Перечень практических умений по изучаемой теме.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 27

К внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»

для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)

ТЕМА: «Ревматоидный артрит (РА). Этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, вопросы трудоспособности, профилактика»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № _ от « _» 2014 г.

протокол № _ от « _ » 2014 г.

 

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.

 

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

д.м.н., проф. __________________Демко И.В.

 

 

Составитель:

к.м.н. ,доц. __________________ Чупахина В.А.

 

 

Красноярск

 

 

Занятие № 27

Тема: «Ревматоидный артрит (РА). Этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, вопросы трудоспособности, профилактика»

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. Современные представления об этиопатогенезе РА

2. Современная классификация РА.

3. Клинические проявления РА

4. Синдромы Стилла и Фелти у взрослых

5. Ревматоидный артрит у пациентов пожилого возраста

6. Современные подходы к терапии РА

7. Биологические методы лечения РА

8. Вторичная профилактика РА.

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

1. какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

1) тазобедренные суставы

2) проксимальные межфаланговые суставы

3) первый пятно-запястный сустав

4) дистальные межфаланговые суставы

5) плечевые суставы

Ответ: 2

2.область наиболее частой локализации ревматоидных узелков?

1) сгибательная поверхность дистальных межфаланговых суставов

2) волосистая часть головы

3) разгибательная поверхность проксимальных межфаланговых суставов

4) разгибательная поверхность локтевой кости вблизи локтевого сустава

5) ушные раковины

Ответ: 4

3. какие суставы не поражаются при РА?

1) грудного и поясничного отделов позвоночника

2) проксимальные межфаланговые суставы мизинца

3) илеосакральные сочленения

4) 1 плюснефаланговые суставы

5) дистальные межфаланговые суставы

Ответ: 5

4. к маркерам ревматоидного артрита не относят?

1) РФ+

2) эрозии суставных поверхностей

3) ревматоидная кисть

4) двусторонний сакроилеит

5) АЦЦП

Ответ: 4

5. какие клинические проявления не характерны для РА в пожилом возрасте?

1) поражение крупных суставов

2) РФ-

3) острое начало

4) быстрое развитие костных деструкций

5) спленомегалия

Ответ: 5

6. выбрать симптомы, не характерные для синдрома Стилла взрослых:

1) лихорадка

2) кожная сыпь

3) спленомегалия

4) миокардит

5) РФ+

Ответ: 5

7. к неблагоприятным прогностическим критериям РА относят:

1) высокий титр РФ

2) большое число воспалительных суставов

3) женский пол

4) внесуставные проявления

5) АЦЦП+

Ответ: 4

8. золотым стандартом терапии РА является препарат

1) Метотрексат

2) Преднизолон

3) Сульфосалазин

4) Диклофенак

5) Мовалис

Ответ: 1

9. ДЛЯ РА ХАРАКТЕРНО

1) утренняя скованность

2) несимметричный артрит

3) поперечное плоскостопие

4) двусторонний сакроилеит

5) конъюнктивит

Ответ: 1

10. НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРОМ ПРИ РА ЯВЛЯЕТСЯ

1) ускоренная СОЭ

2) АТ к нативной ДНК

3) АТ к циклическому цитруллиновому пептиду

4) лейкопения

5) повышение серомукоида

Ответ:2

Самоконтроль по ситуационным задачам

Задача.№1

В стационар поступила больная 25 лет с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, а также в проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, повышение температуры до 37,5, утреннюю скованность до 1,5 часов. Заболевание началось месяц назад после переохлаждения. Две недели был только моноартрит, затем присоединился артрит суставов кистей. СОЭ 40 мм/ч, серомукоид 0,45, РФ в титре 1:64. больная направлена для уточнения диагноза и назначения лечения.

1) сформулировать диагноз согласно МКБ-10

2) какие биохимические и иммунологические исследования следует назначить для уточнения диагноза

3) какое лечение назначите пациентке?

4) какие критерии для диагностики заболевания имеются

5) дифференциальная диагностика

 

Задача №2

У больной 62 лет в течение 10 лет дигностируется Ревматоидный артрит. Имеется типичное поражение кистей, ульнарная девиация. При обследовании спленомегалия, гепатомегалия, на кончиках пальцев рук изъязвления по типу укуса комара. В анализе крови ускорение СОЭ до 40, лейкоциты 3,8.

1) Сформулируйте диагноз

2) Назначьте необходимую терапию

3) Для пациентов какого возраста наиболее характерен синдром Фелти?

4) Чем объяснить наличие на кончиках пальцев рук изъязвления по типу укуса комара?

5) 5.какие симптомы указывают на синдром Фелти?

Задача №3

В приемный покой клинической больницы доставлен пациент 23 лет, у которого в течение 3 дней повышение температуры тела до 38,0, на теле макулопапуллезная сыпь, симметричный артрит коленных суставов, лейкоциты до 10, СОЭ 50, РФ (-), серомукоид 0,6.

1) Ваш предположительный диагноз

2) С какими заболеваниями следует провести диф. дигностику

3) Какое лечение следует назначить

4) Какие симптомы указывают на синдром Стилла.

5) Какие еще могут быть проявления при этом синдроме

Задача №4

Из поликлиники на консультацию в приемный покой доставлен пациент 20 лет с болями и припухлостью правого коленного сустава. Травмы не было. При осмотре сустав горячий на ощупь, увеличен в объеме, с внутренней стороны покраснение и припухлость, определяется синовиальный выпот. Лейкоциты 10, СОЭ 40 мм/ч, РФ (+) в титре 1:128.

1) Ваш предположительный диагноз

2) Какое обследование необходимо провести

3) С какими заболеваниями следует провести диф. диагностику

4) Какое лечение следует назначить

5) Прогноз для жизни и трудоспособности?

Задача №5

У мужчины 42 лет с достоверным диагнозом РА начато лечение солями золота. Через три месяца лечение прервано из-за развития протеинурии. Начато лечение сульфасалазином, которое через три месяца было прервано из-за развития трмбоцитопении.

1) Правильной ли считать отмену препарата золота?

2) Как Вы считаете, мог ли сульфасалазин дать гематологический побочный эффект тромбоцитопению?

3) Больной настаивает на немедленном назначении д-

пенициламина. Ваш ответ Больному.

4) Прогноз для жизни и трудоспособности при данном заболевании?

5) Диспансеризация?

Ответы к ситуационным задачам:

Задача №1

1. Серопозитивный Ревматоидный артрит (М 05)

2. определить белки и их фракции, определение антицитрулинового пептида, который является специфическим маркером РА, концентрации иммуноглобулинов Ig A, Ig G, Ig M, ЦИК. Дополнительно рентгенография суставов кистей

3. НПВП в таблетках и инъекциях, метатрексат 10 мг в неделю в сочетании с фолиевой кислотой

4. критерии для постановки диагноза РА Американской коллегии ревматологов:

1. утренняя скованность боле 1 часа

2. артрит 3 и более суставов

3. артрит суставов кистей

4. повышение титра РФ в сыворотке крови, что позволяет диагностировать определенный РА.

5. Реактивный артрит

Задача №2

1. синдром Фелти

2. преднизолон 30 мг, азотиаприн 100 мг/сут, антагонисты кальция, курантил.

3. Для пожилых пациентов

4. Дигитальным васкулитом

5. Поражение суставов + спленомегалия, гепатомегалия, на кончиках пальцев рук изъязвления по типу укуса комара.

Задача№3

1. синдром Стилла взрослых

2. Инфекционные заболевания: корь, краснуха

3. ГКС в суточной дозе 40-50 мг по преднизолону, половину дозы можно назначить в/в

4. Лихорадка, макулопапуллезная сыпь, РФ-

5. Миокардит, перикардит, плеврит.

Задача№4

1. Ревматоидный артрит, моноартрит, Серопозитивный

2. исследование синовиальной жидкости, которое позволит провести диф.диагноз с другими артритами. При РА синовиальная жидкость сниженной вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз, нейтрофиллез

3. гонорейный артрит (консультация уролога, отсутствие хронологической связи с урогенитальной патологией), бактериальный артрит ( нет входных ворот инфекции, гектической температуры, из синовиальной жидкости не высевался возбудитель.

4. эвакуация синовиальной жидкости, введение гидрокортизона в сустав, назначение препаратов золота- тауредона.

5. Благоприятный

Задача№5

1. Препарат золота отменен правильно, так как появилось поражение почек

2. Более вероятно, что тромбоцитопения явилась поздним осложнением в

лечении препаратом золота, а не сульфасалазином, который часто дает

лейкопению, но не тромбоцитопению.

3. Без перерыва назначить д-пенициламин нельзя. Необходим перерыв не

менее 6 месяцев.

4. Неблагоприятный

5. Один раз в 2 недели в течение первого месяца, затем 1 раз в месяц в

течение 1 года.

Перечень практических умений по изучаемой теме.

1. Определить кожную температуру над суставами, объем активных и пассивных движений суставов, определить дефигурацию и деформацию суставов

2. Интерпретировать рентгенограммы при РА

3. Уметь определить степень активности РА

4. Уметь сформулировать диагноз РА

5. Выписать рецепты на НПВП, метотрексат, сульфосалазин.

6. Дать рекомендации по образу жизни.