Ситуационные задачи по теме занятия
Задача 1
У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоя-сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи - 256 ЕД. Глюкоза крови - 15.5 ммоль/л , в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки.
1) Форма кишечной диспепсии и ее причина?
2) Причина, форма, степень тяжести сахарного диабета?
3) Диета и заместительная терапия?
4) Лечение сахарного диабета?
5) Выписать рецепт на антацид.
ЗАДАЧА 2
Больная 47 лет. Жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, горечь во рту, плохой аппетит и частые поносы. Из анамнеза – 3 года назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ. Около 6 месяцеввились назад по поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудела на 8 кг. Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком, в треугольнике Шоффара.
1) Какова вероятная причина поносов?
2) Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?
3) Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?
4) Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?
5) Назначено лечение: стол N 5, панкреатин 0,5 3, контрикал 10 тыс Ед/сут, атропин п/к. Оцените адекватность этого лечения.
ЗАДАЧА 3
У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 1010 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
3) Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?
4) Ваша тактика лечения?
5) Выписать рецепт на Апротенин
ЗАДАЧА 4.
У больного С., 57 лет появились жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошнота, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 8 кг. Кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт. ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см низке края реберной дуги, безболезненная, плотная.
1) Каков вероятный диагноз?
2) Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?
3) Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?
4) Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?
5) Особенности панкреатогенного сахарного диабета?
ЗАДАЧА 5.
Больной 40 лет жалуется на боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года диагностируется сахарный диабет, принимал бигуаниды. В течение 6 месяцев- поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. При пальпации отмечается нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи - 256 ЕД. Глюкоза крови - 15,5 моль/л, в моче ацетон (-). В анализе кала много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки.
1) Диагноз?
2) Форма кишечной диспепсии?
3) Диета и заместительная терапия?
4) Лечение сахарного диабета?
5) УЗИ критерии хронического панкреатита?
Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия)