Анатомо-функциональные сведения 3 страница

гл. 18 III ЗЗ.Феохромоцитома — опухоль, состоящая из хромаффинных клеток.

гл. 18 III З 11. Статистика

гл. 18 III З 1 аа.Распространённость. Феохромоцитому обнаруживают примерно у 0,5% больных с тяжёлой гипертензией и у 0,05% всех больных гипертензией.

гл. 18 III З 1 бб.Семейное распространение. Феохромоцитомы могут возникать спорадически или же встречаются как составная часть синдромов.

гл. 18 III З 1 б (1)(1)Синдром СЋппла характеризуется множественными феохромоцитомами и медуллярной карциномой щитовидной железы, возможен гиперпаратиреоз.

гл. 18 III З 1 б (2)(2) Нейрофиброматоз и болезнь ЛЋндаумогут сочетаться с феохромоцитомой.

гл. 18 III З 22.Патологическая анатомия. БЏльшая часть феохромоцитом — одиночные опухоли мозговой части надпочечника. 10–20% опухолей расположено вне надпочечников, а 1–3% — в грудной клетке или в области шеи. Около 20% — множественные, а 10% — злокачественные.

гл. 18 III З 33.Признаки.Проявления феохромоцитомы обусловлены повышенным уровнем циркулирующих катехоламинов.

гл. 18 III З 3 аа.Гипертензияв 50% случаев имеет характер кризов. В типичных случаях приступы длятся менее 1 часа, усиливаются при физической нагрузке, наркозе, мочеиспускании (что предполагает феохромоцитому мочевого пузыря) и глубокой пальпации живота.

гл. 18 III З 3 бб. Другие признаки, предполагающие феохромоцитому:гипергликемия,повышенный обмен веществ и позиционная гипотензия у больного с гипертензией.

гл. 18 III З 44.Диагноз. Подозрение на феохромоцитому возникает значительно чаще, чем она впоследствии диагностируется.

гл. 18 III З 4 аа.В подтверждённых случаях в моче повышены уровни катехоламинови их метаболитов.

гл. 18 III З 4 а (1)(1) Наиболее информативными тестами считаютуровень экскреции метадреналина в суточной моче, свободные катехоламины в моче (адреналин и норадреналин) и концентрация ванилилминдальной кислоты.

гл. 18 III З 4 а (2)(2) Стресс повышает уровень катехоламинов у здоровых лиц примерно в два раза; если больше, то возникает подозрение на феохромоцитому.

гл. 18 III З 4 бб.Уровень катехоламинов крови весьма вариабелен и гораздо сложнее подвергается интерпретации, чем результаты исследования суточной мочи.

гл. 18 III З 4 вв.У больных с небольшим повышением катехоламинов полезен тест подавления клонидином. Через 3 часа после принятой внутрь дозы в 0,3 мг клонидина содержание норадреналина в крови понижается до нормального уровня у большинства здоровых лиц, но остаётся повышенным у больных с феохромоцитомой.

гл. 18 III З 55. Определение локализации опухоли

гл. 18 III З 5 аа. КТ и МРТ выявляют до 95% опухолей.

гл. 18 III З 5 бб. Артериография.Её выполняют лишь после адекватной Ѓ-адренергической блокады, поскольку исследование может вызвать гипертонический криз.

гл. 18 III З 5 вв. Сканированиес 131I-бензилгуанидином позволяет определять локализацию опухолей, расположенных за пределами надпочечников.

гл. 18 III З 5 гг. Исследование проб крови из полой вены. Если локализацию феохромоцитомы всё же не удалось выявить, можно исследовать содержание гормонов в крови, забранной через катетер на различных уровнях нижней полой вены или других вен.

гл. 18 III З 66. Медикаментозная терапия

гл. 18 III З 6 (1)(1) При неоперабельных опухолях и в качестве подготовки к операции применяют - и -адреноблокаторы.

гл. 18 III З 6 (1) (а)(а)-адреноблокаторыоблегчают течение гипертензии и адренергические симптомы.

гл. 18 III З 6 (1) (а) (i)(i)Феноксибензаминназначают внутрь, начиная с 10 мг дважды в день и увеличивая (при необходимости) дозу до 40 мг дважды в день.

гл. 18 III З 6 (1) (а) (ii)(ii)Фентоламин применяют в/в для лечения тяжёлых гипертонических кризов.

гл. 18 III З 6 (1) (а) (iii)(iii) Для получения длительной -адренергической блокады используют празозин.

гл. 18 III З 6 (1) (б) (б)-адреноблокаторы не следует применять изолированно, т.к. некорректируемая продолжительная a-адренергическая стимуляция может привести к усилению гипертензии. В некоторых случаях -адреноблокаторы применяют в сочетании с -адреноблокаторами.

гл. 18 III З 6 (2)(2)Ингибитор тирозингидроксилазы метирозин блокирует образование норадреналина и адреналина, его применяют как альтернативный препарат для уменьшения выраженности симптомов феохромоцитомы. Показан при непереносимости больными адреноблокаторов.

гл. 18 III З 77. Хирургическое лечение

гл. 18 III З 7 аа. Предоперационная подготовка должна включать адренергическую блокаду как a-, так и b-адреноблокаторами.

гл. 18 III З 7 бб. Операция

гл. 18 III З 7 б (1)(1) В ходе операции необходим контроль АД и ЦВД. У пожилых и имеющих сердечную патологию больных следует использовать катетер СуЏна-ГЊнца.

гл. 18 III З 7 б (2)(2) Во всех случаях выполняют доступ путём лапаротомии, т.к. вероятность множественных и вненадпочечниковых опухолей очень высока.

гл. 18 III З 7 б (3)(3) При феохромоцитомах операция выбора — тотальная адреналэктомия.

гл. 18 III З 7 вв. Особые ситуации

гл. 18 III З 7 в (1)(1) Злокачественные феохромоцитомы иссекают. Если опухоль невозможно удалить полностью, производят максимально возможное её иссечение. В дальнейшем избыток катехоламинов корригируют при помощи медикаментозной терапии. При распространённых метастазах используют химиотерапию.

гл. 18 III З 7 в (2)(2) Если феохромоцитома является составной частью полиэндокринного аденоматоза, следует выполнить двустороннюю тотальную адреналэктомию. При удалении лишь одной железы частота рецидивов на противоположной стороне очень высока.

гл. 18 III З 7 в (3)(3)Для предупреждения сосудистой нестабильности больным проводят лечение a-блокаторами по меньшей мере в течение 1 недели до операции. При наличии аритмий за несколько дней до операции добавляют †-блокаторы.

· IV. ПРИЛОЖЕНИЕ

ВЁРСТКА. Подстраничное примечание *Приведены фрагменты из Терапия (М.: ГЭОТАР, 1996, 1997, глава 9) Конец подстраничного примечания

Патология передней доли гипофиза связана либо с недостаточной (гипопитуитаризм), либо с избыточной (гиперпитуитаризм) продукцией гормонов аденогипофиза, либо с эффектами опухолей гипофиза.

гл. 18 IV 11.Опухоли гипофиза составляют 10% от всех внутричерепных опухолей. БЏльшая их часть — доброкачественные, но их постоянный медленный рост в пределах, ограниченных турецким седлом и расположенных над ним областях, способен привести к серьёзным эндокринным и неврологическим осложнениям.

гл. 18 IV 1 аа. Виды

гл. 18 IV 1 а (1)(1)Аденомы гипофиза классифицируют по преобладающему в их составе типу эндокринных клеток. Соматотрофные (соматотрофиномы) опухоливырабатывают гормон роста, кортикотропные опухоли— АКТГ, лактотропные опухоли— пролактин.

гл. 18 IV 1 а (2)(2)Краниофарингиома — наиболее частая опухоль гипоталамо-гипофизарной области у детей, возникает из рудиментарных клеток кармана РЊтке. Опухоль обычно локализована над турецким седлом, может быть сЏлидной или кистозной. Часто определяют участки кальцификации.

гл. 18 IV 1 а (3)(3)Менингиомы и метастатические опухоли также могут поражать гипоталамо-гипофизарную область.

гл. 18 IV 1 бб. Клиника

гл. 18 IV 1 б (1)(1)При избыточной продукции гормонов аденомами гипофиза развиваются акромегалЋя, болезнь Кђшинга или гиперпролактинемия. В редких случаях опухоли вырабатывают ТТГ, что вызывает гипертиреоз.

гл. 18 IV 1 б (2)(2)Недостаточное образование гормона,обусловленное компрессией и разрушением клеток гипофиза и гипоталамуса, вызывает гипопитуитаризм.

гл. 18 IV 1 б (3)(3) Неврологическая симптоматика

гл. 18 IV 1 б (3) (а)(а)Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопия.

гл. 18 IV 1 б (3) (б)(б) Часто бывает головная боль.

гл. 18 IV 1 б (3) (в)(в) Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже.

гл. 18 IV 1 б (4)(4)Микроаденомы. С помощью чувствительных визуализирующих методик (например, МРТ) микроаденомы гипофиза (диаметр <10 мм) находят у 10–20% практически здоровых женщин. При отсутствии гиперпролактинемии, других гормональных нарушений и прогрессирующего увеличения микроаденом их считают случайными находками, не имеющими клинического значения.

гл. 18 IV 1 б (5)(5)СПЭА I

гл. 18 IV 1 вв.Диагноз

гл. 18 IV 1 в (1)(1) Визуализация

гл. 18 IV 1 в (1) (а)(а)Рентгенография черепапозволяет обнаружить увеличение или деформацию турецкого седла, если диаметр опухоли составляет 10 мм и более (макроаденома). Кальцификация над турецким седлом может наблюдаться при краниофарингиоме.

гл. 18 IV 1 в (1) (б)(б)Микроаденомы визуализируют при помощи более чувствительных методик (МРТ с гадолинием,КТ).

гл. 18 IV 1 в (2)(2)Исследование гормонов (СТГ, АКТГ, пролактин) позволяет диагностировать даже микроаденомы гипофиза.

гл. 18 IV 1 гг.Терапия

гл. 18 IV 1 г (1)(1)Операцияпоказана при аденомах гипофиза, протекающих с неврологической симптоматикой, и при клинически значимой гиперпродукции гормонов.

гл. 18 IV 1 г (1) (а)(а)Транссфеноидальная микрохирургия гипофизаприменяется при опухолях, локализованных внутри турецкого седла. Часто мелкие аденомы можно удалить без повреждения нормальной ткани гипофиза.

гл. 18 IV 1 г (1) (б)(б)Трансфронтальная резекция показана при больших опухолях с распространением далеко за пределы турецкого седла и при опухолях, вызывающих сдавление перекреста зрительных нервов.

гл. 18 IV 1 г (2)(2)Лучевая терапия(изолированная или в сочетании с операцией) может уменьшить размеры опухолей гипофиза и снизить секрецию гормона.

гл. 18 IV 1 г (3)(3)Медикаментозное лечение

гл. 18 IV 1 г (3) (а)(а) Заместительная гормональная терапия показана при гипопитуитаризме.

гл. 18 IV 1 г (3) (б)(б)Бромокриптин уменьшает секрецию пролактина.

гл. 18 IV 22.Гипопитуитаризм

гл. 18 IV 2 аа.Этиология

гл. 18 IV 2 а (1)(1)Опухоли гипофиза, обычно аденомы и краниофарингиомы, могут привести к разрушению компонентов гипофизарно-гипоталамической системы с соответствующими гормональными выпадениями.

гл. 18 IV 2 а (2)(2)Оперативное удаление опухолей гипофиза или других опухолей головного мозга может вызвать повреждение гипоталамуса и/или гипофиза.

гл. 18 IV 2 бб.Диагноз. Важный этап диагностики гипопитуитаризма — оценка функции органов-мишеней; наличие гипопитуитаризма часто предполагают при сочетанных нарушениях функции нескольких органов-мишеней (например, щитовидной железы, надпочечников или гонад).

гл. 18 IV 2 вв.Лечение

гл. 18 IV 2 в (1)(1) Причина гипофизарной недостаточности (например, растущая опухоль гипофиза) должна быть точно установлена до начала лечения (если последнее возможно).

гл. 18 IV 2 в (2)(2)Гормональная заместительная терапия

гл. 18 IV 33.Акромегалия

гл. 18 IV 3 аа.Этиология. Акромегалия чаще возникает при продуцирующей СТГ аденоме гипофиза.

гл. 18 IV 3 а (1)(1)Во многих случаях аденома достаточно велика и вызывает разрушение турецкого седла, что и наблюдают на рентгенограмме черепа в боковой проекции; в других случаях для визуализации опухоли используют КТ или МРТ; иногда опухоль вообще не поддаётся визуализации.

гл. 18 IV 3 а (2)(2) Гистология: эозинофильные или хромофобные аденомы. Иммуноцитохимия: соматотрофные клетки.

гл. 18 IV 3 бб.Клиника.Избыточная секреция СТГ вызывает изменения в костях, мягких тканях, сказывается на метаболизме.

гл. 18 IV 3 б (1)(1) У детей избыточная секреция СТГ стимулирует линейный рост длинных трубчатых костей — гигантизм. После “закрытия” метафизарных хрящей подобных изменений не наблюдают.

гл. 18 IV 3 б (2)(2) Рост мягких тканей и непропорциональное увеличение костей у взрослых вызываютотклонения,изменяющие внешность больного. Эти изменения возникают постепенно и долго остаются незаметными для больного и его семьи. Часто отклонения обнаруживают лишь при сравнении внешнего вида больного с его изображением на старых фотографиях.

гл. 18 IV 3 вв.Диагноз акромегалии во многом определяют клинические проявления. Изменения уровней СТГ и/или соматомедина С в крови подтверждают диагноз.

гл. 18 IV 3 гг.Лечение

гл. 18 IV 3 г (1)(1)После транссфеноидальной аденомэктомии гипофиза происходит немедленная нормализация уровня СТГ у большинства больных; полного излечения достигают чаще при малом размере аденомы; при большой опухоли, прорастающей за пределы турецкого седла, полное излечение сомнительно.

гл. 18 IV 3 г (2)(2)Лучевая терапияочень медленно снижает уровень СТГ; возможно отсутствие эффекта в течение 3–10 лет от начала лечения, в некоторых случаях нормализации вообще не происходит.

гл. 18 IV 3 г (3)(3)Октреотидприменяют в виде подкожных инъекций, понижает уровень СТГ у многих больных с акромегалией.

гл. 18 IV 44.Гиперпролактинемия. Около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин.

гл. 18 IV 4 аа.Этиология

гл. 18 IV 4 а (1)(1)Пролактиномывстречают чаще у женщин, в репродуктивном возрасте эти опухоли вызывают менструальные нарушения и галакторею (синдром галактореи-аменореи). У большинства мужчин при диагностировании опухоли имеют большие размеры, в связи с чем часто вызывают неврологические нарушения и гипогонадизм.

гл. 18 IV 4 а (2)(2)Повреждение гипоталамуса или ножки гипофизаопухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает нормальный ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на лактотропную активность, что приводит к гиперсекреции пролактина.

гл. 18 IV 4 а (3)(3)Некоторые лекарстваингибируют активность дофамина. К ним относятся психотропные средства (например, фенотиазины, бутирофеноны, трициклические антидепрессанты), гипотензивные препараты (например, метилдофа, резерпин), метоклопрамид, циметидин и другие.

гл. 18 IV 4 бб.Клиника

гл. 18 IV 4 б (1)(1)Аменорея или нерегулярность менструаций обусловлена пролактином: ингибирование синтеза гонадолиберина в гипоталамусе оказывает прямой эффект на яичники.

гл. 18 IV 4 б (2)(2)Галакторея — непосредственный результат избытка пролактина.

гл. 18 IV 4 б (3)(3) Импотенция и снижение лЋбидо из-за низкого уровня тестостерона — частые эндокринологические проявления у мужчин.

гл. 18 IV 4 вв.Диагноз

гл. 18 IV 4 в (1)(1)Уровень пролактинасыворотки, превышающий 300 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие лекарств) гиперпролактинемия редко превышает 100–200 нг/мл.

гл. 18 IV 4 в (2)(2) Для визуализации аденомы применяютКТ и МРТ.

гл. 18 IV 4 гг.Лечение пролактиномы зависит от размера опухоли и её проявлений. При небольшой, не увеличивающейся опухоли у женщины с незначительной галактореей, не желающей забеременеть, необходимости в лечении может не быть. При желании забеременеть, при неприемлемой галакторее или аменорее, при росте опухоли или возникновении местных симптомов показаныоперативное лечение,бромокриптин и лучевая терапия.

гл. 18 IV 4 г (1)(1)Транссфеноидальное оперативное вмешательство приводит к положительным результатам у большинства больных с пролактиномами малых размеров.

гл. 18 IV 4 г (2)(2)Бромокриптин эффективно снижает уровень пролактина, обычно до нормальных величин, что приводит к уменьшению галактореи и восстановлению нормальных месячных; уменьшается и размер опухоли. Однако у многих больных возможна непереносимость препарата; типичными побочными эффектами считают тошнотђ, головную боль, головокружение и утомляемость.

гл. 18 IV 4 г (3)(3)Лучевая терапиячасто применяется в сочетании с операцией и бромокриптином для ещё большего уменьшения размера и подавления функции опухоли.

Часть VI

Просмотр в режиме “Без скрытого текста”

ЧТЕНИЕ by ЭГ

ЧТЕНИЕ с распечатки

· ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Заболевания головы и шеи

I. Общие подходы

II. Врождённые образования

III. Приобретённые поражения

IV. Инфекции

Злокачественные поражения

I. Обзор

II. Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи

III. Опухоли полости носа и придаточных пазух

IV. Опухоли носоглотки

V. Рак слизистой оболочки ротовой полости

VI. Рак ротоглотки

VII. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

VIII. Рак гортани

IX. Новообразования наружного и среднего уха

X. Злокачественные опухоли околоушной слюнной железы

XI. Злокачественные заболевания кожи

XII. Внеорганные опухоли шеи

Просмотр в режиме “Без скрытого текста”

ЧТЕНИЕ by ЭГ

ЧТЕНИЕ с распечатки

· Заболевания головы и шеи

· I. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ

Знакомство с доброкачественными заболеваниями, рассматриваемыми в этой главе (злокачественные опухоли разобраны в главе 20), необходимо в связи с тем, что хирург обязан дифференцировать угрожающие жизни заболевания от не влекущих за собой серьёзных последствий состояний и (избегая напрасного хирургического вмешательства) выбрать соответствующий метод лечения.

гл. 19 I АА.Типы образований

гл. 19 I А 11. Самое частое объёмное образование на шее — увеличенный лимфатический узел, реактивно изменённый вследствие первичной бактериальной или вирусной инфекции уха, носа, околоносовых пазух, зубов, миндалин или кожи и мягких тканей головы и шеи.

гл. 19 I А 22. Большинство образований на шее у детей доброкачественно.

гл. 19 I А 33. У взрослых объёмные образования шеи чаще злокачественны.

гл. 19 I А 44. Полезно использовать правило семёрок.

гл. 19 I А 4 аа. Образование, существующее до 7 дней, воспалительное.

гл. 19 I А 4 бб. Если образование присутствует дольше 7 месяцев, оно злокачественное.

гл. 19 I А 4 вв. Образование, присутствующее дольше 7 лет, врождённое.

гл. 19 I ББ. Тактика

гл. 19 I Б 11. История заболевания

гл. 19 I Б 1 аа. Семейный онкологический анамнез.

гл. 19 I Б 1 бб. Предшествовавшие онкологические поражения у обследуемого больного.

гл. 19 I Б 1 вв. Факторы риска возникновения опухолей.

гл. 19 I Б 1 в (1)(1) Курение.

гл. 19 I Б 1 в (2)(2) Употребление алкоголя.

гл. 19 I Б 1 в (3)(3) Воздействие радиации, загазованности, промышленной пыли и других вероятных канцерогенов.

гл. 19 I Б 1 гг. Недавно перенесённые заболевания.

гл. 19 I Б 1 г (1)(1) Инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или тонзиллиты.

гл. 19 I Б 1 г (2)(2) Отиты или конъюнктивиты.

гл. 19 I Б 1 г (3)(3) Поражения зубов.

гл. 19 I Б 22. Объективный осмотр включает тщательное обследование и пальпацию волосистой части головы, глаз, ушей, носа и рта (включая зубы и миндалины), носоглотки и гортаноглотки.

гл. 19 I Б 33. Лабораторные исследования

гл. 19 I Б 3 аа. Развёрнутый общий анализ крови.

гл. 19 I Б 3 бб. Рентгенография органов грудной клетки.

гл. 19 I Б 3 вв. Туберкулиновые пробы.

гл. 19 I Б 3 гг. Тест на инфекционный мононуклеоз.

гл. 19 I Б 3 дд. Исследование функции щитовидной железы.

гл. 19 I Б 3 ее. Серологическое исследование на сифилис.

гл. 19 I Б 3 жж. Определение титра АТ к вирусам (особенно к вирусу ЭпстЊйна-Барр, ассоциированному с карциномой носоглотки и лимфомой БЌркетта).

гл. 19 I Б 44. Рентгенологическое исследование (например,рентгенография мягких тканей шеи, электрорентгенография, рентгенография ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью, КТ, МРТ, сканирование костей).

гл. 19 I Б 55. Ларингоскопия с биопсией и радиологическое исследованиенеобходимы, если подозревают первичную опухоль.

гл. 19 I Б 66. Лечениезависит от результатов обследования.

гл. 19 I Б 6 аа. При бактериальной инфекции назначают антибиотики.

гл. 19 I Б 6 бб. При туберкулёзе необходима специфическая фармакотерапия.

гл. 19 I Б 6 вв. По показаниям проводят консультации специалистов.

гл. 19 I Б 6 гг. При объёмном образовании, существующем свыше 6 мес, выполняют биопсию.

гл. 19 I Б 6 г (1)(1) Постоянно увеличенные шейные лимфатические узлы.

гл. 19 I Б 6 г (1) (а)(а) При увеличенных или изменённых миндалинах, по мнению большинства врачей, необходима тонзиллэктомия.

гл. 19 I Б 6 г (1) (б)(б) При кариесе зубов показано лечение у стоматолога.

гл. 19 I Б 6 г (2)(2) Если ни миндалины, ни зубы не поражены, а шейные лимфатические узлы увеличены, следует произвести их биопсию для исключения малигнизации.

· II. ВрождёнНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

гл. 19 II АА. Кист˜

гл. 19 II А 11. Кист˜ вилочковой железы

гл. 19 II А 1 аа. Эмбриология(см. также главу 17 I А). Зачаток вилочковой железы возникает из глоточных карманов и мигрирует в каудальном и медиальном направлениях, спускаясь в верхнее средостение.

Дефекты миграции. Во время миграции зачатка тимуса отдельные его фрагменты могут быть "потеряны". В таких случаях формируются участки ткани вилочковой железы (аберрантные [эктопические] островки вилочковой железы), а также кист˜, включающие остатки эпителиальной выстилки глоточных карманов.

гл. 19 II А 1 бб. Характеристика

гл. 19 II А 1 б (1)(1) Кист˜ составляют 90% всех случаев эктопии вилочковой железы. Кист˜ тимуса могут быть локализованы в любой точке линии, соединяющей угол нижней челюсти с вырезкой грудины.

гл. 19 II А 1 б (2)(2) В 95% случаев кист˜ тимуса односторонние.

гл. 19 II А 1 б (3)(3) Их бЏльшую часть выявляют в детском возрасте; у мальчиков чаще, чем у девочек.

гл. 19 II А 1 б (4)(4) Кист˜ могут быть одно- или многокамерными.

гл. 19 II А 1 б (5)(5) Полость кист˜ содержит жидкость янтарного или коричневого цвета, прозрачную или мутную.

гл. 19 II А 1 вв. Осложнения

гл. 19 II А 1 в (1)(1) Кист˜ обычно бессимптомны, но при их инфицировании или внезапном увеличении возникает боль.

гл. 19 II А 1 в (2)(2) Кист˜ срединной локализации могут вызвать дисфагию.

гл. 19 II А 1 в (3)(3) Возможны как доброкачественная гиперплазия кист, так и их злокачественная трансформация.

гл. 19 II А 1 гг. Дифференциальный диагноз

гл. 19 II А 1 г (1)(1) Бранхиогенные кист˜ (происходящие из эмбриональных жаберных дуг) редко нисходят в область ключицы.

гл. 19 II А 1 г (2)(2) Кистозные гигромы лежат латерально, они более диффузные. Обычно их встречают у детей.

гл. 19 II А 1 дд. Лечение. Метод выбора — хирургическая операция (удаление кист˜).

гл. 19 II А 22. Паратиреоидные кист˜ находят редко (преимущественно в возрасте 30–50 лет). Кист˜ выглядят как солитарные образования, связанные с нижними полюсами щитовидной железы. Характерно смещение трахеи, приводящее к респираторным расстройствам. Возможна осиплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва. Лечениехирургическое — удаление кист.