Неклассифицируемые бластомы 14 страница

гл. 28 III Г 3 жж.Брюшную полость тщательно промывают и дренируют.

гл. 28 III Г 44.Осложнения

гл. 28 III Г 4 аа.Подтекание кишечного содержимого из культи аппендикса,формирование интраабдоминальных абсцессов и кровотечение из брыжеечных сосудов.Их частота не превышает аналогичных осложнений при “открытом” вмешательстве.

гл. 28 III Г 4 бб.К “открытой” операции приходится переходить в 3–10% случаев, что обусловлено кровотечением, наличием абсцессов, особенностями расположения органа или невозможностью обеспечить безопасность культи аппендикса.

гл. 28 III Г 4 вв.Гнойные раневые осложнения возникают при «протаскивании» препарата через переднюю брюшную стенку.

гл. 28 III Г 4 гг.«Синдром пятого дня» — специфическое электрохирургическое осложнение лапароскопической аппендэктомии, связанное с термическим поражением купола слепой кишки при неосторожной коагуляции брыжеечки или слизистой оболочки культи. Проявляется признаками местного перитонита и тифлита. Требует чревосечения и дренирования подвздошной ямки, но редко заканчивается формированием кишечного свища.

гл. 28 III Г 4 дд.Рецидив острого аппендицита — парадоксальное, но встречающееся осложнение. Оно наблюдается при неполной аппендэктомии. Требует повторной операции.

гл. 28 III Г 55.Преимущества

гл. 28 III Г 5 аа.Лапароскопическая аппендэктомия сокращает срок госпитализации и время полного выздоровления, снижает потребность в анестетиках, частоту инфицирования ран. По сравнению с “открытой” аппендэктомией, при лапароскопическом вмешательстве несколько увеличиваются нагрузка на персонал и время операции (за счёт использования лапароскопических инструментов и технических особенностей вмешательства).

гл. 28 III Г 5 бб.Широкое внедрение лапароскопической аппендэктомии снизит связанную со спаечной болезнью после открытой аппендэктомии частоту бесплодия у женщин.

гл. 28 III ДД.Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах

гл. 28 III Д 11.Показания.Мнения о показаниях к лапароскопическому лечению паховых или бедренных грыж противоречивы. Многие хирурги не уверены в том, что лапароскопия обладает достаточными преимуществами по сравнению с “открытыми” операциями при первичных паховых грыжах. Частота рецидивов равна 3% (при пластике грыжевых ворот синтетической сеткой). В некоторых случаях лапароскопические грыжесечения проводят амбулаторно. При первичных грыжах лапароскопия даёт преимущества, состоящие в уменьшении травматичности операции, раннем возвращении к труду и занятию спортом. Эти достоинства должны быть взвешены, учитывая необходимость наркоза при лапароскопии (в сравнении с традиционным выполнением “открытых” операций под местной анестезией). Абсолютные показания к лапароскопическому грыжесечению: рецидивные и двухсторонние грыжи.

гл. 28 III Д 22.Относительные противопоказания. Ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи — противопоказания к лапароскопическому доступу.

гл. 28 III Д 33.Техника

гл. 28 III Д 3 аа.Доступы.Лапароскопическое грыжесечение может быть выполнено через интраперитонеальный или через экстраперитонеальный доступы.

гл. 28 III Д 3 а (1)(1) Интраперитонеальные операции вызывают сомнения, поскольку они требуют общей анестезии и превращают открытую локальную операцию в большое абдоминальное вмешательство, увеличивающее риск повреждения кишечника, образования спаек и послеоперационной тонкокишечной непроходимости.

гл. 28 III Д 3 а (2)(2)Экстраперитонеальные операции остаются внебрюшинными на всём протяжении. Такая особенность исключает возникновение перечисленных выше осложнений. Также отпадает необходимость в наложении пневмоперитонеума. Данные операции могут быть выполнены под спинальной или перидуральной анестезией, что позволяет избежать последствий общего наркоза. Учитывая перечисленные преимущества, многие хирурги рекомендуют экстраперитонеальный доступ.

гл. 28 III Д 3 бб.Техника

гл. 28 III Д 3 б (1)(1)Разрез выполняют по срединной линии на 1 см ниже пупка. Со стороны грыжи рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Саму мышцу отводят латерально.

гл. 28 III Д 3 б (2)(2)Троакар, снабжённый баллоном–диссектором проводят вперёд, до задней стенки влагалища прямой мышцы, а затем осторожно продвигают к лобку в предбрюшинном пространстве. Последнее обеспечивается растяжением баллона с 700 мл физиологического р-ра. Образованную полость поддерживают, вдувая в неё углекислый газ под давлением 8 мм рт.ст.

гл. 28 III Д 3 б (3)(3)В предбрюшинное пространство вводят лапароскоп с углом зрения в 30° и два добавочных троакара (рис. 28–8).

Рис. 28-8

Рис. 28–8. Точки введения троакаров при лапароскопической экстраперитонеальной пластике грыж

гл. 28 III Д 3 б (4)(4)Вправляют грыжевой мешок. Обнажают лобковую кость, паховую связку, элементы семенного канатика, кђперову связку и нижние надчревные сосуды.

гл. 28 III Д 3 б (5)(5)Специальным степлером, предназначенным для лапароскопического грыжесечения, фиксируют полиэтиленовую сетку к лобковой кости, кђперовой и пупЊртовой связкам, а также латеральной стенке живота. На том операция завершается.

гл. 28 III Д 44.Осложнения

гл. 28 III Д 4 аа.Повреждение наружных подвздошных сосудов может возникнуть как следствие чрезмерной препаровки предбрюшинного пространства. Существует риск непосредственного ранения сосуда степлером. Ранения можно избежать, если не фиксировать сетку над сосудами, лежащими между 5-ю и 8-ю часами воображаемого циферблата в операционном поле.

гл. 28 III Д 4 бб.Повреждения подвздошно-пахового и бедренного нервов также связаны с наложением скобок. Знание анатомии прохождения данных нервов позволяет исключить наложение скобок на них.

гл. 28 III Д 4 вв.Образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки. Хирург должен быть осторожен при введении троакара с баллоном–диссектором. Последний может легко перфорировать брюшину и тем самым вынудить хирурга к переходу на внутрибрюшинный способ с присущими ему сложностями.

гл. 28 III ЕЕ.Лапароскопические операции на желудке

гл. 28 III Е 11.Показания

гл. 28 III Е 1 аа.В операции для снижения кислотности желудка нуждаются больные с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на фоне гиперацидного состояния, не излеченные медикаментозно (приблизительно 5% случаев).

гл. 28 III Е 1 бб.Клинически выраженный гастроэзофагальный рефлюкспри неэффективности консервативной терапии служит показанием к антирефлюксным вмешательствам.

гл. 28 III Е 1 вв.Показаниями к резекции желудка служат длительно не заживающие, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению язвы желудка, подозрение на озлокачествление язвы,опухоли желудка.

гл. 28 III Е 22.Относительные противопоказания

гл. 28 III Е 2 аа.Предшествовавшие операции на желудке или органах верхнего этажа брюшной полости могут препятствовать лечебной лапароскопии в связи со спаечной болезнью.

гл. 28 III Е 2 бб.Длительно существующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы иногда приводит к фиксации пищевода в мышечном кольце. В результате его подвижность может стать недостаточной для выполнения лапароскопического грыжесечения.

гл. 28 III Е 2 вв.Пенетрация язвы в окружающие органы.

гл. 28 III Е 2 гг.Прорастание и метастазированиеопухоли желудка.

гл. 28 III Е 33.Техника

гл. 28 III Е 3 аа.Фундопликация по НЋссену

гл. 28 III Е 3 а (1)(1)После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.

гл. 28 III Е 3 а (2)(2) Устанавливают четыре добавочных троакара (рис. 28–9).

Рис. 28-9

Рис. 28–9. Точки введения троакаров при фундопликации

гл. 28 III Е 3 а (3)(3) Желудок оттягивают вниз. Мобилизуют зону перехода пищевода в желудок, обнажая правую и левую ножки диафрагмы.

гл. 28 III Е 3 а (4)(4) Выделяют короткие сосуды желудка, клипируют и пересекают их, мобилизуя фундальный отдел (подготавливаясь к созданию из него “муфты” вокруг пищевода).

гл. 28 III Е 3 а (5)(5) На ножки диафрагмы позади пищевода накладывают два или три сближающих шва.

гл. 28 III Е 3 а (6)(6) После введения в пищевод бужа № 36 (по шкале ШаррьЌ) большую кривизну желудка заворачивают назад. Несколько швов, скрепляющих формируемую муфту кпереди от пищевода, завершают фундопликацию.

гл. 28 III Е 3 бб.Стволовая и селективная ваготомии

гл. 28 III Е 3 б (1)(1) После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.

гл. 28 III Е 3 б (2)(2) Помещают четыре добавочных троакара.

гл. 28 III Е 3 б (3)(3) Желудок оттягивают книзу и мобилизуют гастроэзофагеальную зону.

гл. 28 III Е 3 б (4)(4) Задний ствол вагуса идентифицируют, клипируют и пересекают.

гл. 28 III Е 3 б (5)(5) Находят передний ствол вагуса и рассекают над ним серозный покров.

гл. 28 III Е 3 б (6)(6) Фундальные ветви вагуса клипируют и пересекают. Сохраняют "воронью лапку" т.е. ветвь вагуса, обеспечивающую функцию привратника.

гл. 28 III Е 44.Осложнения

гл. 28 III Е 4 аа.При фундопликации по НЋссену

гл. 28 III Е 4 а (1)(1) Осложнения,связанные с "муфтой". Неудачное формирование "муфты" с возобновлением рефлюкса и симптоматики — известное осложнение фундопликации по НЋссену. Оно может потребовать повторной операции "открытым" способом. С другой стороны, муфта может быть наложена слишком тесно, либо ножки диафрагмы могут быть сближены чересчур плотно. В таких случаях возникают дисфагия, боли при глотании и регургитация, что может потребовать эндоскопической дилатации пищевода или реоперации.

гл. 28 III Е 4 а (2)(2) Во время препаровки пищеводно-желудочного перехода может возникнуть пневмомедиастинум или пневмоторакс. Для разрешения пневмоторакса может потребоваться дренирование плевральной полости. Пневмомедиастинум обычно разрешается самопроизвольно, не приводя к существенным осложнениям.

гл. 28 III Е 4 а (3)(3) При мобилизации коротких сосудов желудка возможны ранения селезёнки. Их возникновение может потребовать срочного перехода к "открытому" вмешательству.

гл. 28 III Е 4 бб.При стволовой и селективной ваготомии

гл. 28 III Е 4 б (1)(1)Сохранение гиперацидности указывает на неудачу попытки снизить выработку соляной кислоты вследствие неполноты ваготомии. Может потребоваться повторная операция.

гл. 28 III Е 4 б (2)(2)Дисфункция привратника обычно возникает вследствие пересечения идущих к нему волокон вагуса ("вороньей лапки"). В результате спазмированный привратник нарушает опорожнение желудка. Лечение может состоять в пилоропластике или эндоскопической дилатации привратника.

гл. 28 III Е 4 б (3)(3)Перфорация желудка при рассечении ветвей переднего вагуса требует перехода на лапаротомию.

гл. 28 III ЖЖ.Лапароскопические операции на толстой кишке. Преимущества лапароскопии в хирургии толстой кишки носят тот же характер, что и для других областей. Эндохирургические операции на толстой кишке характеризуются более лёгким течением послеоперационного периода, ранним восстановлением функций кишечника, снижением частоты осложнений и сроков лечения. Спорен, однако, вопрос об адекватности лапароскопических методик с точки зрения хирургической онкологии, т.к. именно злокачественные поражения и предраковые заболевания составляют значительную долю патологии этого органа. Для этих операций необходимо более качественное и дорогостоящее оборудование.

гл. 28 III Ж 11.Показания

гл. 28 III Ж 1 аа.Дивертикулёз толстой кишки.

гл. 28 III Ж 1 бб.Полипы на широком основании, неудалимые при колоноскопии либо полипы, удалённые при колоноскопии неполностью.

гл. 28 III Ж 1 вв.Пороки развития толстой кишки.

гл. 28 III Ж 1 гг.Доброкачественные заболевания, требующие резекции органа.

гл. 28 III Ж 1 дд.Ранняя стадия карциномы, ограниченная слизистой или подслизистой оболочками.

гл. 28 III Ж 22.Относительные противопоказания

гл. 28 III Ж 2 аа.Предшествовавшая колопроктологическая операция создаёт трудности с сохранением кровоснабжения и мобилизацией кишечника.

гл. 28 III Ж 2 бб.Низкие поражения прямой кишки создают трудности в обеспечении радикальной резекции по дистальной границе.

гл. 28 III Ж 2 вв.Острый воспалительный процесс чаще требует колостомии, не имеющей преимуществ при лапароскопическом выполнении.

гл. 28 III Ж 2 гг.Паллиативные операции при наличии отдалённых метастазов рака.

гл. 28 III Ж 2 дд.Карцинома в стадии прогрессирования создаёт большой риск обсеменения брюшины или брюшной стенки в случае применения лапароскопической методики.

гл. 28 III Ж 33.Техника

гл. 28 III Ж 3 аа.Резекция ректосигмоидного отдела

гл. 28 III Ж 3 а (1)(1) После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.

гл. 28 III Ж 3 а (2)(2) Устанавливают два или три добавочных троакара.

гл. 28 III Ж 3 а (3)(3) Рассекают спайки и мобилизуют толстую кишку острым и тупым путём.

гл. 28 III Ж 3 а (4)(4) Идентифицируют поражённую зону кишки. Пересекают её дистальнее зоны поражения эндоскопическим сшивающим аппаратом (степлером).

гл. 28 III Ж 3 а (5)(5) Этим же аппаратом пересекают брыжейку.

гл. 28 III Ж 3 а (6)(6) Проксимальный отдел кишки извлекают наружу через четырёхсантиметровый разрез брюшной стенки. Поражённую её часть пересекают и удаляют.

гл. 28 III Ж 3 а (7)(7) Сердечник аппарата для циркулярного шва кишечника помещают в просвет проксимального отдела (рис. 28–10) и фиксируют его кисетным швом. Кишку возвращают в брюшную полость.

гл. 28 III Ж 3 а (8)(8) Через анальное отверстие проводят тубус сшивающего аппарата и соединяют его с сердечником. Приводят в действие аппарат, создавая анастомоз (рис. 28–11).

Рис. 28-10

Рис. 28–10. Сердечник аппарата для наложения циркулярного шва кишечника помещён в проксимальную часть остатка толстой кишки

Рис. 28-11

Рис. 28–11. Тубус сшивающего аппарата введён через прямую кишку. Стилет степлера продвинут через дистальную культю. Далее стилет удаляют и присоединяют сердечник к тубусу. Нажимая курок аппарата, создают циркулярный анастомоз

гл. 28 III Ж 3 бб.Резекция правой или левой половины толстой кишки

гл. 28 III Ж 3 б (1)(1) После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.

гл. 28 III Ж 3 б (2)(2) Устанавливают три добавочных троакара. Рассекают брюшину и мобилизуют толстую кишку острым и тупым путём.

гл. 28 III Ж 3 б (3)(3)Мобилизуют брыжейку удаляемой части кишки.

гл. 28 III Ж 3 б (4)(4) Делают небольшой поперечный разрез брюшной стенки; извлекают через него мобилизованную часть кишечника и накладывают экстракорпоральный анастомоз.

гл. 28 III Ж 3 б (5)(5) Альтернативным путём можно формировать интракорпоральный анастомоз. Поражённый участок резецируют, используя линейный сшивающий степлер. Сближают проксимальный и дистальный концы кишки. Накладывают сшивающий аппарат, формируя анастомоз (рис. 28–12) Оставшийся дефект стенки кишки закрывают тем же сшивающим аппаратом (рис. 28–13). Резецированную часть толстой кишки удаляют через небольшой разрез.

гл. 28 III Ж 3 б (6)(6)Процент переходов к открытой операцииостается высоким достигая 8–48%. Основные причины: мощные сращения в брюшной полости, распространённость опухолевого процесса, наличие внутренних свищей, выраженный воспалительный перивисцерит, нетипичная анатомия, интраоперационные осложнения.

Рис. 28-12

Рис. 28–12. Создание интракорпорального толстокишечного анастомоза при помощи желудочно-кишечного режущего степлера, введённого через небольшие отверстия на сближенных кишечных культях, сделанные электроножом

Рис. 28-13

Рис. 28–13. Оставшийся дефект в стенке интракорпорального толстокишечного анастомоза закрывают тем же степлером

гл. 28 III Ж 44.Осложнения

гл. 28 III Ж 4 аа.При мобилизации толстой кишки возможно кровотечение из мезентериальных сосудов. Для его остановки может потребоваться лапаротомия.

гл. 28 III Ж 4 бб.Интраабдоминальные абсцессы возникают при попадании каловых масс в брюшную полость во время операции или позднее, при негерметичности анастомоза. Они должны быть дренированы либо чрескожно, либо при лапаротомии. Использование лапароскопической техники не увеличило частоту данных осложнений.

гл. 28 III Ж 4 вв.Метастазированиепо месту введения троакаров и в зоне удаления препарата.

гл. 28 III Ж 4 гг.Несостоятельность швов анастомоза.Большинство операций на толстой кишке требует формирования межкишечных соустий. Как правило, для этого используют эндоскопические сшивающие аппараты, надёжность которых может быть ограничена.

гл. 28 III Ж 4 дд.Продолжительность операции может достигать 4–6 ч, что в условиях напряжённого пневмоперитонеума с использованием углекислого газа требует интраоперационного контроля за газовым составом крови.

гл. 28 III Ж 4 ее.Нерадикальная резекция ведет к рецидиву заболевания.

гл. 28 III Ж 55.Преимущества

гл. 28 III Ж 5 аа.Больные могут принимать жидкости через 24 ч после вмешательства и могут быть выписаны из стационара на 2-й или 3-й послеоперационный день.

гл. 28 III Ж 5 бб.Восстановление активности больного на первых сутках после операции обусловлено менее интенсивными болями и малой потребностью в наркотических анальгетиках. Тем самым снижается риск ателектаза лёгких и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

гл. 28 III ЗЗ.Торакоскопическая хирургия

гл. 28 III З 11.Показания

гл. 28 III З 1 аа.Тупые и острые проникающие ранения грудной клетки с признаками продолжающегося кровотечения.

гл. 28 III З 1 бб.Подозрение на торакоабдоминальное ранение.

гл. 28 III З 1 вв.Опухоли и кист˜ средостения,

гл. 28 III З 1 гг.Небольшие периферические опухоли лёгкого.

гл. 28 III З 1 дд.Опухоли плевры.

гл. 28 III З 1 ее.Экссудативный плеврит неясной этиологии.

гл. 28 III З 22. Противопоказания

гл. 28 III З 2 аа.Плохая переносимость искусственного коллапса одного лёгкого.

гл. 28 III З 2 бб.Облитерация плевральной полости.

гл. 28 III З 33.Техника

гл. 28 III З 3 аа.Оптическая трубка(торакоскоп) вводится через торакопорт в 5–6 межреберье по передней подмышечной линии.

гл. 28 III З 3 бб.Инструменты вводят через дополнительные проколы грудной клетки в точках, наиболее удобных для манипуляций.

гл. 28 III З 3 вв.Операции проводят на фоне открытого пневмоторакса либо под небольшим напряжённым пневмотораксом (4 мм рт.ст.).

гл. 28 III З 3 гг.Препаратизвлекают после расширения одного из проколов.

гл. 28 III З 44.Осложнения

гл. 28 III З 4 аа.Кровотечениепри ранении крупных сосудов.

гл. 28 III З 4 бб.Неполный пневмостаз при резекции легкого.

гл. 28 III ИИ.Прочие лапароскопические операции.Кроме перечисленных, повседневно производят многие операции, в т.ч. адреналэктомию, нефрэктомию, спленэктомию, адгезиолизис, резекцию желудка, энтероэнтеростомию, лапароскопию для стадирования опухолевого процесса.

Просмотр в режиме “Без скрытого текста”—

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Трансплантология

· I. Общие сведения

гл. 29 I АТрансплантация— замещение органа (органов) или тканей, отсутствующих или повреждённых патологическим процессом, собственным или взятым из другого организма органом (органами) или тканями.

гл. 29 I АРеципиент— лицо, подвергнувшееся трансплантации.

гл. 29 I АДонор— лицо, предоставляющее часть своих тканей или орган (органы) для трансплантации.

гл. 29 I ААг гистосовместимости (трансплантационные Аг) — Аг на поверхности клеток, определяющие совместимость или несовместимость трансплантируемой ткани. Именно Аг гистосовместимости вызывают иммунный ответ в организме реципиента, способный привести к отторжению трансплантируемой ткани. Наиболее важные Аг гистосовместимости — продукты генов главного комплекса гистосовместимости(major histocompatibility complex — МНС). Аг гистосовместимости в большом количестве присутствуют на поверхности лимфоцитов и других лейкоцитов, поэтому их называют лейкоцитарные Аг человека(human leukocyte antigens — HLA). HLA-Аг обнаружены и на других ядросодержащих клетках (например, макрофаги, гепатоциты). Аг эритроцитов системы АВ0 — также сильные трансплантационные Аг. Для благоприятного исхода трансплантации необходимо учитывать совместимость по системам HLA и АВ0. Малые Аг гистосовместимости, кодируемые Y хромосомой (например, H-Y Аг), редко вызывают отторжение трансплантата.

гл. 29 I АГены главного комплекса гистосовместимости. МНС — комплекс генов, контролирующих синтез главных Аг гистосовместимости. Учеловека гены МНС расположены в коротком плече хромосомы 6. Часть генов МНС кодирует HLA-Аг гистосовместимости (рис. 29-1).

Рис. 29-1

Рис. 29–1. Карта генов главного комплекса гистосовместимости МНС человека и соответствующих продуктов экспрессии. Гены иммунного ответа (Ir-гены) расположены в HLA-D регионе, содержащем группы DP, DQ, DR локусов. Для каждого компонента отдельного локуса нет, но существуют кластеры нескольких локусов, кодирующих a- и b-цепи каждого из Аг II класса. Гены фактора некроза опухоли (TNF) расположены между генами I и III классов.

Продукты экспрессии локусов человека (к рис. 29–1)

DP — несколько a и b цепей Аг II класса

DQ — несколько a и b цепей Аг II класса

DR — несколько a и b цепей Аг II класса

Bf — фактор В системы комплемента

С2 — второй компонент системы комплемента

С4 — четвёртый компонент системы комплемента

TNF—фактор некроза опухоли

B—1 из ~ 50 аллельных форм полипептидов I класса

С — 1 из ~ 8 аллельных форм полипептидов I класса

A — 1 из >20 аллельных форм полипептидов I класса

гл. 29 I АПолиморфизм HLA молекул определяет популяционное разнообразие профиля гистосовместимости. Идентифицировано 7 групп HLA-Аг. HLA-A, HLA-B, HLA-C Аг кодируются HLA-A, HLA-B и HLA-С локусами комплекса МНС (рис. 29–1). Аг HLA-DR, HLA-DQ и HLA-DP кодируются генами трёх субрегионов (DR, DQ и DP) HLA-D региона комплекса МНС. Существуют неполные HLA-D Аг, не кодируемые специфическими генными кластерами. Видимо, они — результат гибридизации продуктов экспрессии трёх главных субрегионов локуса D. D-регион содержит также три малых субрегиона HLA-DX, HLA-DN (ранее называемый DZ) и HLA-DO. HLA-DX имеет два локуса, кодирующих a и b цепи. Субрегионы DN и DO лежат между DP и DQ локусами МНС. DN и DO содержат по одному генному локусу. Функции продуктов этих генов в настоящее время неизвестны, поэтому их считают псевдогенами. Большинство HLA-генов высоко полиморфны, т.е. в популяции в определённом HLA локусе может располагаться множество аллелей.Идентифицировано 24 аллеля локуса HLA-A;20 аллелей локуса DR,11 аллелей локуса C,9 аллелей локуса DQ и 6 аллелей локуса DP;локус В содержит 52 аллеля. Также известно 26 вариантов D-Аг. Поэтому количество антигенных комбинаций в популяции составляет астрономически большое число (не менее 24 ´ 20 ´ 11 ´ 9 ´ 6 ´ 52 ´ 26).

гл. 29 I АГаплотип(гр. haploos — простой, одиночный, непарный) — набор аллелей, расположенных на одной хромосоме и наследуемых как единое целое. В комплексе гистосовместимости человека (короткое плечо 6 хромосомы) каждый ген экспрессируется кодоминантно, т.е. у гетерозиготного индивидуума, несущего различные аллели в гомологичных локусах двух хромосом (6–1 и 6–2), экспрессируются оба аллеля. Поэтому на клетках гетерозигот представлены оба Аг, кодируемых данными аллелями. В отличие от гетерозигот, у гомозиготных индивидуумов аллели локусов идентичны на обеих хромосомах, и экспрессируется только один вариант соответствующего HLA-Аг.

гл. 29 I АТрансплантат— орган (комплекс органов) или участок ткани, используемый для трансплантации.

Классификация трансплантатов