Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы
1. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ И ЧАСТЫМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) раздражительная слабость
2) энцефалопатия
3) сонливость
4) полинейропатия
5) астения
Правильный ответ: 1
2. В ДИАГНОСТИКЕ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:
1) определение ртути в моче
2) определение копропорфирина
3) увеличение содержания в крови эритроцитов с базофильной зернистостью
4) определение сывороточного железа
5) определение уробилиногена
Правильный ответ: 1
3. КАК РЕШАЮТСЯ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ОСТРЫХ
ИНТОКСИКАЦИЯХ ЯДОХИМИКАТАМИ?
1) при легкой степени интоксикации может приступить к своей работе через 2-3 недели,
2) установление группы инвалидности при легкой степени тяжести интоксикации
3) установление группы инвалидности при средней степени тяжести интоксикации
4) после перенесенной тяжелой интоксикации пестицидами - установление группы инвалидности профессионального характера
5) при любой степени тяжести острой интоксикации трудоспособность в своей профессии утрачена навсегда.
Правильный ответ: 1
4. КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ?
1) ртутный эретизм, вегетососудистая дисфункция
2) паркинсонизм
3) снижение критики к своему болезненному состоянию
4) астенический синдром
5) все перечисленное верно
Правильный ответ: 1
5. ДЛЯ СВЯЗЫВАНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ РТУТИ ИЗ ОРГАНИЗМА ПРИМЕНЯЮТ:
1) унитиол
2) гемодез
3) преднизолон
4) метиленовый синий
5) ферроплекс
Правильный ответ: 1
6. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ:
1) комплексоны
2) глюкоза
3) витамины группы В
4) препараты железа
д) сернокислая магнезия
Правильный ответ: 4
7. ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) ретикулоцитозом и увеличением числа базофильно-зернистых эритроцитов, легкой анемизацией, изменением нервной системы (астено-вегетативный синдром, начальные признаки полинейропатии конечностей), нарушениями функции печени, дискинезией желудочно-кишечного тракта.
2) ретикулоцитозом и увеличением числа базофильно-зернистых эритроцитов
3) легкой анемизацией
4) изменением нервной системы (астено-вегетативный синдром, начальные признаки полинейропатии конечностей)
5) нарушениями функции печени, дискинезией желудочно-кишечного тракта
Правильный ответ: 1
8. ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ ВЫРАЖЕННОЙ ФОРМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) анемическим синдромом
2) анемическим синдромом, кишечной коликой, выраженными изменениями нервной системы вплоть до энцефалопатии, значительным нарушением порфиринового обмена.
3) кишечной коликой
4) выраженными изменениями нервной системы вплоть до энцефалопатии
5) значительным нарушением порфиринового обмена
Правильный ответ: 2
9. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ:
1) ретикулоцитоз
2) гипохромия эритроцитов
3) повышение железа в сыворотке крови
4) ретикулоцитоз, гипохромия эритроцитов, повышение железа в сыворотке крови, увеличение базофильнозернистых эритроцитов
5) увеличение базофильнозернистых эритроцитов
Правильный ответ: 4
10. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ ФОРМЕ САТУРНИЗМА:
1) выдача доплатного больничного листа на период реабилитации с временным отстранением от контакта со свинцом, направление на санаторно-курортное лечение с возвращением на прежнее место работы, вне зависимости от очередного отпуска
2) направление на МСЭК для решения вопроса о группе инвалидности
3) отстранение от работы в контакте со свинцом, без возвращения на прежнюю работу
4) трудоспособен в своей профессии без ограничений
5) не трудоспособен
Правильный ответ: 1
5. Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов).
Задача № 1.
Больная Ф., 24 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространённого характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук. При осмотре выявлено равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий гипергидроз. Пульс – 96 уд. В мин., ритмичный, АД – 150/100 мм.рт.ст.; в остальном изменений не выявлено.
1. Укажите предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования, необходимый для формулировки окончательного диагноза.
3. Назначьте лечение.
4. Решите вопросы МСЭ.
5. Какие исследования необходимы для дифдиагностики с гипертонической болезнью?
Задача № 2.
Наладчик свинцовых пластинок, у которого при проведении периодического осмотра не был обнаружен сатурнизм, перенёс грипп. Через несколько дней появились боли в руках, слабость в пальцах.
Данные исследования крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4,7 х 10 12 /л, ЦП 0,92, лейкоциты 5 х 10 9/л, ретикулоциты 19%, базофильно-зернистые эритроциты – 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца, некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в моче. Как расценить полученные данные и какова тактика врача?
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Тактика ведения больного.
3. Лечение.
4. К какому синдрому можно отнести боли в руках, Слабость в пальцах?
5. Возможно ли возвращение больного на прежнюю работу после выздоровления?
Задача № 3.
Больная, работающая в контакте с парами металлической ртути на производстве медицинских термометров, обратилась в МСЧ предприятия. Стаж работы 1,5 года. Работница жалуется на слабость, снижение аппетита, сердцебиение. Бледна, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Тахикардия, систолический шум у верхушки сердца.
Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, ЦП – 0,62, ретикулоциты 20%, эритроциты с базофильной зернистостью 300 на 1 млн., гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В моче ртуть 0,002мг/л.
Заключение невропатолога – астенический синдром.
1. Установите диагноз.
2. Аргументируйте решение о профпригодности.
3. Чем обусловлен систолический шум у верхушки сердца?
4. К какой по характеру регенерации является анемия?
5. Нормальные показатели эритроцитов с базофильной зернистостью?
Задача № 4.
При проведении периодического медицинского осмотра у одного из намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе, обнаружены следующие показатели периферической крови: гемоглобин – 148 г/л. эритроциты – 4,2 х 10 12/л, ЦП – 0,98, лейкоциты – 5,8 х 10 9/л, ретикулоциты – 20%, эритроцитов с базофильной зернистостью 38%. В моче обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет, объективно со стороны внутренних органов без особенности.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Какие данные необходимо получить дополнительно?
4. Кокой документ необходимо принести работнику с места работы для подтверждения диагноза?
5. Какой документ необходимо принести работнику из поликлиники?
Задача № 5.
Больной П., 42 года, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что ещё до работы на аккумуляторном заводе перенёс язвенную болезнь желудка и ДПК. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями.
При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: живот втянут, при пальпации болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было, хотя он и принимал слабительные средства. В лёгких перкуторный звук не изменён, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны чистые, ясные. АД 180/90 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, ретикулоциты – 40%, эритроциты – 4,1 х 10 12/л, число эритроцитов с базофильной зернистостью – 66%, СОЭ – 11 мм/час.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите дополнительные диагностические исследования.
3. Распишите лечение.
4. Консультацию какого врача необходимо провести у больного до назначения лечения?
5. Какие документы необходимы для подтверждения диагноза?
Ответ к задаче № 1.
1. Предварительный диагноз: хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
2. Для подтверждения необходимы копия трудовой книжки, данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, анализ мочи на содержание ртути.
3. Лечение: при подтверждении диагноза – антидоты (сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат), препараты, улучшающие метаболизм (аминалон, стугерон и др.), гипотензивные препараты, физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны), лечебная гимнастика.
4. На период лечения больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе, при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий.
5. ЭКГ, ЭХОКГ, исследование глазного дна, анализ мочи, Динамическое наблюдение за АД после выздоровления.
Ответ к задаче № 2.
1. Перенесенный грипп спровоцировал выход свинца из депо и развитие лёгкой степени хронической интоксикации свинцом.
2. Для проведения терапии рекомендуется госпитализация в клинику профболезней с последующим решением вопросов профпригодности.
3. Назначение антидотной терапии: сукцимер, пентацин, витамины группы В, витамин С.
4. Вегетативно-сенсорная полиневропатия.
5.Возможно.
Ответ к задаче № 3.
1. Анемия неясной этиологии. Обследование и лечение в гематологическом стационаре.
2. Работа в контакте с токсическими веществами не рекомендуется. Данных за ртутную интоксикацию – нет.
3. Турбулентным движением крови в связи с анемией.
4. гиперрегенераторная.
5. До 500 * 10 12/л
Ответ к задаче № 4.
1. Начальная форма хронической интоксикации свинцом.
2. Анализ крови на ретикулоциты, эритроцитов с базофильной зернистостью.
3. Для уточнения диагноза необходимы данные о стаже работы в качестве намазчика, о концентрации соединений свинца в воздухе рабочего помещения, а также исследование мочи на содержание дельта-аминолевулиновой кислоты и копропофиринов.
4. Копию трудовой книжки, заверенную в отделе кадров.
5. Выписку из амбулаторной карты.
Ответ к задаче № 5.
1. Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемия). Сопутствующее заболевание: Язвенная болезнь ДПК в стадии ремиссии.
2. Рекомендуется дополнительно исследовать мочу на содержание дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца.
3. Лечение: комплексонотерапия (тетацин кальция). Для купирования приступов боли в животе – местно грелки, тёплые ванны, новокаиновая блокада, инъекции атропина.
4. Консультация хирурга.
5. Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места, копию трудовой книжки, выписку из амбулаторной карты.