ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ТЕМПА РЕЧИ

Обследование ведется комплексно: медицинское и психо­лого-педагогическое. Содержание обследования включает выяснение состояния нервно-психической сферы, интеллекта (по данным медицинской документации или обследования ребенка врачом-психоневрологом) и речи (на основе логопе­дического изучения).

У детей с брадилалией и тахилалией по медицинской до­кументации уточняются данные, касающиеся возможных пси­хических заболеваний, неврологической симптоматики. Вы-

ясняются соматические и инфекционные заболевания в детс­ком возрасте, травмы, опухоли головного мозга и др.

Подробно изучается анамнез по следующим направлени­ям: данные о речевых нарушениях у родителей и родствен­ников и о наличии у них нервно-психических или хроничес­ких заболеваний; протекание беременности и родов у матери; данные о развитии речи ребенка (особо отмечается, не было ли дефектов слоговой структуры слов, аграмматизмов, повто­рений звуков и слогов, каков темп речи; влияние нарушенно-iu темпа речи на учение в школе, на общение со сверстника­ми); предполагаемые причины нарушенного темпа речи; особенности проявления брадилалии или тахилалии в раз­ные возрастные периоды, условия жизни ребенка в семье (ре­жим, взаимоотношения членов семьи, их отношение к ребен­ку); наклонности, интересы ребенка, его взаимоотношения со сверстниками, с коллективом; круг ситуаций, в которых эти на­рушения темпа речи выражены в тяжелой форме; выражен­ность психических симптомов (отношения у своему дефекту, защитные приемы, влияние на речевое общение в различных ситуациях: речь с родителями, на уроках, с незнакомыми и т. д.); влияние нарушенного темпа речи на успеваемость и пр. Далее уточняется:

1) состояние общей и ручной моторики (способность к под­ражанию, самостоятельность, двигательная активность, нали­чие сопутствующих движений, тонус, темп, выразительность, координация и переключаемость движений, их сила, точность, объем), выявляется наличие брадикинезии;

2) состояние мимики;

3) состояние речевой моторики, орального праксиса посред­ством выполнения изолированных движений и их серий. Отмечается наличие или отсутствие движения, замена данно­го движения другим, тонус, объем движений, активность, воз­можность удержания органов в заданном положении, темп Движения, синкинезии;

4) экспрессивная речь: произношение звуков, слогов, слов, Фраз; пересказ, рассказ, беседа, чтение стихотворных и проза­ических текстов, вопросо-ответная форма речи, диалог, специ­фические формы речи (отраженная, сопряженная, щепотная, ритмическая), пение. Отмечается состояние звукопроизноше-Ния, возможность произнесения многосложных слов, длинных Фраз, длинного связного текста; наличие интер- и интравер-бального замедления или ускорения; темп, ритм, ударение,

интонация, голос (сила, тембр, модуляция, нарушение голоса)-другие дефекты устной речи;

5) письмо: списывание и самостоятельное письмо — дик­тант букв, слогов, длинных слов и фраз, длинного связного текста. Фиксируется скорость и качество написания отдель­ных элементов и сложных комплексов.

У детей с баттаризмом и полтерн особое внимание обраща­ется на исследование лексики, грамматического строя речи, семантики:

• слухового неречевого гнозиса, восприятия и воспроизве­дения ритмов, оптико-пространственного гнозиса и праксиса.

• слуховой, зрительной и моторной памяти,

• речевой активности.

В логопедическом заключении указываются:

• чистые формы брадилалии, тахилалии; разновидности тахилалии (баттаризм, полтерн); сочетание тахилалии с заи­канием;

• степень выраженности (легкая, средняя, тяжелая);

• влияние патологически замедленной (ускоренной) речи на личность ребенка, на его коммуникативные возможности;

• круг ситуаций, в которых проявляется тахилалия;

• выраженность психических симптомов;

• нарушения внешней речи (звукопроизношения, лекси-ко-грамматической и семантической сторон речи, просодии);

• нарушения внутренней речи, психических процессов (вос­приятия, внимания, мышления);

• особенности моторики;

• отклонения в поведении.

На основе логопедического заключения проводится диффе­ренциальная диагностика нарушений темпа речи от заикания, дизартрии, от нарушений речи у психических больных. Слож­но отличить тахилалию от заикания: внешне речь при тахила­лии напоминает заикание, но она отличается своим темпом, страх речи отсутствует; если человек с тахилалией обращает внимание на свою речь, то она улучшается, тогда как у заикаю­щегося речь в таких случаях ухудшается. Тики, миоклонусы у детей с тахилалией не связаны с речью или намерением гово­рить и возникают независимо от того, говорит ли в данный момент ребенок или нет, тогда как сопутствующие движения при заикании возникают, как правило, во время речи.

Особенно трудно различать тахилалию, комбинированную с заиканием. Наиболее типичные различия тахилалии и заи-

кания даны в исследованиях D. Weiss, J. Langova, M. Movares, jj. Зеемана, В. С. Кочергиной. Они представлены в таблице.

Наиболее типичные различия тахилалии и заикания

Дифференциальный диагноз более труден при различении тахилалии и ее разновидностей. Некоторые исследователи рас­сматривают их или как две степени выраженности ускоренной речи (М. Е. Хватцев), или объединяют в одну нозологическую группу (М Зееман). Чистая тахилалия в основном расстройство только темпового характера. При баттаризме и полтерн, помимо темпа речи, имеются нарушения синтаксического, морфологи­ческого, лексического и грамматического порядка.

Прогноз относительно брадилалии тем более благоприя­тен, чем раньше она будет выявлена и чем раньше начнется комплексное воздействие. В тех случаях, когда брадилалия является синдромом соматического, неврологического или пси­хического заболевания, прогноз зависит от успешности лече­ния основного заболевания.

Прогноз тахилалии зависит от умственного развития и поведения человека. В детском возрасте чем ребенок спо­койнее, тем легче формируется темп его внешней и внутрен­ней речи. Эффективность преодоления тахилалии зависит также от окружающих: более сложно добиться нормализа­ции темпа речи, если кто-либо из родных страдает недостат­ками речи или невротическими расстройствами: результат преодоления тахилалии зависит и от сотрудничества родных с лечащим врачом и логопедом.

Прогноз баттаризма и полтерн определить довольно слож­но- Он зависит от структуры дефекта: чистая форма или про­явление-синдром. Кроме того, имеет значение умственное раз­витие и поведение больного, микросоциальная среда, своевременное и комплексное воздействие.

Профилактика брадилалии и тахилалии включает лечение и предупреждение наследственных заболеваний, нервно-психи­ческих нарушений, травм, опухолей мозга, нейроинфекции и т. п., заботу о соматическом нервно-психическом здоровье ма­тери и ребенка, о правильном развитии его речи и поведения.

Система лечебно-педагогической комплексной работыстроится с учетом общедидактических и специфических прин­ципов. Молено выделить следующие общие установки комп­лексного воздействия.

В коррекционной работе осуществляется опора на связи между анализаторами обще- и речедвигательными, общедви­гательным, и слуховым; зрительным, речедвигательным и речеслуховым. Нормализация темпа и ритма общих движе­ний способствует четкости и точности речевых движений; умение более быстро воспринимать и воспроизводить различ­ные ритмические структуры помогают ребенку правильно оформить речь и т. д.

Коррекционное воздействие необходимо направить на вне­шнюю и внутреннюю речь страдающего брадилалией и тахи-лалией. Например, при брадилалии необходимо в занятия включать задания на развитие невербального и вербального мышления, на быстрое речевое оформление мысли и др.

Содержание и форма проведения занятия должны быть связаны с основной деятельностью ребенка (игровой, учебной), а его возраст должен определять подбор неречевого и речево­го материала, методику работы, индивидуальный подход.

Учет личностных особенностей страдающего нарушения­ми темпа речи позволяет вести систематическую, целенаправ-

ленную работу по коррекции его поведения, эмоционально-волевых проявлений с целью его социальной адаптации.

Наряду с систематической коррекционной работой логопе­да необходима и постоянная самостоятельная работа ребенка над речью и поведением.

Указанные положения реализуются в ходе индивидуаль­ной и коллективной (групповой) логопедической работы. Груп­повая работа имеет ряд преимуществ: в коллективе легче со­здать проблемную, игровую, речевую ситуацию, организовать общение. Сначала инициатива принадлежит логопеду, а де­тям — исполнительная роль. Постепенно инициатива пере­ходит к занимающимся: они самостоятельно осуществляют контроль над темпом и ритмом общих движений и речи.

Методика преодоления нарушений темпа речи включает медицинское воздействие (медикаментозное, физиотерапевти­ческое, психотерапевтическое лечение), а также дидактичес­кие методы, логопедическую ритмику, физкультуру.

Медицинское воздействие при брадилалии направлено на повышение активности нервной деятельности и нормализацию психических процессов. Лекарственное лечение и физиотера­пия носят тонизирующий характер. Медикаментозная терапия при тахилалии включает общеукрепляющее, общеуспокаиваю­щее лечение, дифференцированное воздействие в зависимости от выраженности раздражительности, беспокойства, двигатель­ной расторможенности, гиперактивности и т. п.

Применяются различные бальнеологические процедуры для регуляции общего тонуса, центральной и вегетативной нервной системы, улучшения самочувствия, укрепления физического

здоровья.

Психотерапия направлена на перевоспитание личности страдающего брадилалией или тахилалией, на изменение ус­тановки на собственную речь и микросоциальное окружение, на воспитание социальной функции речи.

Еще в 30-е годы XX в. Ю. А. Флоренская совместно с 3. С. Ходоровой разработала коллективно-психологический Метод, в котором особое значение приобретает социальная сто­рона речи, условия речевой компенсации в зависимости от ситуационной установки пациента на окружающую его сре-ДУ> в частности на его слушателей. Окружающая среда может оказать декомпенсирующее или компенсирующее влияние на страдающего тахилалией, применяемая методически правиль-

, она делается необходимым, активным средством коррек-

ции. Задача разъяснительной психотерапии — социальное перевоспитание всей личности больного. С целью стимуля­ции активности можно применять рациональную психотера­пию и аутогенную тренировку. Рациональная психотерапия проводится в форме коллективных и индивидуальных бесед. В детском возрасте используется косвенная психотерапия в виде одобрения, похвалы, ободряющего внимания к ребенку, признания и подчеркивания его удач.

Аутогенная тренировка начинается с появления первых успехов во время коллективных психотерапевтических сеан­сов. В курс аутогенной тренировки входит ознакомление пациентов с задачами и спецификой этого вида терапии, усво­ение основных приемов саморегуляции, отработка навыков локальной релаксации мышц, в которых возникает патологи­ческое напряжение; овладение сокращенными формулами са­мовнушения, приемами активной регуляции мышечного то­нуса и активизации навыков локальной релаксации в процессе речевой деятельности. Предлагается расширенная формула спокойствия. По окончании тренировки ученики в письмен­ном виде дают отчет о проведенной аутогенной тренировке. В процессе речевых заданий они постепенно переходят от мыс­ленного проговаривания к шепотной и громкой речи, от груп­повой работы к индивидуальным выступлениям и от сопря­женного проговаривания речевого материала к спонтанной речи и публичным выступлениям.

Занятия. физической культурой (включая гимнастику и ритмику) при брадилалии содержат тонизирующие комплек­сы движений для рук, ног, туловища в сочетании с дыхатель­ными голосовыми упражнениями, которые проводятся снача­ла в среднем, а затем ускоренном темпе. Гимнастические упражнения при тахилалии способствуют воспитанию тормоз­ных реакций, выдержки, внимания, сосредоточенности, произ­вольного переключения движений: торможению ненужного движения и активизации необходимого. Все упражнения ре­комендуется проводить под счет, мелодичную музыку, разме­ренно, спокойно, плавно, в медленном темпе. Общеукрепляю­щие упражнения чередуются со спортивными играми, которые проводятся в перемежающемся ритме и темпе движений.

• ⇐ Назад
• 1
• 234
• Далее ⇒