Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Это нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП и ЖВП, сопровождающееся в основном болевым синдромом.
Причина возникновения связана с нарушениями прежде всего регуляторной функции вегетативной нервной системы (вегетативные синдромы).
В клинике: ДЖП проявляется болями в правом подреберье, которые часто напоминают почечную колику и могут быть очень сильными. Появление болей чаще всего зависит от нервно-психического напряжения и отрицательных эмоций.
При ДЖП и ЖП – tо – нормальная, отсутствует желтуха, анализ крови в норме.
При холецистографии выявляется интенсивность ЖП, опорожнение его замедленно или ускорено.
По данным УЗИ, дуоденального зондирования патологии не выявляется.
Выделяют гипертоническую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы. Различить их можно по УЗИ, дуоденальному зондированию, холецистографии (оценка пузырного рефлекса).
ДЖП и ЖП протекает длительно и упорно. Она осложняется холециститом или ЖКБ.
Лечение: Применяются препараты – папаверин, беллатаминал, беллоид. При гипомоторной дискинезии показаны холекинетики (магнезия, сорбит, кселит), а также транквилизаторы и седативные препараты (травы пустырника, настойка пиона и др.).
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках.
Желчные камни образуются в результате осаждения некоторых нерастворимых компонентов желчи: холестерина, желчных пигментов, солей кальция и белка. Камни различают холестериновые, пигментные и смешанные.
Этиология и патогенез ЖКБ: Играют роль общие факторы: женский пол, пожилой возраст, генетическая предрасположенность, беременность, ожирение, нарушение липидного обмена, голодание, гемолитические состояния, питание (богатое жиром и бедное пищевыми волокнами и пектином);
Печеночные факторы: повышение холестеринвыделительной функции печени, снижение холатообразовательной функции печени, снижение экскреции воды и электролитов эпителием желчных протоков; нарушение мицеллообразования.
Пузырные факторы: гипотонически – гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, наличие инфекции в желчном пузыре, воспаление в слизистой оболочке желчного пузыря, нарушение мицеллообразования и коллоидной стабильности желчи (способствует выпадению осадка – начальная стадия холелитиаза).
Выделяют 4 стадии ЖКБ.
1. Биохимическая: высокая концентрация холестерина и низкая желчных кислот – снижен холантохолестериновый коэффициент;
2. Предкалькулезная: (холестериновый холелитиаз) наличие мелких кристаллов холестерина и микролитов. Диагностика – микроскопия центрифугата пузырной порции желчи;
3. Холестериновый холелинтаз: камни в желчном пузыре. Диагноз – на УЗИ и рентгеноскопический;
4. Хр. калькулярный холецистит: Клиника печеночной колики, хр. холецистита, часты осложнения.
Клиника ЖКБ:
1) Может протекать бессимптомно;
2) 3 степени тяжести:
1) Легкие приступы печеночной колики, диспепсические расстройства, снижаются спазмолитиками
При камнях небольших размеров и рентгенонегативных – медикаментозное растворение холестериновых камней и литотрипсия.
2) Средней тяжести – выраженная клиника печеночной колики, присоединение клиники холецистита, диспепсический синдром, патологические пузырные симптомы: Кера, Ортпера, Мерфи, Мюсси, присоединение панкреатита часто.
3) Тяжелой степени: Частые и длительные приступы печеночной колики, осложнение – холецистит, желтуха механическая, хр. гепатит, холангит, биллиарный цирроз печени, обострение панкреатита.
Показана холецистэктомия, часто холецистэктомический синдром.
Выделяют формы ЖКБ: диспепсическую, болевую, атипичную (бессимптомная и кардиальная).
Осложнения ЖКБ:
a. водянка ЖП, при присоединительной инфекции –
b. острый калькулезный холецистит – эмпиема желчного пузыря;
c. механическая желтуха – вторичный биллиарный цирроз печени;
d. перфорация желчного пузыря – желчный перитонит;
e. рак желчного пузыря;
f. тонкокишечная непроходимость (образуется вследствие закупорки просвета кишки крупным камнем (который попадает в кишку через свищ) вследствие сращения стенки пузыря с кишкой).
Диагностика ЖКБ:
· ультразвуковая,
· рентгенологическая,
· РХПГ,
· компьютерная томография (КТ).
Лечение ЖКБ:
1). Лечебное питание: Диета №5 с резким ограничением жира (50-60 г/сут., ограничение соли.
При желчной колике – голод на 1-2 дня;
При желчной колике – спазмолитики, анальгетики (анальгин, баралгин), промедол.
При холецистите – антибиотики (ампиокс, доксициклин – вибрамицин, эритромицин, тетрацикливого ряда, нитрофурановые препараты. Для уменьшения застоя в желчном пузыре – холеретики (аллохол, холензим и др.). Противопоказания: холекинетики (сорбит, кселит, магния сульфит).
Панкреатические ферменты (панзинорм, креон и др.).
Для растворения желчных камней – хенофальк, уреофальк, линтофальк (15 мг на 1 кг массы тела) на ночь.
Показания: холестериновые камни должны быть рентгенонегативными, размерами 0,5 – 0,8 см при сохранении функции желчного пузыря.
курс лечения – 6-8 мес., затем поддерживающая терапия 2-3 мес.
Применяется ударноволновая холелитотрипсия, суть которой заключается в дроблении крупных конкрементов на мелкие фрагменты с последующим выводом с желчью в кишки.
Затем – назначение урсофалька на 3-6 мес.
При наличии конкрементов в общем желчном протоке показания эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
При средней и тяжелой степени ЖКБ – показано оперативное лечение – холецистэктомия. С конца 90х годов используют лапароскопическую холецистэктомнию.
Профилактика ЖКБ – соблюдение питания:
исключение из пищи высококалорийных блюд;
1. легкоусвояемых углеводов (сахар, торты, печенье сдобное, конфеты и др.), так как из них образуются эндогенный холестерин.
2. также ограничение продуктов богатых холестерином (яичный желток, печень, почки и т.д.);
3. приём продуктов богатых полиненасыщенными кислотами, антиоксидантами, фосфолипидами (растительное масло)
4. количество пищевых волокон должно составлять 25-30 г (овощи, фрукты, отруби, овсяная крупа и т.д.);
5. витамины С – достаточное количество (овощи, фрукты);
6. достаточное количество антиоксидантов (растительное масло, хлопковое, кукурузное, гречневая крупа, зеленный горошек и т.д.);
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- курация больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- заполнение историй болезни;
- разбор курируемых больных.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Вопросы по теме занятия:
· Заболеваемость ХХ и ДЖП и ЖП;
· Этиология ХХ и ДЖП и ЖП;
· Патогенез заболевания;
· Патоморфологические изменения в желчном пузыре и желчных путях;
· Варианты дискинезий желчного пузыря;
· Клинические симптомы ХХ и ДЖП и ЖП;
· Диагностика ХХ и ДЖП и ЖП;
· Осложнения данного заболевания;
· Принципы лечения ХХ и ДЖП и ЖП;
· Профилактика ХХ и ДЖП и ЖП;
· Заболеваемость ЖКБ;
· Этиология и патогенез ЖКБ;
· Клиника ЖКБ;
· Диагностика ЖКБ;
· Осложнения ЖКБ;
· Лечение ЖКБ;
· Профилактика ЖКБ;