N — регионарные лимфатические узлы

N1 — наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах

М — отдалённые метастазы

М0 — отдаленных метастазов нет

М1— метастазы в костях

М2— метастазы в других органах с поражением или без поражения костей.

Определение стадии заболевания — решающий этап в исследовании и выборе рационального лечения рака предстательной железы.

гл. 23 V Ж 6 (1)(1)Опухоли стадии Т0-1 бессимптомны, обнаруживаются на аутопсии или при исследовании ткани простаты, удалённой по поводу предполагаемой аденомы. Стадия А1(хорошо дифференцированные опухоли) имеет более благоприятный прогноз, чем стадия А2(слабо дифференцированные новообразования).

гл. 23 V Ж 6 (2)(2)Опухоли стадии Т2 растут в пределах предстательной железы; обнаруживаются при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативным путём. К сожалению, фактически лишь 10% раков предстательной железы можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследовании.

гл. 23 V Ж 6 (3)(3)Опухоли стадии Т3 — раки, распространяющиеся за пределы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря), но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех вновь диагностируемых раков и не подлежат хирургическому лечению.

гл. 23 V Ж 6 (4)(4)Опухоли стадии Т4 — раки, прорастающие в тазовые кости, лимфатические узлы или далее. Около 50% вновь диагностируемых случаев относятся к стадии Т4.

гл. 23 V Ж 77.Стадия болезни в момент первичной диагностики определяетлечение и прогноз.

гл. 23 V Ж 7 аа.Ранняя стадия рака требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной -терапии или внутритканевого облучения.

гл. 23 V Ж 7 а (1)(1)Простатэктомия показана больным в возрасте менее 70 лет и обеспечивает 10–15-летнюю выживаемость.

гл. 23 V Ж 7 а (2)(2)Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями; в 40–60% случаев сохраняет нормальную половую функцию, но в 5–15% вызывает у больных недержание мочи.

гл. 23 V Ж 7 а (3)(3)Лучевая терапия показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли либо при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной -терапии.

гл. 23 V Ж 7 бб.Опухоли стадии Т4 не могут быть излечены, больные получают паллиативное лечение.

гл. 23 V Ж 7 б (1)(1)Гормональная терапия

гл. 23 V Ж 7 б (1) (а)(a) Ранееорхидэктомия и экзогенные эстрогенысоставляли основу терапии опухолей стадии D.

(i) Орхидэктомию выполняют у больных, имеющих высокий риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

(ii) Послеоперационное введение экзогенных гормонов (например, диэтилстильбэстрола ежедневно по 1–3 мг) приводит к снижению уровня тестостерона.

гл. 23 V Ж 7 б (1) (б)(б) Особый интерес вызывает леупролид (аналог лю-либерина) для монотерапии либо комбинированного воздействия с антиандрогеном флутамидом. Флутамид и аминоглютетимид — препараты выбора у больных, не поддающихся первичной гормональной терапии.

(i) Подобные гормональные воздействия вызывают ремиссию примерно в 50–80% случаев, хотя полное излечение наблюдают достаточно редко.

(ii) Как правило, поражения простаты и мягких тканей регрессируют, сывороточные уровни кислой фосфатазы и специфичного для простаты Аг достигают нормальных величин, боли в костях быстро уменьшаются.

(iii) Средняя продолжительность лечебного эффекта от гормонотерапии составляет 9–18 мес.

гл. 23 V Ж 7 вв. Временный эффект может обеспечить адреналэктомия с последующим введением флутамида или аминоглютетимида.

гл. 23 V Ж 7 гг.Химиотерапия обычно не показана. Чаще применяют цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид и 5-ФУ.

гл. 23 V ЗЗ.Опухоли яичек

гл. 23 V З 11. Заболеваемость. На долю опухолей яичка приходится около 2% всех злокачественных новообразований у мужчин. Опухоли яичек встречаются в любом возрасте, но чаще между 20 и 45 годами.

гл. 23 V З 22. Этиология. Причина возникновения опухолей яичка неизвестна. Предрасполагающие факторы.

гл. 23 V З 2 аа. Крипторхизм. Сочетание опухоли и крипторхизма встречается в среднем в 16% наблюдений. Неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке.

гл. 23 V З 2 бб. Нарушения синтеза гонадотропных гормонов.

гл. 23 V З 2 вв. Травма яичка.

гл. 23 V З 33. Патологическая анатомия. Все опухоли яичка делят на две группы: герминогенные, развивающиеся из семенного эпителия, и негерминогенные, исходящие из стромы яичка.

гл. 23 V З 3 аа. Герминогенные опухоли составляют около 95% всех опухолей яичка.

гл. 23 V З 3 а (1)(1) Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы).

гл. 23 V З 3 а (2)(2) Тератобластома (тератома).

гл. 23 V З 3 а (3)(3) Эмбриональный рак.

гл. 23 V З 3 а (4)(4) Хорионэпителиома(хориокарцинома).

гл. 23 V З 3 бб. Негерминогенные опухоли яичка (4–5%).

гл. 23 V З 3 б (1)(1) Лейдигома (интерстициальноклеточная опухоль).

гл. 23 V З 3 б (2)(2) Сертолиома.

гл. 23 V З 44.Клиническая картина. Часто течение опухоли бессимптомное.

гл. 23 V З 4 аа. Более чем у 90% больных — безболезненное,плотное,отёчное яичко. В отдельных случаях при безболезненной опухоли яичка ошибочно ставят диагноз эпидидимита или орхита. У 10–15% больных наблюдается болезненность яичка. Боли тянущего характера.

гл. 23 V З 4 бб.Водянка оболочек яичка (2–8%).

гл. 23 V З 4 вв. В некоторых случаях наблюдается гинекомастия.

гл. 23 V З 4 гг. Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (раннее половое созревание мальчиков).

гл. 23 V З 4 дд. Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов).

гл. 23 V З 4 ее. Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.

гл. 23 V З 55. Диагностика. При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят томография и КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркёров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).

гл. 23 V З 66.Классификация опухолей яичкапо системе ТNМ позволяет полно охарактеризовать первичную опухоль и её метастазы.

Т — первичная опухоль

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка.

Т2 — опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка.

Т3 — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка.

Т4 — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.