ПСИХОЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИЗАРТРИИ

Определение структуры дефекта при дизартрии на совре­менном уровне развития науки невозможно без привлечения данных психолингвистики о процессе порождения речи. При дизартрии нарушается реализация двигательной программы за счет несформированности операций внешнего оформления высказывания: голосовых, темпо-ритмических, артикуляци-онно-фонетических и просодических нарушений. В последние годы внимание многих лингвистов привлекается к просоди­ческим средствам высказывания (расстановка пауз, выделе­ние отдельных элементов высказывания акцентом, включе­ние нужной интонации) в аспекте изучения соотношения семантики и синтаксиса. При дизартрии просодические на-рушения могут вызывать своеобразные семантические нару­шения и затруднять коммуникацию.

Трудность развернутого высказывания при дизартрии мо-жет быть обусловлена не только чисто моторными затрудне­ниями, но и нарушениями языковых операций на уровне про­цессов, связанных с выбором нужного слова. Нарушения речевых кинестезий могут приводить к недостаточной упро-

ченности слов, и в момент речевого высказывания нарушает­ся максимальная вероятность всплывания именно нужного слова. Ребенок испытывает выраженные затруднения в на­хождении нужного слова. Это проявляется в затруднениях введения лексической единицы в систему синтагматических связей и парадигматических отношений.

При дизартрии за счет общих нарушений мозговой дея­тельности могут возникать специфические трудности в выде­лении существенных и торможении побочных связей, что при­водит к недостаточности формирования общей схемы высказывания, которые усиливаются за счет недостаточного подбора нужных лексических единиц.

При дизартрии, сочетающейся с более локальным пораже­нием (или дисфункцией) теменно-затылочных отделов лево­го полушария, отмечается недостаточная сформированность симультанных пространственных синтезов, что затрудняет формирование сложных логико-грамматических отношений. Это проявляется в затруднениях формирования высказыва­ния и его декодирования.'

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗАРТРИИ

В ее основу положены принцип локализации, синдромоло-гический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на ос­нове уровня локализации поражения двигательного аппара­та речи (О. В. Правдина и др.).

Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или под­корковую), мозжечковую, корковую.

Наиболее сложной и спорной в этой классификации являет­ся корковая дизартрия. Существование ее признается не всеми авторами. У взрослых больных в ряде случаев кор­ковую дизартрию иногда смешивают с проявлением мотор­ной афазии. Спорный вопрос о корковой дизартрии в значи­тельной степени связан с терминологической неточностью и отсутствием одной точки зрения на механизмы моторной ал алии и афазии.

Согласно точке зрения Е. Н. Винарской (1973), понятие корковой дизартрии является собирательным. Автор допус­кает существование различных ее форм, обусловленных как

спастическим парезом артикуляционных мышц, так и ап-раксией. Последние формы обозначаются как апраксическая дизартрия.

На основе синдромологического подхода выделяют следу­ющие формы дизартрии применительно к детям с церебраль­ным параличом: спастико-паретическую, спасти-ко-ригидную, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактическую, атактико-гиперкине­тическую (И. И. Панченко, 1979).

Такой подход частично обусловлен более распространен­ным поражением мозга у детей с церебральным параличом и в связи с этим преобладанием осложненных ее форм.

Синдромологическая оценка характера нарушений арти­куляционной моторики представляет значительную сложность для неврологической диагностики, особенно когда эти нару­шения проявляются без четких двигательных ' расстройств. Поскольку в основе этой классификации лежит тонкая диф­ференциация различных неврологических синдромов, она не может быть проведена логопедом. Кроме того, для ребенка, в частности для ребенка с церебральным параличом, характер­на смена неврологических синдромов под влиянием терапии и эволютивной динамики развития, в связи с чем классифи­кация дизартрии по синдромологическому принципу также представляет определенные трудности.

Однако в ряде случаев при тесной взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога может быть целесообразным сочетание обоих подходов к выделению различных форм ди­зартрии. Например: осложненная форма псевдобульбарной дизартрии; спастико-гиперкинетический или спастико-атак-тический синдром и т. д.

Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатоло­гом. G. Tardier (1968) применительно к детям с церебраль­ным параличом. Автор выделяет четыре степени тяжести речевых нарушений у таких детей.

Первая, самая легкая степень, когда нарушения звуко-произношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка.

Вторая — нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

Третья — речь понятна только близким ребенка и час­тично для окружающих.

Четвертая, самая тяжелая — отсутствие речи или речь по­чти непонятна даже близким ребенка (анартрия).

Под анартрией понимается полное или частичное отсут­ствие возможности звукопроизношения в результате пара­лича речедвигательных мышц. По тяжести проявлений анар­трия может быть различной: тяжелая — полное отсутствие речи и голоса; среднетяжелая — наличие только голосовых реак­ций; легкая — наличие звукослоговой активности (И. И. Пан-ченко, 1979).

Симптоматика. Основными признаками1 (симптоматика) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артику­ляционной, моторики и речевого дыхания. При дизартрии, в отличие от дислалии, может нарушаться произношение как согласных, так и гласных звуков. Нарушения гласных класси­фицируются по рядам и подъемам, нарушения согласных — по их четырем основным признакам: наличию и отсутствию вибрации голосовых складок, способу и месту артикуляции, наличию или отсутствию дополнительного подъема спинки языка к твердому нёбу.

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопро­изношения при дизартрии делятся на: а) антропофонические (искажение звука) и б) фонологические (отсутствие звука, за­мена, недифференцированное произношение, смешение). При фонологических дефектах наблюдается недостаточность про­тивопоставлений звуков по их акустическим и артикулятор-ным характеристикам. Поэтому наиболее часто отмечаются нарушения письменной речи.

Для всех форм дизартрии характерны нарушения артику­ляционной моторики, которые проявляются рядом призна­ков. Нарушения мышечного тонуса, характер которых зави­сит прежде всего от локализации поражения мозга. Выделяют следующие его формы в артикуляционной мускулатуре: спа-стичность артикуляционных мышц — постоянное повыше­ние тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Повышение мышечного тонуса может быть бо­лее локальным и распространяться только на отдельные мыш­цы языка.

При выраженном повышении мышечного тонуса язык на­пряжен, оттянут кзади, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка, при­поднятая к твердому нёбу, способствует смягчению согласных

звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичнос-ти мышц языка является палатализация, что может способ­ствовать фонематическому недоразвитию. Так, произнося оди­наково слова пыл и пыль, мол и моль, ребенок может затрудняться в дифференцировке их значений.

Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта при­водит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Активные движения при этом ограничены. Невозмож­ность или ограничение объема движения языка вперед мо-лсет быть связано со спастичностыо подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц, а также мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

Все мышцы языка иннервируются подъязычными нерва­ми, за исключением язычно-нёбных мышц, которые иннерви­руются языко-глоточными нервами.

Повышение мышечного тонуса в мышцах лица и шеи еще более ограничивает произвольные движения в артикуляци­онном аппарате.

Следующим видом нарушения мышечного тонуса являет­ся гипотония. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация.

Особенностью артикуляции при гипотонии является наза­лизация, когда гипотония мышц мягкого нёба препятствует достаточному движению нёбной занавески вверх и прижатию ее к задней стенке зева. Струя воздуха выходит через нос, а струя воздуха, выходящая через рот, чрезвычайно слаба. Нару­шается произношение губно-губных смычных шумных соглас­ных л, л', б, б'. Затруднена палатализация, в связи с чем про­изношение глухих смычных согласных нарушено, кроме того, при образовании глухих смычных необходима более энергич­ная работа губ, которая также отсутствует при гипотонии. Лег­че произносятся губно-губные смычные носовые сонаты м, м', а также губно-зубные щелевые шумные согласные, артикуля­ция которых требует неплотного смыкания нижней губы с вер­хними зубами и образования плоской щели, ф, ф', в, в'.

Нарушается произношение и переднеязычных смычных шумных согласных т, т*, д, д'; искажается артикуляция переднеязычных щелевых согласных ш, ж.

Нередко наблюдаются различные виды сигматизма, особен­но часто межзубный и боковой.

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной муску­латуре при дизартрии могут проявляться также в виде дисто-нии (меняющегося характера мышечного тонуса): в покое отмечается низкий мышечный тонус в артикуляционном ап­парате, при попытках речи — тонус резко нарастает. Харак­терной особенностью этих нарушений является их динамич­ность, непостоянство искажений, замен и пропусков звуков.

Нарушение артикуляционной моторики при дизартрии является результатом ограничения подвижности артикуля­ционных мышц, которое усиливается нарушениями мышеч­ного тонуса, наличием непроизвольных движений (гиперки-незов, тремора) и дискоординационными расстройствами.

При недостаточной подвижности артикуляционных мышц нарушается звукопроизношение. При поражении мышц губ страдает произношение как гласных, так и согласных звуков. Особенно нарушается произношение лабиализованных звуков (о, у), при их произнесении требуются активные движения губ: округление, вытягивание. Нарушается произношение губно-губ-ных смычных звуков п, п*, б, б', м, м'. Ребенок затрудняется вытянуть губы вперед, округлить их, растянуть углы рта в сто­роны, поднять вверх верхнюю губу и опустить нижнюю и вы­полнить целый ряд других движений. Ограничение подвиж­ности губ нередко нарушает артикуляцию в целом, так как эти движения меняют размер и форму преддверия рта, оказывая тем самым влияние на резонирование всей ротовой полости.

Может отмечаться ограниченная подвижность мышц язы­ка, недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта. Обычно это связано с нарушением иннервации шило-язычной и некоторых других мышц. В этих случаях страдает произношение большинства звуков.

Ограничение движения языка вниз связано с нарушением иннервации ключично-подъязьгчной, щитовидно-подъязычной, челюстно-подъязьгчнои, подбородочно-язычной и двубрюшной мышц. Это может нарушать произношение шипящих и свис­тящих звуков, а также гласных переднего ряда {и, э) и неко­торых других звуков.

Ограничение движения языка назад может зависеть от~ нарушений иннервации подъязычно-глоточной, лопаточно-подъязычной, шило-подъязычной, двубрюшной (заднее брюш­ко) и некоторых других мышц. При этом нарушается арти­куляция заднеязычных звуков (г, к, х), а также некоторых гласных, особенно среднего и нижнего подъема (э, о, а).

При парезах мышц языка, нарушениях их мышечного то­нуса часто оказывается невозможным изменение конфигура­ции языка, его удлинение, укорочение, выдвижение, оттягива­ние назад.

Нарушения звукопроизношения утяжеляются ограничен­ной подвижностью мышц мягкого нёба (натягивающих и под­нимающих его: нёбно-глоточных и нёбно-язычных мышц). При парезах этих мышц подъем нёбной занавески в момент речи затруднения, происходит утечка воздуха через нос, голос цриобретает носовой оттенок, искажается тембр речи, недоста­точно выражены шумовые признаки звуков речи. Иннерва­ция мышц мягкого нёба осуществляется веточками тройнич­ного, лицевого и блуждающего нервов.

Парезы мышц лицевой мускулатуры, часто наблюдаемые при дизартрии, также влияют на звукопроизношение. Паре­зы височных мышц, жевательной мускулатуры ограничива­ют движения нижней челюсти, в результате чего нарушается модуляция голоса, его тембр. Эти нарушения становятся осо­бенно выраженными, если имеется неправильное положение языка в полости рта, недостаточная подвижность нёбной за­навески, нарушения тонуса мышц дна полости рта, языка, губ, мягкого нёба, задней стенки глотки.

Характерным признаком нарушений артикуляционной моторики при дизартрии являются дискоординационные рас­стройства. Они проявляются в нарушении точности и сораз­мерности артикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных движений. Так, при отсутствии выраженных парезов в артикуляционной муску­латуре произвольные движения выполняются неточно и не­соразмерно, часто с гиперметрией (чрезмерной двигатель­ной амплитудой). Например, ребенок может выполнить движение языком вверх, касаясь им почти кончика носа, и одновременно не может поместить язык над верхней губой в место, точно обозначенное логопедом. Эти нарушения обычно сочетаются с трудностями в чередовании движений, напри­мер хоботок — оскал и др., а также с трудностями сохранения определенных артикуляционных поз за счет появления на­сильственных движений — тремора (мелкого дрожания кончика языка).

При дискоординационных расстройствах звукопроизноше­ние расстраивается больше не на уровне произношения изо­лированных звуков, а при произнесении автоматизированных

звуков в слогах, словах и предложениях. Это связано с запаз­дыванием включения некоторых артикуляционных движе­ний, необходимых для произнесения отдельных звуков и сло­гов. Речь становится замедленной и сканированной.

Существенным звеном в структуре нарушений артикуля­ционной моторики при дизартрии является патология р е -ципрокной иннервации.

Роль ее в осуществлении произвольных движений впер­вые экспериментально была показана Шериыгтоном (1923, 1935) на животных. Было установлено, что в произвольном движении наряду с возбуждением нервных центров, приводя­щих к сокращению мышц, большую роль играет торможение, возникающее в результате индукции и уменьшающее возбу­димость центров, контролирующих группу мышц-антагонис­тов — мышц, выполняющих противоположную функцию.

Во многих мышцах языка наряду с волокнами, выполняю­щими основное движение, имеются антагонистические груп­пы, совместная работа тех и других обеспечивает точность и дифференцированность движений, необходимых для нормаль­ного звукопроизношения. Так, для высовывания языка из полости рта и особенно для поднимания кончика языка вверх должны быть сокращены нижние пучки подбородочно-языч­ной мышцы, но расслаблены ее же волокна, тянущие язык назад и вниз. Если этой избирательной иннервации не проис­ходит, то нарушается выполнение данного движения и звуко-произношение ряда переднеязычных звуков.

При движении же языка кзади и книзу должны быть рас­слаблены нижние пучки этой мышцы. Средние пучки подбо-родочно-язычной мышцы являются анатагонистами волокон верхней продольной мышцы, выгибающей спинку языка вверх.

В движении языка вниз подъязычно-язычная мышца яв­ляется анатагонистом шило-язычной мышцы, но в движении языка назад обе мышцы работают синхронно, как агонисты. Боковые движения языка в одну сторону происходят только при расслаблении парных мышц другой стороны. Для сим­метричных движений языка по средней линии во всех на­правлениях (вперед, назад, вверх, вниз) мышцы правой и ле­вой сторон должны работать как агонисты, иначе язык будет отклоняться в сторону.

Изменение конфигурации языка, например его сужение, требует сокращения волокон поперечных мышц языка при одновременном расслаблении волокон вертикальных мышц

и пучков подъязычно-язычных и шило-язычных мышц, уча­ствующих в уплотнении и расширении языка.

Наличие насильственных движений и оральных синкине-зий в артикуляционной мускулатуре — частый признак ди­зартрии. Они искажают звукопроизношение, делая речь ма­лопонятной, а в тяжелых случаях — почти невозможной; обычно усиливаются при волнении, эмоциональном напря­жении, поэтому нарушения звукопроизношения различны в зависимости от ситуации речевого общения. При этом от­мечаются подергивания языка, губ иногда в сочетании с гри­масами лица, мелкое дрожание (тремор) языка, в тяжелых случаях — непроизвольное открывание рта, выбрасывание языка вперед, насильственная улыбка. Насильственные дви­жения наблюдаются и в покое, и в статических артикуляци­онных позах, например при удержании языка по средней ли­нии, усиливаясь при произвольных движениях или попытках к ним. Этим они отличаются от синкинезий — непроизволь­ных сопутствующих движений, которые возникают только при произвольных движениях, например при движении языка вверх часто сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, а иногда напрягается вся шейная мускулатура и ре­бенок выполняет это движение одновременно разгибанием головы. Синкинезий могут наблюдаться не только в речевой мускулатуре, но и в скелетной, особенно в тех ее отделах, кото­рые анатомически и функционально наиболее тесно связаны с речевой функцией. При движении языка у детей с дизарт­рией нередко возникают сопутствующие движения пальцев правой руки (особенно часто большого пальца).

Характерным признаком дизартрии является нарушение проприоцептивной афферентной импульсации от мышц арти­куляционного аппарата. Дети слабо ощущают положение язы­ка, губ, направление их движений, они затрудняются по подра­жанию воспроизвести и сохранить артикуляционный уклад, что задерживает развитие артикуляционного праксиса.

Частым признаком дизартрии является недостаточность артикуляционного праксиса (диспраксия), которая может быть как вторичной за счет нарушений проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного ап­парата, так и первичной в связи с локализацией поражения Мозга. На основе работ А. Р. Лурия выделяют два типа дис-праксических расстройств: кинестетический и кинетический. При кинестетическом отмечаются трудности и недостаточ-

ность в развитии обобщений артикуляционных укладов, глав­ным образом согласных звуков. Нарушения непостоянны замены звуков неоднозначны.

При кинестетическом типе диспраксических расстройств отмечается недостаточность временной организации артику­ляционных укладов. При этом нарушается произношение как гласных, так и согласных звуков. Гласные нередко удлиня­ются, их артикуляция приближается к нейтральному звуку а. Начальные или конечные согласные произносятся с напря­жением или удлинением, отмечаются специфические их за­мены: щелевых звуков на смычке (з — д), имеют место встав­ки звуков или призвуков, упрощения аффрикат и пропуски звуков при стечениях согласных.

При дизартрии могут выявляться рефлексы орального ав­томатизма в виде сохранившихся сосательного, хоботкового, поискового, ладонно-головного и других рефлексов, характер­ных в норме для детей раннего возраста. Их наличие затруд­няет произвольные ротовые движения.

Нарушения артикуляционной моторики, сочетаясь между собой, составляют первый важный синдром дизартрии — син­дром артикуляционных расстройств, который ви­доизменяется в зависимости от тяжести и локализации пора­жения мозга и имеет свои специфические особенности при различных формах дизартрии.

При дизартрии за счет нарушения иннервации дыхатель­ной мускулатуры нарушается речевое дыхание. Ритм дыха­ния не регулируется смысловым содержанием речи, в мо­мент речи оно обычно учащенное, после произнесения отдельных слогов или слов ребенок делает поверхностные су­дорожные вдохи, активный выдох укорочен и происходит обыч­но через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот. Рас­согласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, приводит к тому, что у ребенка появляется тенденция говорить на вдохе. Это еще больше нарушает произвольный контроль над дыхательными движениями, а также координа­цию между дыханием, фонацией и артикуляцией.

Второй синдром дизартрии — синдром наруше­ний речевого дыхания.

Следующей характерной особенностью дизартрии являет­ся нарушение голоса и мелодико-интонационные расстрой­ства. Нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, нарушения­ми их мышечного тонуса и ограничением их подвижности.

Спастическое сокращение мышц голосового аппарата мо-дает полностью исключить возможность вибрации голосовых складок, что будет резко нарушать процесс образования звон­ких согласных.

Вибрация голосовых складок нарушается также при сла­бости и паретичности мышц голосового аппарата, сила голоса в этих условиях становится минимальной.

При дизартрии нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных ее форм. Наиболее часто они харак­теризуются недостаточной силой голоса (голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи), нарушениями тембра голоса (глухой, назализованный, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряжен­ным, прерывистым и т. д.), слабой выраженностью или отсут­ствием голосовых модуляций (ребенок не может произволь­но менять высоту тона).

Таким образом, основные симптомы дизартрии — наруше­ния звукопроизношения и просодической стороны речи — определяются характером и степенью выраженности прояв­лений артикуляционных, дыхательных и голосовых рас­стройств. При дизартрии нарушается низший фонологичес­кий уровень языка.

Поражение фонологического уровня языка в период ин­тенсивного развития речевой функции в некоторых случаях может приводить к сложной дезинтеграции и патологии все­го речевого развития ребенка. В связи с этим у отдельных детей с дизартрией имеет место задержка темпов речевого развития, речевая инактивность, вторичные нарушения лек-сико-грамматического строя речи.

При дизартрии наряду с речевыми выделяют и неречевые нарушения. Это проявления бульварного и псевдобульбарно-го синдромов в виде расстройств сосания, глотания, жевания, физиологического дыхания в сочетании с нарушениями об­щей моторики и особенно тонкой дифференцированной мото­рики пальцев рук. Диагноз дизартрия ставится на основе спе­цифики речевых и неречевых нарушений.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ, ВОПРОСЫ ДИАГНОЗА

Обследование строится на общем системном подходе, разра­ботанном в отечественной логопедии, с учетом специфики описанных выше речевых и неречевых нарушений, общего психоневрологического состояния ребенка и возраста. Чем

меньше ребенок и чем ниже общий уровень его речевого раз­вития, тем большее значение в диагностике имеет анализ не­речевых нарушений.

В настоящее время на основе оценки неречевых наруше­ний разработаны приемы ранней диагностики дизартрии.

Наиболее частым первым проявлением дизартрии явля­ется наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это — сла­бость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов (сосательного, поискового, хоботково­го, ладонно-рото-головного). Крик у таких детей длительное время остается тихим, плохо модулированным, нередко с но­совым оттенком, иногда в виде отдельных всхлипываний, ко­торые производятся в момент вдоха.

Дети плохо берут грудь, вяло сосут, при сосании захлебыва­ются, синеют, иногда молоко вытекает из носа. В тяжелых случаях дети в первые дни жизни вообще не берут грудь, их кормят через зонд, отмечаются и нарушения глотания. Дыха­ние поверхностное, нередко учащенное и аритмичное.

Эти нарушения сочетаются с асимметрией лица, подтека­нием молока из одного угла рта, отвисанием нижней губы, что препятствует захвату соски или соска.

По мере роста все больше выявляется недостаточная инто­национная выразительность крика, голосовых реакций. Звуки гуления, лепета отличаются однообразием и появлением в бо­лее поздние сроки. Ребенок длительное время не может же­вать, кусать, давится твердой пищей, не может пить из чашки.

Врожденные безусловные рефлексы, которые были угнете­ны в период новорожденное™, проявляются в значительной степени, затрудняя развитие произвольной артикуляционной моторики.

По мере роста ребенка в диагностике дизартрии все боль­шее значение начинают приобретать речевые симптомы: стой­кие дефекты произношения, недостаточность произвольных артикуляционных движений, голосовых реакций, неправиль­ное положение языка в полости рта, его насильственные дви­жения, нарушения голосообразования и речевого дыхания, задержанное развитие речи.

Особую сложность представляет диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии.

Основные критерии диагностики:

• наличие слабо выраженных, но специфических артику-

ляционных нарушений в виде ограничения объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, а также асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения кон­фигурации;

• наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движени­ях языка);

• замедленный темп артикуляционных движений;

• трудность удержания артикуляционной позы;

• трудность в переключении артикуляционных движений;

• стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков;

• наличие просодических нарушений.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявле­ний дизартрии помогают функциональные пробы.

Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боко­вых направлениях предметом. Проба является положитель­ной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сто­рону.

Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощу­щается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и види­мое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о

дизартрии.

Диагноз ставится совместно врачом и логопедом. Важно правильно описать речевые и неречевые проявления дизарт­рии, отметить особенности общего речевого развития, опреде­лить уровень речевого развития, а также дать качественную характеристику структуры дефекта, отметив, является ли у ребенка дефект только фонетическим или фонетико-фонема­тическим. В школьном возрасте отмечается влияние речед-вигательного дефекта на письменную речь, наличие фонема­тической или артикуляционно-акустической дисграфии.

В речевой карте ребенка с дизартрией, наряду с клиничес­ким диагнозом, который ставит врач, отражая по возможнос­ти и форму дизартрии, необходимо логопедическое заключе­ние, основанное на принципе системного подхода к анализу

речевых нарушений. Например: 1. Псевдобульбарная дизар­трия. Фонетический дефект.

2. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетико-фонематичес-кое недоразвитие.

У школьника может быть такой вариант: псевдобульбар­ная дизартрия. Фонетико-фонематическое недоразвитие. Ар-тикуляторно-акустическая дисграфия.

3. Псевдобульбарная дизартрия. Общее недоразвитие речи (IIIуровень).

При обследовании детей с дизартрией особое внимание обра­щается на состояние артикуляционной моторики в покое, при мимических и общих движениях, прежде всего артикуляцион­ных. При этом отмечаются не только основные характеристи­ки самих движений (их объем, темп, плавность переключения, истощаемость и т. д.), но и точность и соразмерность движений, состояние мышечного тонуса в речевой мускулатуре, наличие насильственных движений и оральных синкинезий.

Состояние артикуляционной моторики соотносится с об­щими моторными возможностями ребенка, отмечаются даже незначительные двигательные расстройства.

Для дифференциальной диагностики дизартрии и дислалии необходимо сопоставить произношение звуков в словах при назывании дошкольником картинок, школьником при допол­нении слов и предложений, а также при чтении отраженно вслед за логопедом в словах и изолированно в звуках и сопоставить эти данные с особенностями спонтанного произношения. Ло­гопед определяет характер нарушений артикуляционных дви­жений, приводящих к неправильному звукопроизношению. Наиболее частыми нарушениями при дизартрии являются: недостаточный подъем кончика языка, нарушенная скорость в образовании смычки, неправильные структуры, используемые в контакте, недостаточное напряжение, короткая продолжитель­ность контакта, замедленное ослабление или выход из контак­та, неправильное направление воздушного потока.