронхиальное/ослабленное везикулярное в __________________________отделах.
Соотношение вдоха и выдоха: преобладает вдох/выдох.
Дыхание умеренной звучности/ослабленное/усиленное, проводится равномерно/неравномерно/не проводится в ________________________________отделах.
Хрипы отсутствуют/имеются. Сухие высокие/низкие, влажные мелко-/средне-/крупнопузырчатые звучные/незвучные. Единичные/умеренные/множественные распространенные по всей поверхности/локальные в _________________отделе, симметричные/несимметричные постоянные/непостоянные/изменяются после откашливания появляются на вдохе/на выдохе
Крепитация/шум трения плевры имеется/отсутсвует.
Сердечно-сосудистая система.
Общий осмотр:
Положение свободное/вынужденное. Отставание в физическом развитии выявлено/не выявлено.
Верхняя и нижняя части тела пропорциональны/непропорциональны.
Отеки не имеются/имеются на ногах/пояснице, анасарка, цианотичные, холодные.
Цианоз отсутствует/имеется центральный/акроцианоз локальный/общий постоянный/непостоянный/усиление после физической нагрузки. Оттенок фиолетовый/багровый/серый.
Одышка отсутствует/имеется инспираторная/экспираторная/смешанная.
Симптом барабанных палочек положительный/отрицательный
Симптом часовых стекол положительный/отрицательный
Осмотр области сердца:
Наличие сердечного горба __________.
Наличие пульсации брюшной аорты ______, эпигастральной пульсации ______, верхушечного толчка ________, сердечного толчка______.
Осмотр сосудов:
Пульсация сонных артерий _______, набухание шейных вен ________. Патологические пульсации отсутствуют/имеются в ______________________отделе.
Венозный рисунок выражен слабо/умеренно/избыточно. Расширение вен на коже головы, ГК, передней брюшной стенке, конечностях имеется/отсутствует.
Бледность кожи, мраморный рисунок, акроцианоз.
Пальпация сердца:
Верхушечный толчок:
Локализация: _________межреберье, __________по левой СКЛ.
Сила: умеренный/ослабленный/усиленный
Площадь: ограниченный/разлитой
Высота видимого ВТ: высокий/приподнимающий.
Сердечный толчок: отсутствует/имеется
Локализация: _________межреберье, __________________ линии.
Сила: умеренный/ослабленный/усиленный
Площадь: ограниченный/разлитой
Высота видимого ВТ: высокий/приподнимающий.
Эпигастральная пульсация отсутствует/имеется сердечного происхождения.
Пульсация во II межреберье слева и справа от грудины отсутствует/имеется.
Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует/имеется
Кошачье мурлыканье отсутствует/имеется в _______________, систолическое/диастолическое.
Пальпация артерий и вен:
Пульс на симметричный артериях одинаковый/не одинаковый.
Пульс на лучевых артериях: ритм правильный/аритмия, частота _____/мин, (норма ________), наполнение удовлетворительного/слабого/полного/пустого. Напряжение удовлетворительное/твердый/мягкий.
Вены уплотнены/нормальные болезненны/безболезненны, варикозное расширение, набухания.
Пульсация шейных вен положительная/отрицательная.
Ад: _____/_____ мм.рт.ст (________ центилей), _____ коридор – очень низкая/низкая/ниже средней/средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Перкуссия:
Относительная тупость:
Правая___________________________Левая_______________________Верхняя__________________
Поперечник: ______см очень низкая/низкая/ниже средней/средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Ширина сосудистого пучка:______см очень низкая/низкая/ниже средней/средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Абсолютная тупость:
Правая___________________________Левая_______________________Верхняя__________________
Поперечник: ______см очень низкая/низкая/ниже средней/средняя/выше средней/высокая/очень высокая, что соответствует/не соответствует возрасту.
Перкуторные границы соответствуют/не соответствуют возрасту.
Аускультация:
ЧСС/мин: ______________.
Тоны сердца громкие/приглушены/глухие/усилены
Ритм правильный/неправильный/дыхательная аритмия/экстариситолия
I и II тоны: соотношение в точках ауск. ____________________________________________
Дополнительные тоны имеются/отсутствуют
Шумы имеются/отсутсвуют.
Выслушиваются ____________________. Продолжительность ____________, сист/диаст.
Тембр________________ Громкость______________ Проведение __________________________
Динамика: убывающий/нарастающий/меняющийся/зависит от перемены положения/физ.нагрузки/задержки дыхания на вдохе и выдохе.
Ауск.артерий: тоны и шумы имеются/отсутствуют
Ауск.яремных вен: шум волчка имеется/отсутствует.