Эталон ответа к задаче № 1.
1. Пролимфоцитарный лейкоз.
2. Отсутствие лимфоаденопатии.
3. Вирусу Эпштейна-Барр.
4. У лиц преклонного возраста.
5. Неблагоприятный, поскольку данное заболевание отличается устойчивостью к химиотерапии.
Задача № 2.
Больной Н., 26 лет.
Развернутый анализ крови:Hb-129 г/л; L-9100/мкл; СОЭ-19 мм/час. П/я-4, с/я-53, э-3, лф-34, б-0, мн-6.
Иммунограмма:
CD3 (Т-лимфоциты) - 54% CD4 (Т-хелперы) - 14%
CD8 (Т-супрессоры) - 31% CD19 (B-лимфоциты) - 15%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,45
IgG - 13,9 г/л IgA - 2,1 г/л IgM - 0,9 г/л IgE - 75 МЕ
Концентрация ЦИК: 91 у.е.
Фагоцитарный индекс: 42%. Фагоцитарное число: 6.
Специфические антитела:
К герпесу IgM ++++ IgG +- К хламидиям IgM - IgG ++
1. Какие изменения в анализе крови? Есть или нет абсолютная лимфопения?
2. Какие изменения в иммунном статусе больного, степень тяжести Т-иммунодефицита?
3. Как интерпретировать данные дополнительных исследований?
4. Тип иммунограммы?
5. Тактика ведения пациента?
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Умеренный лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. Незначительный абсолютный лимфоцитоз – 3094/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100%.
2. Низкий иммунорегуляторный индекс. Т-иммунодефицита нет. Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (3094/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (54%) и делится на 100%. Абсолютное количество Т-лимфоцитов больного составило – 1671/мкл (среднее нормальное содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл).
3. Острый герпес, хронический хламидиоз.
4. Инфекции иммунной системы.
5. Назначение противовирусных препаратов: препараты интерферона пероральные (Реаферон ЕС-липинт) или в свечах (КИПферон, Генферон) в суточной дозе 1 млн/сутки, Ацикловир перорально (не менее 1 г/сутки), антибиотики не менее 2 групп на выбор: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, метаболическая иммунокоррекция (например, цитофлавин).
Задача № 3.
Больной Ю., 57 лет.
Развернутый анализ крови:Hb-92 г/л; L-7400/мкл; СОЭ-42 мм/час. П/я-12, с/я-68, э-1, лф-17, б-0, мн-2.
Иммунограмма:
CD3 (Т-лимфоциты) - 20% CD4 (Т-хелперы) - 5%
CD8 (Т-супрессоры) - 25% CD19 (B-лимфоциты) - 15%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,2
IgG - 9,2 г/л IgA - 1,7 г/л IgM - 1,0 г/л IgE - 195 МЕ
Концентрация ЦИК: 16 у.е.
Фагоцитарный индекс: 26%. Фагоцитарное число: 4.
Специфические антитела: К герпесу IgM ++++ IgG ++
1. Какие изменения в анализе крови? Есть или нет абсолютная лимфопения?
2. Какие изменения в иммунном статусе больного?
3. Как интерпретировать данные дополнительных исследований?
4. Тип иммунограммы?
5. Тактика ведения пациента?
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Анемия, ускорение СОЭ. Относительная лимфопения, палочкоядерный сдвиг влево. Абсолютная лимфопения – 1258/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (норма – от 1500 до 3000/мкл).
2. Низкий иммунорегуляторный индекс, угнетение функции фагоцитов. Т-иммунодефицит тяжёлой степени тяжести (79%). Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (1258/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (20%) и делится на 100%. Абсолютные Т-лимфоциты больного – 252/мкл. В норме среднее содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл. Пропорция: 1175 – 100%; 252 – X. Отсюда X равен – 252 умножается на 100% и делится на 1175. Получается 21% содержания Т-лимфоцитов от нормы, следовательно, дефицит составляет 79%.
3. Острый герпес, разгар заболевания.
4. Инфекции иммунной системы.
5. Назначение противовирусных препаратов: препараты интерферона пероральные (Реаферон ЕС-липинт) или в свечах (КИПферон, Генферон) в суточной дозе 1 млн/сутки, Ацикловир перорально (не менее 1 г/сутки), стимуляторы Т-звена иммунитета и СМФ с метаболическим типом действия (Имунофан, Глутоксим).
Задача № 4.
Больная A., 27 лет.
Развернутый анализ крови:Hb-90 г/л; L-3000/мкл; СОЭ-30 мм/час. П/я-1, с/я-31, э-1, лф-55, б-0, мн-12.
Иммунограмма:
CD3 (Т-лимфоциты) - 52% CD4 (Т-хелперы) - 18%
CD8 (Т-супрессоры) - 30% CD19 (B-лимфоциты) - 15%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,6
IgG - 10,2 г/л IgA - 2,7 г/л IgM - 1,0 г/л IgE - 35 МЕ
Концентрация ЦИК: 16 у.е.
Фагоцитарный индекс: 20%. Фагоцитарное число: 5.
Специфические антитела: IgM к VCA, IgG к VCA и NA ВЭБ
1. Какие изменения в анализе крови?
2. Какие изменения в иммунном статусе больного, степень тяжести Т-иммунодефицита?
3. Как интерпретировать данные дополнительных исследований?
4. Тип иммунограммы?
5. Тактика ведения пациента?