Профилактические и противоэпидемические мероприятия при туберкулезе
В настоящее время сложилась крайне неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом среди населения, которая определяется рядом факторов социальной (обеднение значительной части населения, появление социально незащищенных групп людей, хронических стрессовых ситуаций, повышение процессов миграции и др.). И биологической свойства (рост числа штаммов микобактерий туберкулеза , устойчивых к большинству традиционно применяемых лекарственных препаратов).
Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в работников отделений, где лечатся больные с синдромом иммунодефицита, пульмонологических отделений, стоматологов, вспомогательного персонала больниц разных отделений в случае обслуживания пациента с не диагностированным туберкулезом.
Медицинские работники противотуберкулезных учреждений подвергаются наиболее крупных, по сравнению с остальными медиков, риска инфицирования. Заболеваемость среди них десять раз превышает показатели заболеваемости медицинских работников в целом по области и в пять раз взрослого населения.
В помещениях фтизиатрических учреждений постоянного нахождения больных или инфицированного материала (палаты, коридоры, курительные, столовые, комнаты для использованного белья, моющих для посуды и т.п.), а также на рабочих местах персонала (процедурные кабинеты, ординаторские, кабинеты врачей, часть помещений администрации) в воздухе постоянно присутствуют микобактерии туберкулеза (МБТ).
Слабая материально-техническая база фтизиатрических учреждений влияет на общее состояние здоровья персонала и на заболеваемость туберкулезом. К условиям, которые приводят к активизации эпидемического процесса, относятся: перегруженность стационарных учреждений, несоблюдение норм площади на одну койку; неработающая система вентиляции, эффективность которой имеет большое значение в профилактике распространения туберкулеза; нарушение гигиенических принципов воздухообмена (из чистых помещений в " грязные "); недостаточность набора бытовых помещений для персонала: гардеробных для домашней и спецодежды, душевых, комнат приема пищи и др.
Учитывая множественность факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса распространения туберкулеза, меры по его профилактике должны быть комплексными и включать социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические аспекты.
I. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений
Улучшение санитарно-технического состояния объектов противотуберкулезного профиля, включая проведение ремонтных работ и уменьшения мощности противотуберкулезных стационаров при их реконструкции:
- регулярное (1 раз в 2-3 года) проведение текущих ремонтов с окраской стен и потолков в палатных отделениях;
- обеспечение эффективного функционирования систем механической вентиляции во всех помещениях, включая палатные отделения, параклинические и вспомогательные службы;
- укрепление лабораторной базы. Внедрение современных ускоренных методов диагностики туберкулеза, включая ПЦР-диагностику;
- по возможности вместо стационаров с постоянным пребыванием пациентов, страдающих туберкулезом, предусматривать стационары дневного пребывания.
II. Гигиенические мероприятия
-исключение перегрузки палат, соблюдение площади на одну койку не менее 8 кв. м, исключение багатолижкових палат (не более 4 коек).
-пациенты (особенно БК +) должны находиться в палатах с отрицательным давлением, то есть преобладанием вытяжки над притоком, чтобы воздух из этих палат не распространялось по другим прилегающих помещениях. По той же причине при палатах должны быть предусмотрены тамбуры с подпором воздуха.
оборудование ординаторской с площадью не менее 6 кв. м на одно рабочее место.
При строительстве новых и реконструкции действующих противотуберкулезных стационаров предусматривать размещение помещений для персонала (ординаторской, сестринских, комнат приема ижы и других бытовых помещений) в отдельных отсеках при палатных отделениях.
Обязательно наличие комнат приема ижы для персонала вне палатными отделениями с обеспечением возможности подогрева ижы.
Оборудование гардеробных для верхней одежды с обеспечением раздельного хранения личной и спецодежды, душевых.
III. Социальные мероприятия
Социальная поддержка противотуберкулезных учреждений в организации питания персонала, обеспечение полноценного рациона и условий питания (сбалансированное питание и витаминизация, горячее питание, ежегодная двукратная витаминизация в зимне-весенний период).
Санаторно-курортное лечение в период основного и дополнительного отпусков по утвержденному порядку и показаниям.
Диспансерное наблюдение, включающее иммунологическое обследование с возможной корректировкой иммунного статуса.
Обеспечение в полном объеме средствами индивидуальной защиты (маски из нетканого материала с носовым обжимом современного образца).
Максимальное использование предметов одноразового применения (медицинского инструментом таре, емкостей для сбора мокроты и т.д.).
Достаточная обеспеченность спецодеждой.
Стирка спецодежды только в специализированной прачечной.
IV. Соблюдение персоналом мер личной профилактики
Постоянное ношение масок во всех производственных помещениях из нетканых материалов, хорошо пропускающих для воздуха и непроницаемых для МБТ.
Строгое выполнение медперсоналом правил личной гигиены (частое мытье рук, прием пищи вне отделения).
Дозированные физические нагрузки.
Полноценное белковое питание (сбалансированное питание).
С пациентами или с инфицированным материалом работать в маске и перчатках.
Ежедневная смена халатов.
Душ перед уходом с работы (режим инфекционного стационара).
V. Соблюдение дезинфекционного режима
Строгое соблюдение порядка ультрафиолетового облучения помещений с постоянным пребыванием пациентов с открытыми формами туберкулеза по режиму, рекомендованному производителем. В настоящее время является облучатели с рециркуляцией воздуха, которые применяются в присутствии людей, а также импульсные лампы ксенона с дистанционным управлением, способные в течение нескольких секунд очистить и обеззаразить воздух в отсутствии людей (плазменно-оптическая технология очистки).
Выполнение режима дезинфекции помещений. Для уборки помещений и обработки поверхностей применения дезинфекционных средств, обладающих туберкулиноцидною действием.
Дезинфекция предметов, контактирующих с пациентами, больными туберкулезом (эндоскопического, стоматологического, включая зубные слепки при производстве протезов, и др..), Соответствующими дезинфекционными средствами.
Камерная дезинфекция одежды и постельных принадлежностей.
Дезинфекция отходов (выделений от больных, пищевых отходов).
VI. Противоэпидемические и иммунологические меры
Тщательное обследование при приеме на работу. Постановка реакции Манту всем лицам, поступающим на работу. При отрицательной пробе - ревакцинация БЦЖ. Допуск к работе через месяц после вакцинации. В дальнейшем постановку реакции Манту этим лицам повторяют в течение последующих трех лет.
Медицинское обследование медицинских работников включая рентгенографию при поступлении на работу.
При периодических медосмотрах флюроографичне обследование проводить не реже одного раза в шесть месяцев. Рентген-позитивным контактам проводить томографию (при взятии на учет и по показаниям).
Проведение клинико-лабораторных исследований, включая бактериологические при подозрении на заболевание туберкулезом.
Введение в список специалистов, осуществляющих предварительные и периодические медосмотры, врача-иммунолога.
Повышение неспецифического иммунитета. Фитотерапия в объеме, рекомендованном специалистом (желательно иммунологом).