Самоконтроль по ситуационным задачам
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 10
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»
для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Нарушения ритма. Пароксизмальные тахикардии.»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № _ от « _» 2014 г.
протокол № _ от «_ » 2014 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., проф. __________________Демко И.В.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.
Составитель :
к.м.н., асс. __________________ Мосина В.А.
Красноярск
1. Тема: «Нарушения ритма. Пароксизмальные тахикардии»
2. Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по НИРС.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
1. Знать определение тахикардии.
2. Перечислите заболевания, приводящие к развитию ПТ.
3. Какие электрофизиологические механизмы лежат в основе развитияпароксизмальных тахикардий?
4. Каковы клинические проявления ПТ?
5. ЭКГ-признаки наджелудочковой и желудочковой тахикардии; уметь интерпретировать ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях, провести дифференциальную диагностику наджелудочковых и желудочковых тахикардий;
6. Как проводится восстановление ритма при наджелудочковой и желудочковой ПТ.
7. Классификация антиаритмических препаратов.
8. Какие препараты используются для лечения наджелудочковой, а какие для лечения только желудочковой тахикардии?
9. Каковы показания для электроимпульсной терапии?
10. Как осуществляется противорецидивная терапия (профилактика ПТ)?
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы
1. ЭКГ- ПРИЗНАКАМИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) Отсутствие зубцов Р
2) Наличие отличных от синусовых зубцов Р ЧСС > 120 в 1 минуту
3) Равные интервалы R -R
4) Постепенное начало приступа тахикардии
5) Наличие зубца Р после комплекса QRS
Ответ: 2
2. ПАТОГНОМОНИЧНЫМИ ЭКГ - ПРИЗНАКАМИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) Наличие на ЭКГ широких комплексов QRS
2) Наличие равных интервалов R -R
3)Наличие сливных комплексов или «захватов»
4) Наличие А-В блокады II степени
5) Подъёмы сегмента ST
Ответ: 3
3. ПРИ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ВЕДЕНИЕ ИЗОПТИНА, КАК ПРАВИЛО:
1) Купирует приступ
2) Способствует переходу в мерцание предсердий
3) Урежает ЧСС
4) Повышает АД
5) Учащает ЧСС
Ответ: 1
4. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НЕЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Кордарон
2) Лидокаин
3) АТФ
4) Пропафенон
Новокаинамид
Ответ: 3
5. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НЕЭФФЕКТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Кордарон
2) Лидокаин
3) Пропафенон
4) Изоптин
5) Метопролол
Ответ: 2
6. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Соталол
2) Кордарон
3) Дигоксин
4) Метопролол
5) Панангин
Ответ: 2
7. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫМ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) Синусовые тахикардии
2) Предсердные тахикардии
3) Ортодромные А-В тахикардии
4) Желудочные тахикардии
5) Фибрилляция предсердий
Ответ: 4
8. ПРИ НАЛИЧИИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ ПОКАЗАНО:
1) Внутривенное введение лидокаина
2) Применение чреспищеводной стимуляции предсердий
3) Экстренная электрическая кардиоверсия
4 ) Введение адреналина
5) Введение кордарона
Ответ: 3
9. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНО ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) Внутривенное введение изоптина
2) Чреспищеводная стимуляция предсердий
3) Вагусные пробы
4) Внутривенное введение АТФ
5) Внутривенное введение кордарона
Ответ: 3
10. У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ВОЗНИК ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ (160 В МИНУТУ), КОТОРЫЙ ВРАЧ КУПИРОВАЛ МАССАЖЕМ КАРОТИДНОГО СИНУСА. ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ СКОРЕЕ ВСЕГО БЫЛ ОБУСЛОВЛЕН:
1) Синусовой тахикардией
2) Пароксизмальной мерцательной аритмией
3) Пароксизмальным трепетанием предсердий
4) Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией
5) Пароксизмальной желудочковой тахикардией
Ответ: 4
Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача 1.
Больной Б. 56 л., диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. По ЭКГ -широкие комплексы QRS , имеются сливные комплексы, захваты, интервалы - равны, ЧСС -160 в минуту.
Вопросы:
1) Какое нарушение ритма у больного?
2) Какие ЭКГ-изменения патогномоничны для данной аритмии?
3) Как восстановить ритм?
4) Эффективны ли для купирования вагусные приемы?
5) Препараты для профилактики аритмии.
Задача 2.
Больной 64 г. - ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия III ф.к., аневризма левого желудочка, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Фракция выброса 36%.
Вопросы:
1) Причина нарушения ритма?
2) Может ли эта аритмия ухудшать гемодинамику?
3) Укажите оптимальный метод антиаритмической терапии.
4) Лекарственные препараты для профилактики?
5) Показано ли имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)?
Задача 3.
Больной Г. 36 л., диагноз: ревматизм, митральный стеноз. У больного пароксизмальная тахикардия с ЧСС - 200 в минуту. на ЭКГ интервалы Р-Р все равны, зубцы Р/-/, II,III,АVF. Вопросы:
1) Какое нарушение ритма у больного?
2) Целесообразно ли введение новокаинамида с целью восстановления синусового ритма?
3) Какие препараты предпочтительнее?
4) Какая тактика при угрозе отека легких?
5) препараты для профилактики?
Задача 4.
Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса. При осмотре – признаков сердечной недостаточности нет. Тоны сердца громкие. Пульс 200 в минуту, ритмичный. АД-140/90. Мочеиспускание частое. На ЭКГ – ритм правильный 200 в минуту, зубец Р не определяется. Желудочковый комплекс не изменен. Вопросы:
1) Какой вид тахикардии?
2) С чего начать купирование приступа?
3) Препараты выбора для купирования?
4) Какой методикой можно идентифицировать аритмию и одновременно купировать пароксизм?
5) Метод радикального лечения.
Задача 5.
Больной 60 лет. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе, эпизодов головокружения. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Одышка появилась 2 месяца назад. Не лечился, курит. Объективно: рост – 165см., вес – 91 кг. Сердце расширено влево на 2 см, тоны глухие. Отечность голеней, стоп. В легких ниже угла лопатки немного влажных незвучных хрипов. По ЭКГ – на фоне синусового ритма 92 в минуту, короткие пробежки из 4-5 измененных комплексов.
Вопросы:
1) Какая аритмия у больного?
2) Какая причина возникновения аритмии?
3) Имеются ли признаки сердечной недостаточности?
4) Какие антиаритмические препараты показаны больному?
5) Можно ли использовать для профилактики пропафенон(ритмонорм)?
6. Ответы к ситуационным задачам:
Задача №1
1. Пароксизмальная желудочная тахикардия.
2. Сливные комплексы, захваты.
3. Лидокаин или ЭИТ.
4. Нет.
5. Бета-блокаторы, кордарон
Задача №2
1. Ухудшение коронарного кровообращения, наличие очаговкардиосклероза.
2. да.
3. хирургические методы лечения (аорто-коронарное шунтирование, аневризмэктомия, ИКД).
4. -блокаторы и кордарон.
5. Да, у больного снижена фракция выброса, пароксизмальная желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность.
Задача №3
1. предсердная тахикардия
2. нет, не показано, т.к. он обладает холинолитическим эффектом.
3. В таких случаях показано введение кордарона, АТФ или препаратов, ухудшающих а-в проводимость (В-блокаторы, изоптин, сердечные гликозиды).
4. В экстренных случаях показано проведение электроимпульсной терапии.
5. дигоксин, кордарон.
Задача №4
1. пароксизмальная наджелудочковая (AV) тахикардия.
2. С вагусных проб.
3. АТФ, изоптин внутривенно.
4. Чреспищеводная стимуляция левого предсердия.
5. Радиочастотная аблация (модификация) AV-узла.
Задача №5
1. Короткие пробежки желудочковой тахикардии на фоне постинфарктного кардиосклероза.
2. Да, СН 2Б ст.
3. Кардиосклероз, электрическая нестабильность миокарда.
4. -блокаторы, кордарон.
5. Нет. Препараты 1С подкласса противопоказаны больным с органическими заболеваниями сердца.