Критерії оцінки індексу Green—Vermillion

ВАРІАНТ 1

3.1множинний карієс

3.2-рентген ,-еод,-люмінісцентна діагностика, -термопроба, - зондування, - тотальне фарбування

3.3 Загальне лікування

- Імуномодулятори : ІМУДОН (кожні 3 години по 1 таб.) , ПІРОГЕНАЛ (1р.д)

-препарати кальцію : Кальцій глюконат 1р 2-6 таб

-вітаміннопрепарати : Аевіт (1 капс. 1 р.д 30 -40 днів)

-форування питної води,молока..

3.4 Множинний карієс лікується як наступна форма карієсу ( поверхневий як початковий,середній як глибокий). Лікування карієсу проводиться як наступна форма карієсу. Обовязкове зняття старих пломб 15,47,14,46,36,37 зубах,,з обов’язковим використанням карієс маркерів.

4.1Неповний вивих зуба

4.2 -рентген ,-еод,-люмінісцентна діагностика, -термопроба, - зондування, - тотальне фарбування

4.3 переломом коміркового відростка; положенням зубів за умови діастеми (треми) у період формування прикусу; переміщенням зуба за наявності хвороб пародонта; аномалією положення зуба.

4.4лікування : -знеболення 2% лідокаїну . –встановити вивихнутий зуб в правильному положенні. – накладають шину-скобу чи одномоментно виготовляють шину-капу, яка фіксує травмований та прилеглі 2—3 зуби

5.1 Гупертонічний криз

5.2 анаприлін,фармадипін,нітрогліцерин,анальгін,дібазол

5.3 Визвати бригаду швидкої допомоги, хворому надати напівлежаче положення, зробити доступ свіжого повітря, постійний контроль ат

_анаприлін під язик

_анальгін 2.0

-дібазон 3.0-5.0 в.м

5.4 НАймовірнішою причиною є нервове збудження перед процедурою , також хворий не прийняв гіпотензивний препарат перед візитом до стоматолога

6.1 Значення індексу =8

3 пломбованих(П) + 3 видалених (о)+ 2 каієсу (С)

ВАРІАНТ 2

Ситуаційна задача №1

Діагноз- кислотний некроз. Етіологія даного захворювання не зясована, але спостереження показали, що вони зустрічаються у хворих з гіпертиреозом. Такі ж ураження виникають у деяких жінок в період вагітоності або після неї особливо інтенсивні ураження при поєднанні тиреотоксикозу з паталогічно протікаючою вагітністю.

Зондування – безболісне, шорстка поверхня , перкусія – безболісна, термопроба – позивтина,

ЕОД - 5МКА , вітальне фарбування - позитивне .

Диференційна діагностика кислотного некрозу проводиться, з повверхневим і середнім карієсом, з гіпоплазією, деструктивною формами флюрозу, спадковими ураженнями зубів

ЛІКУВАННЯ

Починається з припинення дії на зуби хімічного агента.

Всередину призначається глюканат натрію по 0.5 – 3 рази на день 3-4 тижні

Ремінералізуюча терапія 15 аплікацій

При необхідності відновне лікуванням з використанням склоіномерних цементів

ПРОФІЛАКТИКА

Дотримання техніки безпеки на виробництві

Вентеляція приміщень, індивідуальні заслби захисту(маски, капи)

Полоскання ротової порожнини лужним розчином кожні 2 години

Використання трубочок для прийому кислих напоїв.

Ситуаційна задача №2

Хронічний початковий карієс

ЕОД, термопроба, рентген, Люмінесцентна діагностика.

Проведіть див діагностику

Лікування

1 антисептична обробка Фурацелін 0.05%

Проф гігієна р/п

Препарування

Пломбування

Рекомендації як завжди- їсти , чистити зуби , ходити до стоматолога.

Практична навичка №1

1.Основні методи складаються з суб'єктивного ( опитування хворого) і об'єктивного (обстеження хворого).

Додаткові методи обстеження хворого включають спеціальні клінічні методи огляду органів порожнини рота ( температурна діагностика, індексна оцінка гігієнічного стану порожнини рота, пародонтальные індекси); фунцкціональні методи обстеження(електро-одонтодіагностика, люмінесцентна діагностика, визначення стійкості капілярів пародонту, реопародонторгафия.); лабораторні методи обстеження ( клінічні і біохімічні показники крові, сечі, слини, ротової і ясенної рідини ), мікробіологічні, алергологічні, рентгенологічні методи обстеження ( контактна рентгенографія, R-графія в прикус, позаротова R-графія, панорамна R-графія, комп'ютерна R-графія, ортопантомограмма).

2.Індекс гігієни Федорова-Володкіної (1971 р.). Для чого фарбують губну поверхню шести нижніх фронтальних зубів 321 123 розчином Шилера-Писарєва. Оцінку інтенсивності фарбування зубного нальоту оцінюють балами: 1 бал - відсутність фарбування; 2 бали - фарбування 1/4 поверхні коронки зуба; 3 бали - фарбування 1/2 поверхні коронки зуба; 4 бали - фарбування 3/4 поверхні коронки зуба; 5 балів - фарбування всієї поверхні коронки зуба.

Для обчислення індексу ділять суму значень індексу у всіх пофарбованих зубів на кількість обстежених зубів (шість). Результати оцінюють наступним чином:

хороший ІГ - 1,1-1,5 бала; задовільний ІГ - 1,6-2 бали; незадовільний ІГ - 2,1-2,5 бали; поганий ІГ - 2,6-3,4 бали; дуже поганий ІГ - 3,5-5 балів. *ІГ - індекс гігієни

3. Способи видалення немінералізованих зубних відкладень

Ультразвуковий

Механічний (інструментальний)

Порошково – струменевий

4 Видалення зубного каменню:

Зрошення антисептиком (фурацелін 0.05%)

Знеболення (10 % лідокаїн)

Ізоляція операційного поля (ватні валики?)

Видалення зубного каменю

Інструментальний

Хімічний

Фізичний

Зрошення антисептиком (Фурацелін 0.05%)

Контроль проведення

Полірування зубів (з використанням паст високої абразивності)

Зрошення антисептиком

Рекомендації

Практична навичка №2.

Висновок, на кондитерській фабриці високий рівень поширеності карієсу.

ВАРІАТН 3

3.1 . Патологічна стертість 2-го ступеня.
3.2. Диф. Діагностику проводим з ерозією та кислотним некрозом.
3.3. Лікування патологічної стертості від її форми і ступеня вираженості. Спочатку проводиться усунення місцевих причин, призначається лікування загальної патології, зішліфовуються гострі краї зуба, усувається гіперестезія. При вертикальній і змішаній формах стертості тканини зуба відновлюють вінірами, ламінатами, фасетками. При горизонтальній стертості виготовляють коронки, знімні і незнімні ортопедичні конструкції. для пацієнтів з горизонтальною формою стертості проводиться одномісячний курс лікування і усунення гіперестезії (гліцерофосфат кальцію по 0,5 г 3 рази на день; «Кламін» по 1 табл. у день; «Квадевіт» або «Комплівіт» по 2 пігулки в день після сніданку; щоденне чищення зубів фосфатвмісними зубними пастами з подальшою їх аплікацією на поверхні зубів протягом 15 хв). Після цього приступають до виготовлення суцільнометалевих, металокерамічних або металопластмасових конструкцій з відновленням висоти прикусу. При вертикальній і змішаній формах стертості зубів проводиться 2 місячних курсу терапії з перервами в 2 - 4 міс. Додається електрофорез 2,5 % розчину гліцерофосфату кальцію (10 сеансів через день в період між курсами загального лікування). «Кламін» призначається 2 рази на день; полівітаміни – до 3 пігулок в день (1 раз після сніданку), проводиться відновлення тканин зуба фасетками, вінірами, ламінатами.
3.4. Причини патологічної стертості: ü патологія прикусу;ü втрата частини зубів, функціональне перевантаження зубів, що залишилися;ü шкідливі звички (відкусування ниток, клацання горіхів, насіння і ін.);ü неправильна конструкція знімних і незнімних протезів (кламер на зубі без коронки);ü частинки пилу і сажа на шкідливих виробництвах і інші професійні шкідливості;ü ендокринні розлади при порушенні функцій щитовидної, паращитовидної залоз, гіпофізу;ü некаріозні ураження: флюороз, кислотний некроз, синдром Стентона-Капдепона, недосконалий амелогенез.ü мають значення стан шлунково-кишкового тракту, нервової системи, метод чищення зубів.

4.1Множинний карієс(середній карієс) 14,27,31,32,35,47

4.2 При зниженні резистентності організму в результаті перенесених тяжких травм,операцій,загально соматичних і інфекційних захворювань у хворих розвивається карієс зубів,характеризується виключною агресивністю. За дуже короткий час вражаються майже всі зуби,в тому числі стійкі до каріозного процесу –ікла і нижні різці.Одночасне враження 4-6 і більше зубів гострим каріозним процесом,наявність початкових і різних форм карієсу,відсутність зупинки процесу,проходить,безсимптомно,відсутність больових відчуттів,локалізація каріозного процесу на імунних зонах

4.3 реміналізуюча терапія –калій оротат(0,5г 3 рази на день ,курсом 5-20 днів),пептоксил(0,2г 3р.на день курсом 15 днів),нуклеінат натрію(0,1г 2 рази в день,курсом 20 днів),метилурацил(0,5г з рази на добу.протягом 2-ох неділь)Ремодент (3%) у вигляді аплікацій протягом 15-20хв від 2 до 28 аплікацій.Використовують 10% р-н кальцію глюканату і 2% розчин натрію ториду,вводять за допомогою аплікації так і електрофорезу кур становить 15-20 аплікацій. 4.3. Гліцерофосфат кальцію по 0,5 г 3 рази на день в перебігу 1 місяця; «Кламін» по 1-2 пігулки або «Фітолон» по 30 кап. 2-3 рази на день за 15 хв до їди протягом 1-2 місяців; полівітаміни «Квадевіт» або «Комплівіт» 3-4 пігулки в день після сніданку.

4.4. Електрофорез 2,5 % розчину гліцерофосфату кальцію, 10 сеансів через день в перервах між загальним лікуванням.

5.1Судинний колапс

5.2-мезатон 1%-1.0 мл у 200мл. Фізрозчину натрію хлориду.-норадреналін 0,2%-1мл.у 500мл.фізрозчину

5.3 1Доступ до вени методом венопункції 2- позиція-горизонтально або з опущеною верхньою частиною тіла3-Вводимо швидкодіючі вазопресорні засоби –мезатон,ноадреналін. Перша медична допомога: 1. Хворого слід укласти на спину і припідняти ноги або ніжний кінець ліжка на 30-40 см. Послабити пояс, забезпечити доступ свіжого повітря, дати вдихати випари нашатирного спирту, збризкати обличчя холодною водою. Покласти до ніг теплу грілку, розтерти тіло і кінцівки 40° етиловим спиртом У тяжких випадках п/ш вводять кордіамін (1 мл), кофеїн (1-2 мл 10 % р-н), мезатон (0,2-0,3 мл 1 % р-н) або норадреналін (0,5-1 мл 0,2 % р-н в 10-20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду в/в фракційно

5.4Внаслідок перевтоми,недосипання.голодування,а також у пацієнта з соматичними захворюваннями,при вживанні гіпотензивних препаратів.при зміні ортостатичного положення.

6.

ВАРІАНТ 5

3.1 . Патологічна стертість 2-го ступеня.

3.2. Диф. Діагностику проводим з ерозією та кислотним некрозом.

3.3. Лікування патологічної стертості від її форми і ступеня вираженості. Спочатку проводиться усунення місцевих причин, призначається лікування загальної патології, зішліфовуються гострі краї зуба, усувається гіперестезія. При вертикальній і змішаній формах стертості тканини зуба відновлюють вінірами, ламінатами, фасетками. При горизонтальній стертості виготовляють коронки, знімні і незнімні ортопедичні конструкції. для пацієнтів з горизонтальною формою стертості проводиться одномісячний курс лікування і усунення гіперестезії (гліцерофосфат кальцію по 0,5 г 3 рази на день; «Кламін» по 1 табл. у день; «Квадевіт» або «Комплівіт» по 2 пігулки в день після сніданку; щоденне чищення зубів фосфатвмісними зубними пастами з подальшою їх аплікацією на поверхні зубів протягом 15 хв). Після цього приступають до виготовлення суцільнометалевих, металокерамічних або металопластмасових конструкцій з відновленням висоти прикусу. При вертикальній і змішаній формах стертості зубів проводиться 2 місячних курсу терапії з перервами в 2 - 4 міс. Додається електрофорез 2,5 % розчину гліцерофосфату кальцію (10 сеансів через день в період між курсами загального лікування). «Кламін» призначається 2 рази на день; полівітаміни – до 3 пігулок в день (1 раз після сніданку), проводиться відновлення тканин зуба фасетками, вінірами, ламінатами.

3.4. Причини патологічної стертості: ü патологія прикусу;ü втрата частини зубів, функціональне перевантаження зубів, що залишилися;ü шкідливі звички (відкусування ниток, клацання горіхів, насіння і ін.);ü неправильна конструкція знімних і незнімних протезів (кламер на зубі без коронки);ü частинки пилу і сажа на шкідливих виробництвах і інші професійні шкідливості;ü ендокринні розлади при порушенні функцій щитовидної, паращитовидної залоз, гіпофізу;ü некаріозні ураження: флюороз, кислотний некроз, синдром Стентона-Капдепона, недосконалий амелогенез.ü мають значення стан шлунково-кишкового тракту, нервової системи, метод чищення зубів.

4.1. Множинний карієс (середній) 17,14,11,22,26,27,31,32,35,41 зубів. Даній пацієнтці необхідно призначити консультіціі імунолога та ендокринолога.

4.2. Диф. Діагностику проводимо з кислотним некрозом.

4.3. Множинний карієс лікуємо як кожну наступну форму карієсу(тобто, якщо середній, то ліваємо як глибокий карієс). Пломбування проводимо СІЦ ( так як він має «ефект батарейки»)

4.4. Рем.терапія:3% ремодент полоскання 3р,10% гліцерофосфат Са аплікації 2р,1% фторид Nа полоскання 2р, фтор лак електрофорез 1р. + лікув. з суміжними спеціалістами.

5.1. Напад бронхіальної астми.

5.2. Еуфілін 2,4% - 10мл в 20мл фізрозчину, Преднізолон 60-90мл в 200мл фізрозчину, краплинно 40-60 крапель/хв.

5.3. 1.Використання індивід. аерозольних інгаляторів (інгаляція астмопента, беротека, сальбутамола). 2. Якщо приступ не купується – виклик бригади швидкої допомоги. До прибуття карети швидкої допомоги – доступ до вени методом венепункції.3. Внутрішньовенно повільно: див. 5.2. 4. Запис про те, що сталося, в мед.картці пацієнта. 5. Госпіталізація пацієнта.

5.4 Причиною нападу може бути хронічне захворювання бронхіальної астми. Ті фактори, які провокують напад, для кожного хворого індивідуальні. Приступ астми провокується стресом, нервовим напруженням, низькою температурою повітря, квітковим або побутовим пилом, алергенами, побутовою хімією, парфумерією. Профілактика бронхіальної астми може бути первинною і вторинною. Первинна профілактика включає в себе проведення заходів, спрямованих на усунення факторів ризику розвитку захворювання, таких як куріння, забруднення атмосфери, алергізація. Заходами вторинної профілактики є все заходи, що проводяться в період між нападами і спрямовані на попередження загострення (санаторно-курортне лікування, спелеотерапія, санація вогнищ інфекції, баротерапия, психотерапія, специфічна і неспецифічна гіпосенсібілізація, дієтотерапія, ретельно продумана підтримуюча медикаментозна терапія).

6. Приріст - 104:280=0.37

ВАРІАНТ 6

3,1 травма - перелом коронки зуба з оголенням пульпи (травма з оголенням пульпи при переломі корон ки зуба.)

3,2 електроодонтодіагностика (ЕОД) - до 6-12 мкА. термопробу зробить і рентгенографічне дослідж

3,3 1антисептична обробка кар пор (розч 0,02% фурацмліну)

2знеболення(атракаїн

3препарування

4медикамент оброб 3%розч перекис вод

5висуш пор ват валиком

6наклаання ізоляц прок "Base din"

7реставрац композ мат

8шліф.полір

3,4 запалення та некроз пульпи

зміна кольору пломби

випадіння пломби

гостр або хроніч верхівковий періодонтит

папіліт

4,1 основні – перкусія, зондування,огляд допоміжні вітальне фарбування , еод, рентген

4,2 препар Кальцій Д3 нікомед "Макровіт"-протягом 3місяців

"Інтерферон людський"-для підвищення імунітету

4,3 аплікація 10% роз Са2+ біглюконат

2%розч NaF--

(Проводиться 10 днів. – 2 дні 3%р-н ремодент. Полоскання 3р на день.

-4 дні- 3% гліцерофосфат кальцію. Електрофорезом 2р на день. -3дні 1%р-н фтористого натрію

Полоскання 2р на день -1день фтор лак. Електрофорез 1р на день)

4,4 Слід використовувати лікувально-профілактичні пасти, які містять кальцій, а також протівогінгівітние пасти, що зменшують запалення ясен.

Дієта з виключенням вуглеводів, раціональне харчування,Препарати вітамінні групи б ц д. професійна гігієна, навчання гігієні з використовуванням фторованих паст, рем терапія , консультація суміжних…

5,1

5,2 Гігієнічний індексФедорова — Володкіної При визначенні індексу гігієни порожнини рота( розчином йоду і йодиду калія (йоду кристалічного I г, йодиду калія 2 г, дистильованої води 40 мл) змащують вестибулярні поверхні 6 фронтальних зубів нижньої щелепи. Кількісну оцінку проводять за пятибалльною шкалою:

фарбування всієї поверхні коронки — 5 балів;

1/4 поверхні — 4 бали

1/2 поверхні — 3 бали

3/4поверхні — 2 бали

відсутність фарбування — 1 бал.

Розрахунок середнього значення індексу ведуть по формулі

ГІ= сума показників всіх зубов/ 6

1,1-1,5 хорошо

1,6-2,0 заловільно

2,1-2,5 незадовільно

2,6-3,4 погано

3,5-5,0 дуже погано

5,3

1. необхідно провести полоскання і зрошення ротової порожнини розчинами антисептиків, потім – антисептичну обробку операційного поля розчином перекису водню чи йодом.

2. Зуби, які обробляються, ізолюють ватними валиками.

3. Видалення відкладень рекомендується починати (за рекомендаціями Г.Н.Пахомова, 1982) із дистальної поверхні нижнього лівого восьмого зуба і потім переміщуватися в медіальному напрямку, видаляючи відкладення з вестибулярного боку.

4. Усі бокові поверхні зубів чистять інструментами, вставляючи їх у міжзубні проміжки з вестибулярного боку.

5. Вестибулярні поверхні зубів чистять мотикоподібними скейлерами, екскаваторами, кюретками.

6. Рука, що утримує інструмент у положенні пишучого пера, обов’язково повинна бути фіксована на підборідді пацієнта чи на щелепах і сусідніх зубах.

7. Основні рухи – важелеподібні та зішкрібувальні, вони повинні бути плавними не травматичними. Рухомі зуби фіксують пальцями лівої руки.

8. Переходять до очищення оральної поверхні, знову починаючи обробку з дистальної поверхні восьмого правого зуба в тій же послідовності.

9. Після цього видаляють відкладення з передньої групи зубів, починаючи з язикової поверхні лівого премоляра, і закінчуючи правим премоляром. Лікар стоїть позаду пацієнта.

10. Обробляють усі поверхні 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубів, використовуючи гачки, серповидні і мотикоподібні скейлери, кюрети, екскаватори, гладилки, долота, виконуючи при цьому такі ж рухи, як і в попередньому випадку.

11. Зуби верхньої щелепи також починають очищати з дистальної поверхні останнього зуба правого боку. Лікар знаходиться позаду, голова пацієнта повернута вправо.

12. У медіальному напрямку слід просуватися до передніх зубів, видаляючи відкладення з усіх поверхонь.

13. Переходять до видалення відкладень ліворуч і завершують процедуру чищенням передніх зубів. Лікар знаходиться перед хворим.

14. У випадку пародонтиту спочатку видаляють над’ясенні відкладення, тобто, починають із пришийкової ділянки зуба, потім, просуваючись вглиб, – під’ясенний зубний камінь.

15. Після зняття твердих зубних відкладень з усіх поверхонь зубів переходять до їх шліфування і полірування. Полірування проводять полірувальними щіточками і полірувальними пастами на найменшій швидкості роботи кутового наконечника.

16. Зняття зубних відкладень супроводжується поперемінною антисептичною обробкою ясен, кишень і міжзубних проміжків.

5,4 Основним компонентом в розчинах або гелях, призначених для цієї мети, є соляна кислота. Після попередньої ізоляції ясен препарат наноситься на поверхню зубного каменю на 20-30 с, потім або видаляється тампоном, або змивається. Зубний камінь видаляється іншим способом (ручним).

6. інтенсивність пошкодження карієсом кпв-9 поділити на вік обстежуваного (який не вказано у роках)=

0,15- низький

0,15-0,3- сер

04-0,6 висок

06 і … -дуже вис

ВАРІАНТ 7

Ситуаційна задача №1.
1.Гіперстезія твердих тканин зубів
2.Диференційна діагностика:Клиновидний дефект, ерозія, карієс,гіпоплазія емалі,некроз тверд.ткан. пульпіт.
3.Лікування генералізованої гіперстезії повинне проводитися комплексно і включати заходи загального і місцевого впливу. Метою комплексного лікування є: нормалізація фосфорно-кальцієвого обміну в організмі: нормалізація процесів мінералізації емалі і дентину: місцеве блокування мікропросторів.
*При підвищеній збудливості пацієнта призначають заспокійливі засоби: броміди. Препарати валеріани.
*Для впливу на центральну нервову систему призначають анальгетики.
*Для місцевого знеболення застосовують:2-5% роз. Дикаїну новокаїну тримекаїну

*Внутрішньо – кальцій гліцерофосфат по 0.5-0,75 г з рази на день протягом місяця.

*Полівітаміни і препарати мікро. І мікроелементів у профіл дозах.

*У випадку різко вираженої генералізованої гіперестезії – електрофорез 1% розчину натрій фтори або 2.5% розч кальцій гліцерофосфату .Тривалість процедури 20 хв, курс лікування – 7-10 процедур.
4.Гіперстезія спостерігається при ерозії, клиновидних деф. Гіпоплазії, патологічному стиранні, захворюваннях періодонта з оголенням шийок зубів. Головна причина – підвищення проникності емалі або оголення цементу.

Ситуаційна задача №2.

1.Випадіння пломби (необхідно провести Термометрія, Рентгенографію,ЕОД.
2.Диф.діагностика: гострий середній, хрон. Глибокий карієс, вториний карієс.
3.Причини:невірно сформована порожнина, невірний вибір пломбувального матеріалу і порушення інструкції
його приготування, недостатне висушування порожнини, накладання пломби на незатверділу прокладку,
неправильна методика пломбування. Для профілактики випадіння пломби необхідно дотримуватись інструкції
і дотримання процесу лікування.
4.Особливості препарування ІІІ кл. по Блеку.
- необхідно висікти усі пігментовані ділянки з використанням карієс-маркерів та надати порожнині ящикоподібної форми. Пломбування необхідно проводити з рефракцією міжзубного сосочка і використання матриці та
штрипси для формування контактного пункту.

Практична навичка №1.
1.Інфаркт міокарда.
2.Нітрогліцерин повторно по 1 таб. кожні 3-5 хв під язик.
3.1.Надання пацієнту горизонтального положення.
2.Виклик кардіологічної реанімаційної бригади швидкої допомоги(для виклику залучаються додатковий персонал клініки ).
3.Нітрогліцерин 1 таб.під язик.
4. Контроль АТ у динаміці не рідше й разу на 5 хв.

5. Повторно в разі потреби нітрогліцерин 1 таб. Під язик, кожні 3-5 хв.
6.Внутрішньовенно або внутрішньом!язево: Анальгін 50%-2.0мл + димедрол 1%.

4.Стрес, відрив тромба.

Практична навичка №2.

1.Рівень середній 30-80%
2.Формула к-сть карієсу/обстежених * 100%

ВАРІАНТ 8

Ситуаційна задача №1. У клініку терапевтичної стоматології звернувся хворий 46 років з метою санації. При огляді на вестибулярній поверхні в пришийковій області 23 зуба виявлений дефект у вигляді клину. При зондуванні стінки дефекту гладкі, безболісні.
3.1. Поставте діагноз (вартість правильної відповіді 2 бала).

3.2. Назвіть причини виникнення даного захворювання (вартість правильної відповіді 3 бала).

3.3. Проведіть диференційну діагностику (вартість правильної відповіді 5 балів).

3.4. Проведіть лікування даної патології, та вкажіть помилки та ускладнення, які можливі при лікуванні (вартість правильної відповіді 5 балів).

3.1. Середній клиновидний дефект (3 ступінь).

3.2. Згідно з сучасними уявленнями про виникнення клиновидного дефекту, провідну роль в його утворенні відіграють загальні соматичні захворювання, і, в першу чергу, хвороби шлунково-кишкового тракту, нервової та ендокринної систем. Вони знижують резистивність емалі до дії механічних та фізичних чинників. Клиновидні дефекти виникають на місці перетину двох ліній – лінії, у напрямку якої розташовані емалеві призми (паралельна ясенному краю), та лінії, що розташовується перпендикулярно до кута, що утворений першою лінією, та лінією, що відповідає напрямку дії сили жування (40-45 градусів).

3.3. Диференційна діагностика клиновидного дефекту проводиться з поверхневим, середнім і глибоким карієсом, ерозією, некрозом емалі, ерозійною формою флюорозу . Найбільш складна диференціальна діагностика з ерозією емалі. Різні ознаки цих захворювань: форма клиновидного дефекту – клин, ерозії – чашоподібна; їх локалізація (дефект при ерозії ближчий до екватора, розповсюджуючись на велику частину вестибулярної поверхні, в той час, як при клиновидному дефекті ураження локалізується ближче до шийки зуба). При ерозії частіше, ніж при клиновидному дефекті, виникає біль від подразників, особливо від хімічних і холодного повітря. Карієсом клиновидні дефекти, як правило, не вражаються. При ерозії може відбуватися ураження зубів карієсом. У патогенезі ерозії важливу роль грає тіреотоксикоз і зменшення ряду мікроелементів у складі емалі. Різці нижньої щелепи ерозією не вражаються, а клиновидні дефекти можуть спостерігатися на цих зубах.

При диференціальній діагностиці пришийкового карієсу з клиновидним дефектом різними ознаками є: час появи дефекту (при карієсі – в будь-якому віці, при клиновидному дефекті – частіше в немолодому), перебіг захворювання при карієсі що досить прогресує, при клиновидному дефекті – дуже повільне; локалізація дефекту при карієсі не тільки в пришийковій ділянці, але і у фісурах, на апроксимальних поверхнях; при клиновидному дефекті вражається тільки пришийкова область. Форма дефекту при карієсі – округла, з нерівними, нечіткими краями, при клиновидному дефекті – у формі клину з чіткими і рівними краями. Дно і стінки порожнини при карієсі розм'якшені, без блиску, матові, часто пігментовані, болючі при зондуванні; при клиновидному дефекті тканини щільні, блискучі, гладкі, звичайно не пігментовані, частіше безболісні при зондуванні. Для карієсу характерний біль від подразників, при клиновидних дефектах больові відчуття часто відсутні.

3.4. Лікування клиновидного дефекту включає місцеву і загальну терапію. Загальне лікування припускає обов'язкове лікування загального захворювання. Всередину призначаються препарати, що містять кальцій, фосфор, мікроелементи, вітаміни; тривалість курсу – 1 місяць (гліцерофосфат кальцію по 0,5 г 3 рази на день або глюконат кальцію по 1,0 г 3 рази на день; фітин використовується по 0,25 г 3 рази на день; вітамін С - по 0,3 г 3 рази на день; вітамін В₁ – по 0,005 г 3 рази на день). Місцево застосовуються аплікації 10% розчином глюконату кальцію, аплікації 2% розчином фториду натрію; зубні пасти, що містять мінеральні речовини, фтор; м'які щітки для чищення зубів. При глибині дефекту 2 мм і більше проводиться відновлення тканин зуба; як пломбувальні матеріали використовуються склоіномерні цементи, компомери або композиційні матеріали. За наявності великих дефектів виготовляються коронки.

До помилок можна віднести неправильне диференціювання і лікування як інших видів некаріозних уражень. Найяскравішим прикладом ускладнення є відлом коронки зуба при великих дефектах (глибокий клиновидний дефект).

Ситуаційна задача №2. При профілактичному огляді хворої Н., 16 років, виявлено каріозні порожнини у 14,27,31,32,35,47 зубах. Каріозні порожнини ІІ та ІІІ за Блеком, з вузьким вхідним отвором та підритими краями, емаль навколо матова, хрящеподібної консистенції. На вестибулярних поверхнях верхніх та нижніх ікол, молярів та премолярів спостерігаються ділянки демінералізації, матового кольору без чітких меж. При зондуванні дентин мякий, знімається пластами. Термопроба безболісна. В анамнезі – кілька разів на рік хворіла на застуду, займалась самолікуванням, з неконтрольованим використанням лікарських засобів (нестероїдні протизапальні та антибактеріальні препарати), важкі соматичні захворювання заперечує.

4.1. Поставте діагноз. Вкажіть які основні та додаткові методи обстеження пацієнта необхідно провести.

Консультації яких суміжних спеціалісті внеобхідні даній пацієнтці? (вартість правильної відповіді 2 бала).

4.2. Дайте рекомендації пацієнту, щодо раціональної гігієни та режиму дня (вартість правильної відповіді 3 бала).

4.3. Перерахуйте лікувальні засоби для проведення загальної ремінералізуючої терапії даного захворювання, опишіть методики їх використання (вартість правильної відповіді 5 балів).

4.4. Перерахуйте лікувальні засоби для проведення місцевої ремінералізуючої терапії даного захворювання, опишіть методики їх використання (вартість правильної відповіді 5 балів).

4.1. Множинний карієс 14,27,31,32,35,47 зубів.

Зондування, перкусію, пальпацію.

Термопроба, рентген, ЕОД, транслюмінісценсія, визначення рН слини, її густини, складу, швидкості та кількості виділення.

Лікаря-ендокринолога для призначення гормональних препаратів та лікаря-імунолога для призначення імунотерапії.

4.2. Використання зубних щіток середньої жорсткості, флосів та фторвмісних паст. Чищення зубів двічі на день. Відвідування стоматолога принаймні двічі на рік.

Нормалізація дієти з обмеженим вживанням легкозасвоюючих вуглеводів (не більше 30 г. цукру на добу).

4.3. Гліцерофосфат кальцію по 0,5 г 3 рази на день в перебігу 1 місяця; «Кламін» по 1-2 пігулки або «Фітолон» по 30 кап. 2-3 рази на день за 15 хв до їди протягом 1-2 місяців; полівітаміни «Квадевіт» або «Комплівіт» 3-4 пігулки в день після сніданку.

4.4. Електрофорез 2,5 % розчину гліцерофосфату кальцію, 10 сеансів через день в перервах між загальним лікуванням.

Практична навичка №1. Хворий К., 22 років, студент, звернувся до стоматолога з метою проведення професійної гігієни порожнини рота.

5.1. Вкажіть які основні та додаткові методи обстеження пацієнта необхідно провести

(вартість правильної відповіді 2 бала).

5.2. Проведіть визначення гігієнічного індексу за Гріном-Вермілліоном (вартість правильної

відповіді 3 бала).

5.3. Перерахуйте медикаментозні засоби видалення зубних відкладенъ(вартість правильної відповіді 5 балів).

5.4. Вкажіть етапи видалення немінералізованих зубних відкладень, опишіть алгоритм (послідовність дій) проведення кожного етапу (вартість правильної відповіді 5 балів).

5.1. Основні – зондування, перкусія, пальпація.

Додаткові – термопроба, рентген-діагностика, ЕОД, визначення індексу гігієни ротової порожнини, визначення індексу Федорова-Володкіної, визначення індексу Гріна-Вермілліона, вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього та 5% розчином йоду, метод люмінісценсії, транслюмінісценсії, визначення рН слини, її складу, густини, швидкості та кількості виділення.

5.2. Для визначення спрощеного індексу гігієни ротової порожнини фарбують вестибулярні поверхні 16, 11, 26, 31, і язикові поверхні 36 і 46 зубів розчином Шиллера—Писарєва або іншим йодовмісним розчином. На досліджуваних поверхнях спершу визна­чають зубний наліт — Debris- index (DI ), а потім зубний камінь — Calculus-index (СІ)

Критерії оцінки індексу Green—Vermillion

Формула для обчислення:

OHI-S = ∑ ЗН/n + ∑ ЗК/n

де ∑ — сума значень, ЗН—зубний наліт, ЗК—зубний камінь, n — кількість обстежених зубів (6).

• ⇐ Назад
• 123
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒