Эталоны ответов к тестовым заданиям
1. 2
2. 2
3. 2
4. 2
5. 3
6. 3
7. 5
8. 5
9. 1
10. 1
Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача №1.
Мужчина 42 лет, внезапно почувствовал слабость, головокружение, частое сердцебиение, появилась одышка. При объективном осмотре: пульс около 150 в минуту, АД 90/50 мм. рт. мт., в нижних отделах легких – масса влажных хрипов. По ЭКГ: зубцы Р не визуализируются, интервалы R-R различные, комплексы QRS расширены до 0,12.
1) Сформулируйте диагноз
2) Проведите дифференциальную диагностику
3) Назовите развившиеся осложнения
4) Определите тактику лечения больного
5) Сформулируйте методы вторичной профилактики при этом заболевании
Задача №2.
Молодой человек 20 лет обратился к врачу с жалобами на часто возникающие ощущения перебоев в работе сердца, колющие боли в сердце, одышку при небольших физических нагрузках. Во время осмотра патологии не выявлено. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 82 в минуту, в грудных отведениях перед комплексами QRS есть ступенеобразная волна.
1) Сформулируйте диагноз
2) Назначьте план обследования
3) Определите тактику лечения
4) Назовите инвазивные методики обследования и лечения
5) Определите профилактические мероприятия
Задача №3.
Больная 67 лет. В анамнезе с молодости ревматизм, сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Последние две недели появилась одышка, заметила появление отеков на стопах. Обратилась в поликлинику, где после осмотра и записи ЭКГ диагностирована фибрилляция предсердий. Давность возникновения аритмии указать не может. Больная направлена в стационар. При поступлении ЭКГ: ритм – фибрилляция предсердий, ЧСЖ 110 в минуту. По Эхо-КГ: ЛП 6,8см, КДР 5,6см, КСР 3,2см, Sмк = 1,1 см2, недостаточность митрального клапана II степени.
1) Определите, чем обусловлено появление жалоб больного
2) Назовите основную причину появления нарушения ритма
3) Оцените данные эхо-кардиографии
4) Определите тактику ведения больного
5) Назовите методы профилактики основного заболевания
Задача №4.
Мужчина 40 лет, после злоупотребления алкоголем в течение последних 2 дней ощущает перебои в работе сердца, слабость, утомляемость, заметил появление одышки при ходьбе. При объективном осмотре: пульс около 130 в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. По ЭКГ: зубцы Р не визуализируются, множество разноамплитудных волн, интервалы R-R различные, комплексы QRS не расширены.
1) Назовите причину появления жалоб больного
2) Определите наиболее вероятную причина появления аритмии
3) Определите спектр дополнительных исследований
4) Сформулируйте тактику лечения больного
5) Назовите методы профилактики основного заболевания
Задача №5.
Больная 52 лет. В анамнезе частые (3-5 раз в год) пароксизмы фибрилляции предсердий, проводимое лечение кордароном неэффективно. При осмотре: астеник, кожные покровы сухие, глаза блестят, при разговоре активно жестикулирует, эмоционально неуравновешенна. Объективно: положительные симптомы экзофтальма, ЧСС 102 в минуту, АД 130/70 мм. рт. ст.. ЭКГ: синусовая тахикардия. Эхо-КГ: патологии не выявлено.
1) Назовите наиболее вероятную причину аритмии
2) Определите, почему неэффективно проводимое лечение
3) Определите спектр дополнительных методов обследования
4) Назовите необходимый антиаритмический препарат
5) Определите методы первичной профилактики основного заболевания
Задача №6.
Мужчина 36 лет, последний год по ночам просыпается от ощущения частого и неправильного сердцебиения, подобные симптомы чаще появляются после злоупотребления алкоголем. Перечисленные симптомы проходят самостоятельно. При объективном осмотре патологии не выявлено. По ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 54 в минуту.
1) Назовите вероятную аритмию
2) Сформулируйте возможную причину появления жалоб больного
3) Назовите методы для подтверждения диагноза
4) Назначьте лекарственный препарат больному
5) Назовите методы первичной профилактики основного заболевания
Задача №7.
Больная 30 лет. Доставлена бригадой скорой помощи в клинику с жалобами на учащенное неправильное сердцебиение, слабость, головокружение, ноющие боли в сердце. Объективно: тоны сердца аритмичные, I тон на верхушке то громкий, «хлопающий». То глухой, едва слышный. Пульс аритмичный слабого наполнения. АД 110/70 мм .рт. ст. По ЭКГ ритм – фибрилляция предсердий с ЧСЖ 110 в минуту. В анамнезе сердечной патологии нет, обследовалась два года назад во время беременности. При тщательном расспросе удалось выяснить, что в течение последних трех-четырех месяцев самостоятельно принимает по поводу повышения АД мочегонные (гипотиазид).
1) Установите предположительный диагноз
2) Назовите причину нарушения ритма
3) Определите спектр дополнительных исследований
4) Сформулируйте тактику лечения больного
5) Назовите методы профилактики основного заболевания
Задача №8.
Больная 75 лет с длительным ревматическим анамнезом, сложным митральным пороком сердца. В течение последнего года сначала эпизодически, а затем постоянно ощущает перебои в работе сердца. В течение последнего месяца нарастает одышка, появились отеки ног. Поступила в кардиологическое отделение. По ЭКГ при поступлении: ритм – фибрилляция предсердий, ЧСС 110-150 в минуту, желудочковая экстрасистолия.
1) Сформулируйте диагноз
2) Назовите основную причину появления нарушения ритма
3) Определите спектр дополнительных методов обследования
4) Определите тактику ведения больной
5) Назовите, на что должна быть направлена вторичная профилактика
Задача №9.
У больной 47 лет внезапно появилось чувство перебоев в работе сердца, слабость, чувство нехватки воздуха. Объективно: пульс ритмичный 140 в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст., дыхание жесткое, в нижних отделах легких масса влажных хрипов. По ЭКГ: зубцы Р не визуализируются, есть волны с частотой 300 в минуту, интервалы R-R равные.
1) Установите причину появления симптомов
2) Укажите признаки на ЭКГ, позволяющие установить диагноз
3) Назовите осложнение заболевания
4) Определите тактику лечения больной
5) Назовите методы профилактики основного заболевания
Задача №10.
Больная, 53 лет в течение двух недель ощущает перебои в работе сердца, слабость, заметила снижение работоспособности и толерантности к физическим нагрузкам. Обратилась за медицинской помощью. На осмотре: пульс слабого наполнения, неритмичный с частотой 120 в минуту. По ЭКГ: ритм – фибрилляция предсердий.
1) Назовите признаки на ЭКГ, позволяющие подтвердить наличие именно фибрилляции предсердий
2) Назовите спектр необходимых обследований
3) Определите тактику ведения больной
4) Назовите препараты, которые необходимо назначить больной
5) Определите необходимость назначения антикоагулянтной подготовки