В.Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности 6 страница
гл. 12 I А 2 а (1)(1) Передний, или левый, блуждающий нерв иннервирует переднюю часть желудка и пилорический сфинктер, формируя переднее желудочное сплетение.
гл. 12 I А 2 а (2)(2) Задний, или правый, блуждающий нерв распределяется преимущественно по задней поверхности желудка (заднее желудочное сплетение).
гл. 12 I А 2 а (3)(3) Ацетилхолин, выделяющийся из окончаний нервных волокон блуждающих нервов, стимулирует кислую желудочную секрецию, моторику желудка, а также выработку гастрина в антральном отделе желудка.
гл. 12 I А 2 бб.Симпатическая иннервация (двигательная и чувствительная). Осуществляет чревное сплетение, постганглионарные нервные волокна которого (большие чревные нервы), направляются к желудку, формируя желудочные сплетения.
гл. 12 I А 2 б (1)(1) Верхнее — по ходу левой желудочной артерии.
гл. 12 I А 2 б (2)(2)Нижнее — по ходу желудочно-двенадцатиперстной артерии.
гл. 12 I А 2 б (3)(3)По симпатическим афферентным волокнам распространяются висцеральные боли.
гл. 12 I А 2 б (4)(4)Норадреналин, секретирующийся из окончаний симпатических эфферентных волокон, угнетает моторику желудка.
гл. 12 I А 33. Кроволимфообращение
гл. 12 I А 3 аа.Артериальная кровь поступает к желудку по правой и левой желудочным, правой и левой желудочно-сальниковым и коротким артериям желудка.
гл. 12 I А 3 а (1)(1)Правая желудочная артерия — ветвь общей печёночной артерии, проходит по малой кривизне желудка снизу вверх. На уровне средней трети тела желудка анастомозирует с левой желудочной артерией.
гл. 12 I А 3 а (2)(2)Левая желудочная артерия — ветвь чревного ствола, проходит от верхнего края поджелудочной железы в поджелудочно-желудочной связке вверх и у кардиального отдела впадает в стенку желудка.
гл. 12 I А 3 а (3)(3)Правая желудочно-сальниковая артерияотходит от системы общей печёночной артерии. Проходит вдоль большой кривизны желудка на уровне тела и антрального отдела.
гл. 12 I А 3 а (4)(4)Левая желудочно-сальниковая артерия— ветвь селезёночной артерии. Она также проходит вдоль большой кривизны желудка.
гл. 12 I А 3 а (5)(5)Короткие сосуды желудка отходят либо от селезёночной, либо от левой желудочно-сальниковой артерии и снабжают кровью дно желудка. Эти сосуды проходят в толще желудочно-селезёночной связки.
гл. 12 I А 3 бб.Венозная кровь оттекает от желудка как в систему нижней полой, так и в систему ворЏтной вен.
гл. 12 I А 3 б (1)(1)Правые и левыежелудочныеижелудочно-сальниковые венысопровождают соответствующие артерии. По ним кровь оттекает в систему ворЏтной вены.
гл. 12 I А 3 б (2)(2)Левая желудочная вена широко анастомозирует с нижним пищеводным венозным сплетением. Этим путём кровь через непарную вену сбрасывается в систему нижней полой вены.
гл. 12 I А 3 вв.Лимфоотток
гл. 12 I А 3 в (1)(1) Главные направления лимфатического оттока от желудка следуют по ходу трёх ветвей чревного артериального ствола.
гл. 12 I А 3 в (1) (а)(а) От всей верхней половины желудка — по ходу левой желудочной артерии.
гл. 12 I А 3 в (1) (б)(б) От большой кривизны желудка — по ходу селезёночной артерии.
гл. 12 I А 3 в (1) (в)(в) От антрального отдела желудка — по ходу печёночной артерии.
гл. 12 I А 3 в (2)(2) Линия «лимфораздела» как на передней, так и на задней поверхности желудка примерно соответствует его главной продольной оси.
гл. 12 I А 3 в (2) (а)(а) Выше неё лимфа оттекает по направлению к малой кривизне.
гл. 12 I А 3 в (2) (б)(б) Ниже — по направлению к большой кривизне.
гл. 12 I А 44.Стенка желудка состоит из четырёх оболочек (серозной, мышечной, подслизистой и слизистой).
гл. 12 I А 4 аа. Серозная оболочка.Желудок покрыт со всех сторон брюшиной за исключением десерозированных полей вдоль большой и малой кривизны, по линии прикрепления поверхностных связок.
гл. 12 I А 4 а (1)(1) Связки желудка получают наименования в зависимости от мест их прикрепления к окружающим органам.
гл. 12 I А 4 а (1) (а)(а) Поверхностные связки, непосредственно переходящие одна в другую и образующие непрерывный “связочный ореол желудка”.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (i)(i) Желудочно-ободочная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (ii)(ii) Желудочно-селезёночная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (iii)(iii) Желудочно-диафрагмальная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (iv)(iv) Диафрагмально-пищеводная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (v)(v) Печёночно-желудочная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (vi)(vi) Печёночно-привратниковая.
гл. 12 I А 4 а (1) (б)(б) Глубокие связки невозможно обнажить без предварительного пересечения хотя бы одной из поверхностных.
гл. 12 I А 4 а (1) (б) (i)(i) Желудочно-поджелудочная.
гл. 12 I А 4 а (1) (б) (ii)(ii) Привратниково-поджелудочная (либо одна непрерывная желудочно-поджелудочная связка).
гл. 12 I А 4 бб. Мышечная оболочкасостоит из гладкомышечных клеток, расположенных в три слоя.
гл. 12 I А 4 б (1)(1) Наружный,или продольный. Этот слой — продолжение такового же пищевода, выражен преимущественно вдоль малой и большой кривизны.
гл. 12 I А 4 б (2)(2) Средний,или круговой(циркулярный). Этот мощный слой покрывает всю поверхность желудка в виде комплекса колец. Связан с циркулярным слоем мышечной оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 I А 4 б (3)(3) Глубокий,иликосой. Состоит из отдельных пучков, огибающих пищеводно-желудочный переход; распространяется по передней и задней поверхности желудка. Связан с циркулярным слоем мышц пищевода.
гл. 12 I А 4 вв.Подслизистая оболочкахорошо выражена, поэтому слизистая оболочка обладает подвижностью и собирается в складки. Последние перекрещиваются между собой в различных направлениях.
гл. 12 I А 4 в (1)(1) Вдоль той и другой кривизны складки расположены продольно.
гл. 12 I А 4 в (2)(2) На границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой (соответственно пилорическому жому) образуется кольцевидная складка.
гл. 12 I А 4 гг.Слизистая оболочкасостоит из поверхностного железистого эпителия, собственного и мышечного слоёв. В гастроэнтерологии принято выделять функционально различные области слизистой оболочки, соответствующие отделам желудка — кардии, телу и антруму.
гл. 12 I А 4 г (1)(1)Область кардиальных желёз желудка располагается в зоне примерно от 0,5 до 4 см от начала кардии. Мелкие поверхностные железы секретируют слизь.
гл. 12 I А 4 г (2)(2)Париетально-клеточная область занимает проксимальные три четверти желудка. В железах этой зоны имеется четыре типа клеток
гл. 12 I А 4 г (2) (а)(а)Слизистые клетки вырабатывают щелочную слизь.
гл. 12 I А 4 г (2) (б)(б)Зимогенные,или главные, клетки выделяют пепсиноген. Эти клетки расположены в глубине фундальных желёз. Пепсиноген — предшественник пепсина — нужен для переваривания белков.
гл. 12 I А 4 г (2) (в)(в)Кислотопродуцирующие, или париетальные(обкладочные) клетки находятся только в железах дна и тела желудка. Их функция — секреция соляной кислоты и внутреннего фактора (КЊсла).
Деятельность париетальных клеток стимулируют ацетилхолин, гастрин, секретин, гистамин.
гл. 12 I А 4 г (2) (г)(г)Энтероэндокринные клетки рассыпаны по слизистой оболочке всего желудка. Их функции многообразны (например, синтез гастрина, желудочного ингибирующего пептида).
гл. 12 I А 4 г (2) (д)(д)Тучные клетки собственного слоя слизистой секретируют гистамин.
гл. 12 I А 4 г (3)(3) Слизистая пилороантральной области
гл. 12 I А 4 г (3) (а)(а)Пилорические железы этой области вырабатывают слизь.
гл. 12 I А 4 г (3) (б)(б)G-клетки вырабатывают гастрин.
гл. 12 I А 4 г (4)(4) Поверхностный эпителий.Слизистую оболочку покрывает однослойный железистый эпителий, вырабатывающий муцины (слизь) и бикарбонат. Поверхностный эпителий слизистой оболочки желудка выполняет защитную функцию, в т.ч. путём формирования слизисто-бикарбонатного барьера.
Слизисто-бикарбонатный барьерзащищает слизистую оболочку от действия кислоты, пепсина и других потенциальных повреждающих агентов. Некоторые компоненты барьера важны для реализации защитной функции эпителия.
гл. 12 I А 4 г (4) (i)(i) Слизь постоянно секретируется на поверхность эпителия. Слой слизи имеет толщину около 1 мм.
гл. 12 I А 4 г (4) (ii)(ii) Бикарбонат (ионы HCO3–), секретируемый поверхностными слизистыми клетками, имеет нейтрализующее действие.
гл. 12 I А 4 г (4) (iii)(iii) pH. Слой слизи имеет градиент pH. На поверхности слоя слизи pH равен 2, а на поверхности эпителиальных клеток более 7.
гл. 12 I А 55.Функции желудка разнообразны.
гл. 12 I А 5 аа. Резервуар для приёма пищи.
гл. 12 I А 5 бб. Секреторная (выработка желудочного сока и антианемического фактора КЊсла).
гл. 12 I А 5 вв. Экскреторная — способность выделять в просвет желудка токсические вещества.
гл. 12 I А 5 гг. Инкреторная — синтез гормонов.
гл. 12 I А 5 дд. Всасывательная — способность всасывать воду, алкоголь и некоторые другие вещества.
гл. 12 I А 5 ее. Моторная — эвакуация пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку.
гл. 12 I А 5 жж. Барьерная — бактерицидное действие желудочного сока, наличие слизисто-бикарбонатного барьера.
гл. 12 I ББ. Двенадцатиперстная кишка. Начальная часть тонкой кишки получила название двенадцатиперстной в связи с тем, что её длина обычно равна двенадцати поперечникам пальцев (перстов) человека (около 25–30 см).
гл. 12 I Б 11.Анатомия.Двенадцатиперстная кишка залегает в забрюшинном пространстве. Она непосредственно примыкает к желудку, петлеобразно охватывая головку поджелудочной железы, и принимает выводные протоки печени и поджелудочной железы. Здесь прекращается процесс желудочного пищеварения, начинаются изменения пищевой кашицы под влиянием жёлчи, панкреатического сока и секретов брђннеровых желёз подслизистой оболочки. В двенадцатиперстной кишке различают верхний, нижний, двенадцатиперстно-тощекишечный изгибы и четыре части.
рис. 12–2
Рис. 12–2. Анатомия двенадцатиперстной кишки
гл. 12 I Б 1 аа.Верхняя горизонтальная частьлежит сразу после пилорического жома. Она имеет около 4–5 см длины и пересекает срединную линию тела на уровне Th12–L1 в поперечном направлении.
гл. 12 I Б 1 бб.Нисходящая часть длиной около 7–10 см располагается справа от позвоночника до уровня L3. Именно в этой части двенадцатиперстной кишки в неё открываются общий жёлчный и панкреатический протоки.
гл. 12 I Б 1 вв.Нижняя горизонтальная часть длиной около 10–12 см пересекает в поперечном направлении срединную линию тела на уровне L3.
гл. 12 I Б 1 гг.Восходящая часть (от 2,5 до 5 см длиной) поднимается слева от позвоночника до уровня L2. Здесь она резко меняет своё направление и переходит в тощую кишку.
гл. 12 I Б 22. Иннервация. В иннервации двенадцатиперстной кишки принимают участие симпатические нервные волокна верхнего брыжеечного сплетения. От него отходят поджелудочно-двенадцатиперстные ветви, которые сопровождают одноимённые артерии и проникают в стенку органа.
гл. 12 I Б 33.Кроволимфообращение
гл. 12 I Б 3 аа. Артериальная кровьк двенадцатиперстной кишке поступает по ветвям печёночной (верхняя панкреатодуоденальная артерия) и верхней брыжеечной (нижняя панкреатодуоденальная артерия) артерий.
гл. 12 I Б 3 бб.Венозный отток от двенадцатиперстной кишки осуществляют передняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстнокишечные венозные дуги. По ним кровь попадает в ворЏтную и верхнюю брыжеечную вены.
гл. 12 I Б 3 вв.Лимфоотток.Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки интимно связаны с таковыми поджелудочной железы. Лимфоотток осуществляется в поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы по верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, а также в лимфатические узлы, залегающие позади её тела.
гл. 12 I Б 3 в (1)(1) От передней поверхности двенадцатиперстной кишки лимфа оттекает в направлении снизу вверх к привратнику.
гл. 12 I Б 3 в (2)(2) От задней поверхности двенадцатиперстной кишки — сверху вниз в систему брыжеечных лимфатических узлов у основания верхней брыжеечной артерии.
гл. 12 I Б 44.Строение двенадцатиперстной кишки похоже на строение всей остальной части тонкой кишки (см. главу 13).
гл. 12 I Б 4 аа. Стенка двенадцатиперстной кишки
гл. 12 I Б 4 а (1)(1) Передняя стенка состоит из четырёх оболочек— серозной, мышечной, подслизистой и слизистой.
гл. 12 I Б 4 а (2)(2) Задняярасположена забрюшинно, поэтому здесь отсутствует серозная оболочка.
гл. 12 I Б 4 а (3)(3) Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки состоит из двух слоёв: во внутреннем слое пучки гладкомышечных клеток ориентированы продольно, в наружном — циркулярно.
гл. 12 I Б 4 а (4)(4) Отношение к брюшине
гл. 12 I Б 4 а (4) (а)(а) Почти на всём протяжении двенадцатиперстная кишка имеет серозный покров только спереди, т.е. расположена экстраперитонеально.
гл. 12 I Б 4 а (4) (б)(б) Лишь в самом начале (у привратника) и в самом конце (в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба) кишка покрыта брюшиной со всех сторон, т.е. лежит интраперитонеально.
гл. 12 I Б 4 бб.Брђннеровы железы расположены в проксимальных отделах кишки и продуцируют щелочную слизь.
· II. Язвенная болезнь
Термины “язва желудка”, “язвенная болезнь желудка”, “пептическая язвенная болезнь” применяют по отношению к группе заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина. Пептические язвы чаще находят в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, иногда — в дистальной части пищевода и редко — в тонкой кишке (обычно сочетаются с дивертикулом МЌккеля, содержащем фрагменты слизистой оболочки желудочного типа). Независимо от локализации клинические признаки и подходы к лечению пептических язвенных поражений сходны, хотя пептический эзофагит (вследствие заброса содержимого желудка) имеет некоторые особенности. Синдром ЗЏллингера–Эллисона также можно рассматривать как разновидность язвенной болезни.
гл. 12 II АА. Язвы желудка
гл. 12 II А 11. Классификация
гл. 12 II А 1 аа.Тип I.Большинство язв I типа возникают в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — так называемая переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.
гл. 12 II А 1 бб.Тип II.Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 II А 1 вв.Тип III.Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем на язвы желудка.
гл. 12 II А 1 гг.Тип IV.Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу т.к. склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности.
гл. 12 II А 22.Частота
гл. 12 II А 2 аа.Взрослые. Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10–20% обследованных). У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет. Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в молодом возрасте 10:1). В течение одного года около 80% страдающих дуоденальными язвами отмечает обострение заболевания, а у 33% больных с язвой желудка позднее развиваются язвы двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 II А 2 бб.Дети. В возрасте до шести лет пептическая язва обнаруживается с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше шести лет язвы чаще встречаются у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке.
гл. 12 II А 33.Этиология и патогенез разнообразны и до конца не выяснены. Похоже, что главное значение в этом процессе имеет повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка, а также нарушения регуляции кислотопродуцирующей, кислотонейтрализирующей, эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, генетический, бактериальный и другие факторы.
гл. 12 II А 3 аа. Социальные факторы
гл. 12 II А 3 а (1)(1) Табакокурение увеличивает риск развития заболевания и снижает вероятность заживления пептических язв. Возможно, никотин подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой, что вызывает снижение pH в двенадцатиперстной кишке, ускорение опорожнения желудка, гиперсекрецию пепсиногена, а также рефлюкс в желудок вследствие снижения тонуса сфинктера привратника.
гл. 12 II А 3 а (2)(2) Алкоголь непосредственно раздражает слизистую оболочку и стимулирует желудочную секрецию.
гл. 12 II А 3 бб. Физиологические факторы
гл. 12 II А 3 б (1)(1) Желудочная кислотность имеет существенное значение в патогенезе язвы; однако у большинства больных находят нормо- или гипоацидность, связанные с увеличением диффузии ионов водорода (Н+) в стенку желудка. При язве двенадцатиперстной кишки базальная или стимулированная секреция, как правило, не отличается повышенной кислотностью.
гл. 12 II А 3 б (2)(2) Гастрин. При дуоденальной язве уровень гастрина крови натощак находится в пределах нормы и возрастает после приёма пиши. У больных язвой желудка уровень гастрина повышен как натощак, так и после еды.
гл. 12 II А 3 б (3)(3) Рефлњкс жёлчи в желудок имеет важное значение в снижении защитного барьера слизистой оболочки. Повреждение защитного барьера позволяет кислому желудочному содержимому вступать в контакт с раздраженной слизистой оболочкой и повреждать её.
гл. 12 II А 3 вв. Генетические факторы
гл. 12 II А 3 в (1)(1) У ближайших родственников риск возникновения заболевания выше в 10 раз.
гл. 12 II А 3 в (2)(2) У лиц с группой крови 0(I) вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30–40%.
гл. 12 II А 3 гг. Инфекция
гл. 12 II А 3 г (1)(1) Обнаружена этиологическая роль Helicobacter pylori в развитии рецидивирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Грамотрицательный спиралевидный микроорганизм выделяют у 90% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или антральным гастритом типа В и у 60–70% страдающих язвенной болезнью желудка.
гл. 12 II А 3 г (2)(2) Патогенез. Helicobacter pylori поражает эпителий желудка. Возбудитель опсонизирует секреторный IgA и сывороточные Ig, действует как «разрушитель барьера», способствуя обратной диффузии кислоты и развитию язвенного дефекта стенки желудка.
гл. 12 II А 3 г (3)(3) Диагноз. Helicobacter pylori секретирует уреазу и вызывает изменение окрашивания биоптатов антральной части желудка при цветовой рН-метрии. Определение экскреции мочевины с изотопом 13С или использование 14С-мочевины позволяет измерить содержание меченой двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе.
гл. 12 II А 3 г (4)(4) Лечение. Показаны амоксициллин, доксициклин, метронидазол и препараты висмута в течение 2 нед. Более современным подходом считают назначение кларитромицина и омепразола.
гл. 12 II А 3 г (5)(5) Прогноз. Терапия антибиотиками и висмутом снижает частоту рецидивов язв двенадцатиперстной кишки (по сравнению с традиционным применением Н2-блокаторов).
гл. 12 II А 3 дд. Сопутствующие заболевания
гл. 12 II А 3 д (1)(1) Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭА I) часто сопровождается развитием гастрин-секретирующих опухолей.
гл. 12 II А 3 д (2)(2) Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка, может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник.
гл. 12 II А 3 д (3)(3) Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС.
гл. 12 II А 3 д (4)(4) Хроническая обструктивная болезнь лёгких часто диагностируется у больных с язвой желудка.
гл. 12 II А 3 д (5)(5) Цирроз печени и хроническая почечная недостаточность нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 II А 3 ее. Психосоматические факторы — постоянная внутренняя напряжённость и тип личности.
гл. 12 II А 3 жж. Некоторые препараты могут нарушать целостность слизистой оболочки желудка.
гл. 12 II А 3 ж (1)(1) К таким препаратам относятся этиловый спирт, индометацин и салицилаты.
гл. 12 II А 3 ж (2)(2) Наиболее распространённой причиной, приводящей к появлению язв желудка, является курение в сочетании с приёмом салицилатов.
гл. 12 II А 3 ж (3)(3) Язвы развиваются примерно у 30% больных артритами, принимающих большие дозы аспирина. Аналогичный эффект наблюдают и у других антипростагландиновых НПВС.
гл. 12 II А 3 ж (4)(4) Полагают, что стероиды также повреждают слизисто-бикарбонатный барьер и удваивают риск развития пептической язвы.
гл. 12 II А 44. Диагностика
гл. 12 II А 4 аа.Боли и кровотечение
гл. 12 II А 4 а (1)(1) Для взрослых больных с пептической язвой характерны жгучие боли в эпигастральной области. Боли облегчаются приёмом пищи, но через 0,5–1,5 часа возникают вновь. Хотя у многих больных наблюдается классическая язвенная боль, уменьшающаяся после приёма пищи, часть больных указывает на усиление болей после еды.
гл. 12 II А 4 а (2)(2) У новорождённых кровотечение и перфорация — первые симптомы язвы желудка.
гл. 12 II А 4 а (3)(3) У детей раннего возраста при язве наблюдаются плохой аппетит и рвота, кровотечение встречается довольно часто и возникает как при первичной (идиопатической), так и при вторичной (стрессовой) язве.
гл. 12 II А 4 а (4)(4) У детей старшего возраста боль — ведущий симптом. Скрытое или явное кровотечение встречается у половины страдающих язвенной болезнью детей школьного возраста.
гл. 12 II А 4 бб.Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Рубцовые изменения луковицы двенадцатиперстной кишки затрудняют интерпретацию рентгенограмм при дуоденальной локализации язвы. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы двенадцатиперстной кишки всегда доброкачественны; язвы желудка могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка.
гл. 12 II А 4 б (1)(1) Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна.
гл. 12 II А 4 б (2)(2) Складки желудка конвергируют к основанию язвы.
гл. 12 II А 4 б (3)(3) Основание язвы окружает широкий рентген-прозрачный валик отёчности (линия ХЌмптона).
гл. 12 II А 4 б (4)(4) Кратер язвы гладкий, округлый или овальный.
гл. 12 II А 4 б (5)(5) Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.
гл. 12 II А 4 вв.Фиброгастроскопия (эндоскопия) — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно взятие биоптатов для уточнения диагноза (например, аллергический генез язвы) или выявления возбудителя заболевания (Helicobacter pylori).
гл. 12 II А 4 в (1)(1) Биопсия. Для исключения малигнизации следует выполнить биопсию из нескольких участков язвы.
гл. 12 II А 4 в (2)(2) В дополнение к гистологическому исследованию для исключения малигнизации следует произвести соскоб и провести цитологическое исследование язвы.
гл. 12 II А 4 в (3)(3) Преимущества эндоскопии:
гл. 12 II А 4 в (3) (а)(а) подтверждает или отвергает диагноз,