Неклассифицируемые бластомы 19 страница

ВОПРОСЫ

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные обследования необходимо выполнить?

Какие лечебные мероприятия необходимо начать немедленно?

ОБСУЖДЕНИЕ

Неврологические признаки заболевания — выраженный, внезапно развившийся менингеальный синдром на фоне физической перегрузки, поражение правого глазодвигательного нерва и левосторонняя пирамидная недостаточность — дают основание предположить субарахноидальное кровоизлияние, что подтверждается и анализом СМЖ. Необходимо выявить источник кровотечения и исключить наличие внутримозговой гематомы.

Дополнительные методы обследования: эхоэнцефалоскопия и ангиография. Могут быть заменены МРТ в сосудистом режиме.

Терапия: препараты, нормализующие микроциркуляцию и мозговой кровоток.

Срединные структуры мозга не смещены. МРТ в ангиорежиме: аневризма супраклиновидной части правой внутренней сонной артерии.

ВОПРОС

Ваша лечебная тактика?

ОБСУЖДЕНИЕ

Очевидно, произошли разрыв аневризмы и, как следствие этого, субарахноидальное кровоизлияние. Лечение хирургическое — клипирование шейки аневризмы или окутывание её тела мышцей для профилактики повторного разрыва. Консервативная терапия направлена на нормализацию мозгового кровотока.

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Итоговый экзамен

· Вопросы

Ы Дуоденальный сосок (сосочек) — уточнить и по файлу

Пояснение.За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1. Мужчине (60 лет, 70 кг) с язвой двенадцатиперстной кишки проведена резекция желудка с сопутствующей ваготомией. Потеря жидкости во время операции восполнена. В первый послеоперационный день через назогастральный зонд удалено около 5000 мл окрашенной жёлчью жидкости. Каким должен быть объём инфузионной терапии в последующие сутки?

(А) 2500 мл

(Б) 5000 мл

(В) 7500 мл

(Г) 10000 мл

(Д) 12000 мл

2. Все нижеперечисленные утверждения, характеризующие загрудинный зоб, правильны, КРОМЕ:

(А) обычен для старших возрастных групп

(Б) может вызвать синдром сдавления

(В) редко накапливает йод

(Г) обычно отвечает на лечение тиреостатиками, поэтому необходимость удаления возникает редко

(Д) часто обусловлен аденоматозной гиперплазией

3. Атеросклероз чаще поражает все перечисленные артерии и их отделы, КРОМЕ:

(А) почечной артерии

(Б) бедренной артерии

(В) проксимальной части внутренней сонной артерии

(Г) чревного ствола

(Д) проксимального отдела коронарных артерий

4. Все утверждения относительно послеоперационного дренирования верны, КРОМЕ:

(А) при дренировании плевральной полости необходимы системы с подводным клапаном

(Б) двухпросветные дренажные трубки можно использовать как катетеры для непрерывного оттока в ёмкость, расположенную ниже уровня больного

(В) жёсткие дренажные трубки могут вызвать пролежень стенки полого органа или кровеносного сосуда и привести к развитию желудочно-кишечного свища или кровотечения

(Г) Т-образные дренажные трубки устанавливают для отведения жёлчи при операциях на общем жёлчном протоке и сохраняют до разрешения спазма сфинктера Одди

(Д) открытые дренажи увеличивают риск инфицирования раны

5. Больной перенёс операцию под интубационным наркозом. Через сутки голос больного стал слабым, «с придыханием». Выберите верное утверждение о состоянии больного.

(А) Возможно, скоро возникнет необходимость в операции на гортани

(Б) Больному показана речевая терапия

(В) Больному временно нельзя разговаривать

(Г) У больного контактные язвы голосовых связок

(Д) Нет необходимости в каком-либо лечении

6. Оптимальный операционный доступ у больного с феохромоцитомой:

(А) торакоабдоминальный

(Б) задний

(В) боковой

(Г) абдоминальный

(Д) двухсторонний задний

7. Какое из утверждений наилучшим образом отражает потребности человека в питательных веществах?

(А) Здоровому человеку требуется приблизительно 1 г белка/кг/cут

(Б) 6,25 г белка содержит приблизительно 4 г азота

(В) Стационарный больной должен получать около 20 ккал/кг/сут

(Г) Основная незаменимая жирная кислота — олеиновая

(Д) Если незаменимые жирные кислоты не поступают в организм, через 5 дней возникают клинические симптомы их дефицита

8. Отсутствие ганглиозных клеток в межмышечном нервном сплетении прямой кишки скорее всего проявляется:

(А) кровотечением

(Б) стулом с большим количеством слизи

(В) запорами

(Г) недержанием кала

(Д) мекониальным загрязнением амниотической жидкости

9. У мальчика-подростка обнаружены мягкие образования в субареолярных отделах обеих молочных желёз. Их следует:

(А) иссечь

(Б) вскрыть и дренировать

(В) не трогать

(Г) пунктировать, а полученную жидкость направить на цитологическое исследование

(Д) местно лечить стероидными гормонами

10. Все нижеперечисленные мероприятия применяют при отёке мозга, КРОМЕ:

(А) введения жидкостей в объёме 2/3 необходимого

(Б) введения осмотических диуретиков (маннитола)

(В) мониторинга ВЧД

(Г) поддержания pCO₂ на уровне 40–45 мм рт.ст

(Д) введения барбитуратов

11. Все приведённые ниже положения относительно электрических ожогов верны, КРОМЕ:

(А) характерно более глубокое повреждение, чем при термических ожогах

(Б) кровеносные сосуды, нервы и костная ткань обладают низкой электропроводностью

(В) некроз мышц может быть не диагностирован

(Г) пациенты при высоковольтных повреждениях нуждаются в мониторинге сердечной деятельности

(Д) маннитол применяют для увеличения диуреза, особенно у больных с миоглобинурией

12. Какое из положений относительно гиперспленизма верно?

(А) Первичный гиперспленизм встречают чаще у мужчин

(Б) Спленэктомия не купирует первичный гиперспленизм

(В) Тромбоз селезёночных вен может вызвать вторичный гиперспленизм и кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка

(Г) Портальная гипертензия обычно приводит к вторичному гиперспленизму тяжёлой степени

(Д) Спонтанные тромбоэмболии типичны для раннего послеоперационного периода у больных со спленэктомией при первичном гиперспленизме

13. Какое из утверждений о грыжах верно?

(А) При бедренной грыже у женщин часто возникает ущемление кишки

(Б) Косая паховая грыжа выходит через треугольник ХЌссельбаха

(В) Вентральная грыжа выходит через полулунную линию

(Г) Прямая паховая грыжа спускается в мошонку

(Д) "Панталонная" грыжа — ущемление одной из стенок кишки

14. Какое из следующих хирургических вмешательств реже всего осложняется демпинг-синдромом?

(А) Стволовая ваготомия с пилоропластикой

(Б) Селективная проксимальная ваготомия

(В) Ваготомия с антрумэктомией

(Г) Субтотальная резекция желудка

(Д) Селективная ваготомия

15. Женщина 24 лет госпитализирована с жалобами на затруднённое, болезненное, учащённое мочеиспускание, подъём температуры тела до 38,3 °С. При обследовании выявлены пиурия и бактериурия. При объективном осмотре лёгочной патологии нет, пальпация живота без особенностей. Отмечена болезненность в рёберно-позвоночном углу. Больной показаны:

(А) антибиотики в течение 1 дня

(Б) антибиотики в течение недели

(В) спазмолитики

(Г) инфузионная терапия и наблюдение в динамике

(Д) прозерин

16. Какой микроорганизм наиболее часто вызывает почечную инфекцию?

(А) Staphylococcus aureus

(Б) Staphylococcus epidermidis

(В) Кишечная палочка

(Г) Протей

(Д) Синегнойная палочка

17. Выберите лучший шовный материал для простого непрерывного шва.

(А) Шёлк

(Б) Кетгут

(В) Полигликолевая кислота

(Г) Полипропилен

(Д) Ни один из названных

18. Все нижеперечисленные обстоятельства ухудшают заживление раны, КРОМЕ:

(А) чрезмерного использования электрокоагуляции

(Б) излишнего натяжения краёв раны

(В) недостаточности гемостаза

(Г) дренажей

(Д) выворота краёв раны

19. Какое из перечисленных ниже положений относительно реконструкции молочной железы верно?

(А) Реконструкцию молочной железы проводят только при отсутствии метастазов

(Б) Реконструкцию никогда не выполняют одномоментно с мастэктомией

(В) Для реконструкции молочной железы под кожу вводят искусственные имплантаты

(Г) Если восстановление формы молочной железы возможно, то реконструкция соска невозможна

(Д) Для достижения симметрии на противоположной молочной железе иногда выполняют маммопластику

20. При злокачественной меланоме прогноз в большей степени зависит:

(А) от состояния лимфатических узлов

(Б) глубины инвазии

(В) гистологической картины опухоли

(Г) гистологического варианта меланомы

(Д) анатомической локализации опухоли

21. Диагностика синдрома ПаринЏ основана на следующих проявлениях, КРОМЕ:

(А) отёка диска зрительного нерва

(Б) гидроцефалии, подтверждаемой КТ

(В) объёмного образования в правом полушарии мозга

(Г) объёмного образования в задних отделах III желудочка

(Д) паралича взора вверх

22. Найдите НЕВЕРНОЕ утверждение, касающееся перемежающейся хромоты.

(А) Заболевание сопровождается бЏлями в ноге

(Б) Возникает после нагрузки

(В) Проходит после нескольких минут отдыха

(Г) Возникает после длительного сидения в одном положении

(Д) Пульс на конечности ослаблен

23. Как расположена верхняя паращитовидная железа по отношению к возвратному гортанному нерву?

(А) Сверху

(Б) Медиально

(В) Латерально

(Г) Сзади

(Д) Спереди

24. Какой из нижеперечисленных симптомов типичен для рака молочной железы?

(А) Изолированное увеличение подмышечных лимфатических узлов

(Б) Выделения из соска

(В) Пальпируемое образование в молочной железе

(Г) Микрокальцинаты на маммограмме

(Д) Изменения и десквамация эпидермиса соска

25. К гастрошизису относится всё нижеперечисленное, КРОМЕ:

(А) отсутствия других врождённых аномалий

(Б) дефекта передней брюшной стенки

(В) отсутствия брюшинного покрытия органов брюшной полости

(Г) отёчного кишечника

(Д) нарушения функций ЖКТ (необходимость парентерального питания)

Вопросы 26 и 27

Мотоциклист 36 лет обратился с жалобами на иррадиирующую книзу боль в правой нижней конечности. Первичный осмотр выявил положительный тест на растяжение голени вправо под углом 30°, снижение болевой чувствительности в области иннервации L₅–S₁, угнетение пяточного рефлекса справа.

26. Первичные диагностика и лечение состоят из всех нижеперечисленных мер, КРОМЕ:

(А) рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции

(Б) аналгезии и противовоспалительной терапии

(В) постельного режима

(Г) тазового вытяжения и тепловых процедур на поясничную область

(Д) срочной миелографии

27. У пациента отсутствует улучшение после 4-недельной консервативной терапии, симптомы прогрессируют. КТ пояснично-крестцового отдела выявило грыжу межпозвонкового диска L₄–L₅ больших размеров слева. Дальнейшая тактика будет состоять:

(А) из консервативной терапии в течение 4 нед

(Б) левосторонней L₄–L₅ дискэктомии

(В) невральной блокады

(Г) обращении в специализированную клинику

(Д) миелография или МРТ

Вопросы 28 и 29

Женщина 40 лет доставлена в реанимационный зал по поводу потери сознания после неожиданного возникновения тяжёлых головных болей на работе. До этого самочувствие было нормальным. При поступлении АД 180/100 мм рт.ст., дыхание нерегулярное по типу Чейна–Стокса. Ажитирована, на обращения не реагирует, сохранены бессознательные движения.

28. Первичная тактика будет состоять из всех нижеперечисленных мер, КРОМЕ:

(А) кислородотерапии

(Б) срочной интубации и гипервентиляции

(В) катетеризации центральной вены и введения раствора РЋнгера

(Г) КТ головы

(Д) снижения систолического АД до 120–130 мм рт.ст.

29. Наиболее вероятный диагноз:

(А) субарахноидальное кровотечение из-за разрыва аневризмы или артериовенозной мальформации

(Б) гипогликемическая кома

(В) климактерическая реакция

(Г) микседема

(Д) надпочечниковый криз

30. Лечение хронического остеомиелита включает все нижеперечисленные меры, КРОМЕ:

(А) применения антибиотиков

(Б) санации очагов инфекции

(В) костной трансплантации

(Г) пластырной иммобилизации

(Д) пластики мышечными лоскутами

31. У 3-летнего ребёнка выявлен гематогенный остеомиелит. Выберите наиболее вероятный возбудитель.

(А) Escherichia coli

(Б) Haemophilus influenzae

(В) Staphylococcus aureus

(Г) Neisseria gonorrhoeae

(Д) Pseudomonas aeruginosa

32. Какой из перечисленных симптомов может указывать на злокачественную опухоль молочной железы у женщины 40 лет?

(А) Болезненный подвижный инфильтрат

(Б) Безболезненное подвижное образование

(В) Кровянистые выделения из соска

(Г) Прозрачные выделения из соска

(Д) Отёк кожи молочной железы по типу лимонной корочки

33. Какое из следующих положений относительно вывиха бедра верно?

(А) Необходимо немедленное вправление

(Б) Высока частота рецидивов

(В) Возникает при любой минимальной травме

(Г) Редко связан с другими повреждениями

34. Лечение ущемлённой врождённой паховой грыжи включает:

(А) срочное оперативное вмешательство

(Б) неинвазивное вправление грыжи с дальнейшим исследованием водно-солевого обмена больного

(В) динамическое наблюдение после консервативного вправления до достижения оптимального для проведения операции возраста больного ребёнка

(Г) наблюдение в динамике после вправления до зарастания влагалищного отростка брюшины

(Д) хирургическую операцию на тонкой кишке как у мальчиков, так и у девочек

35. Выберите неверное утверждение о мальротации кишечника.

(А) Наиболее частые осложнения мальротации — зЊворот кишечника и обструкция двенадцатиперстной кишки

(Б) Мальротация — диагноз, устанавливаемый методом исключения всех других причин непроходимости кишечника

(В) Типичный симптом — рвота с примесью жёлчи

(Г) На рентгенограммах брюшной полости часто выявляют “двойной газовый пузырь”

36. Все нижеперечисленные положения относительно некротического энтероколита верны, КРОМЕ:

(А) Приблизительно 25% больных новорождённых нуждается в хирургическом лечении

(Б) Обычно возникает у детей старшего возраста

(В) Эпителий ишемизированной кишки слущивается

(Г) Рентгенография брюшной полости — важный этап диагностики и лечения

(Д) Поддерживающая инфузионная терапия (парентеральное питание) — метод выбора

37. У здоровой женщины 55 лет во время профилактического обследования (включавшего в т.ч. осмотр гинеколога и пальпацию молочных желёз) случайно обнаружена гиперкальциемия. Скорее всего, последняя обусловлена:

(А) избыточным приёмом кальция с пищей

(Б) метастазами опухоли молочной железы

(В) приёмом тиазидных диуретиков в анамнезе

(Г) доброкачественной аденомой паращитовидной железы

38. Радикальная мастэктомия отличается от модифицированной радикальной мастэктомии тем, что при ней удаляют:

(А) всю ткань железы на поражённой стороне

(Б) сосок и ареолу блоком

(В) подмышечные лимфатические узлы со стороны поражения

(Г) малую грудную мышцу

(Д) большую грудную мышцу

39. 20-летняя женщина жалуется на боли в низу живота, больше справа, тошнотђ, слабость, головокружение, возникшие после физической нагрузки за 6 ч до обращения. При осмотре обнаружена умеренная болезненность в низу живота; симптомы раздражения брюшины сомнительны; АД 95/65 мм рт.ст., пульс 100/мин. Какова тактика ведения больной?

(А) Направить на амбулаторное лечение к хирургу

(Б) Госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения

(В) Направить на консультацию к гинекологу

(Г) Госпитализировать в хирургическое отделение для выполнения диагностической лапароскопии

(Д) Направить для лечения к терапевту

40. Больная 52 лет, жалоба на приступ болей в правом подреберье. Боли возникли после приёма жирной пищи (за две недели до обращения). Приступ продолжался 12 ч, был купирован спазмолитиком. Ранее больная считала себя здоровой. При УЗИ в жёлчном пузыре обнаружен одиночный конкремент диаметром 30 мм. Тактика ведения больной?

(А) Наблюдать больную амбулаторно до следующего приступа

(Б) Назначить медикаментозное растворение конкремента

(В) Применить экстракорпоральную литотрипсию

(Г) Предложить «открытую» операцию

(Д) Предложить лапароскопическую холецистэктомию

41. 25-летний пациент поступил в отделение неотложной хирургии через 20 мин после автомобильной аварии с жалобами на боли в животе, слабость, тошнотђ, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, АД не определяется, пульс 130/мин; в левом подреберье — подкожное кровоизлияние от удара. Признаки черепно-мозговой травмы отсутствуют. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Неотложные мероприятия?

(А) Выполнить диагностическую лапароскопию

(Б) Немедленно выполнить лапаротомию

(В) Вызвать для консультации терапевта

(Г) Выполнить рентгенографию органов брюшной полости

(Д) Начать инфузионную терапию

42. Мужчина 30 лет жалуется на сильные боли в правой половине живота, тошнотђ, рвоту. Заболел остро за 36 ч до госпитализации. При пальпации живот напряжён и резко болезнен в правой подвздошной области. Положительны симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского. Ваша тактика?

(А) Выполнить диагностическую лапароскопию

(Б) Предложить больному лапароскопическую аппендэктомию

(В) Провести аппендэктомию традиционно, через разрез Волковича–Дьяконова

(Г) Выполнить нижне-срединную лапаротомию

(Д) Провести инфузионную терапию

43. 40-летний мужчина жалуется на боли в левой половине грудной клетки, слабость, затруднение дыхания. 8 ч тому назад получил ножевое ранение грудной клетки. В VIII межреберье слева по средне-подмышечной линии имеется колото-резаная рана 1ѓ0,5 см. Гемодинамика стабильна. На рентгенограмме в левой плевральной полости — небольшое количество жидкости. Дыхание над левым лёгким ослаблено. Ваша тактика?

(А) Наблюдение в хирургическом отделении

(Б) Пункция плевральной полости

(В) Установка дренажа в плевральную полость

(Г) Выполнение диагностической торакоскопии

(Д) Выполнение торакотомии

44. Женщина 30 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулёзного холецистита. Через 72 ч после окончания операции у неё появились боли по всему животу, тошнотЊ, многократная рвота с жёлчью, слабость. При осмотре состояние оценивают как среднетяжёлое, кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 110/мин. Температура тела 38,2 °С. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах; симптомы раздражения брюшины положительны. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла светлой жёлчью. Ваш диагноз?

(А) Послеоперационный парез кишечника

(Б) Послеоперационный жёлчный перитонит

(В) Острая кишечная непроходимость

(Г) Острая плевропневмония

(Д) Перфорация язвы желудка

45. Сегментарную мастэктомию можно охарактеризовать:

(А) как тотальную мастэктомию с иссечением нижних подмышечных лимфатических узлов

(Б) широкое иссечение поражённой зоны железы и удаление нижних подмышечных лимфатических узлов

(В) иссечение всей ткани железы в блоке с соском и ареолой

(Г) удаление только ткани железы с сохранением соска

46. При метастазирующем раке предстательной железы используют все перечисленные ниже виды лечения, КРОМЕ:

(A) орхиэктомии

(Б) леупролида

(В) эстрогенов

(Г) кортикостероидов

(Д) аналогов соматостатина

47. Прогностическими факторами для рака молочной железы служат все нижеперечисленные, КРОМЕ:

(A) состояния эстрогеновых рецепторов

(Б) пре- или постменопаузы

(В) размера первичной опухоли

(Г) относительного содержания опухолевых клеток в S-фазе митоза

(Д) наличия метастазов в подмышечные лимфатические узлы

48. У больных с почечноклеточным раком можно выявить все перечисленные ниже симптомы, КРОМЕ:

(A) пальпируемого образования в поясничной области

(Б) макро- или микрогематурии

(В) боли в области поясничного отдела позвоночника

(Г) анемии и общих клинических симптомов, например, лихорадки

(Д) почечной недостаточности, требующей гемодиализа

49. Какое из утверждений о характере болей при перечисленных заболеваниях будет верным?

(А) При тонкокишечной непроходимости: боли постоянные, тянущие, локализованы в мезогастрии

(Б) При остром панкреатите: боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, опоясывающая

(В) При ретроцекальном аппендиците: схваткообразная боль в правом нижнем квадранте живота, сопровождаемая запором

(Г) При разрыве кист˜ яичника: схваткообразная боль в подвздошной области; задержка стула

(Д) При перфорации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки: боль в боку с иррадиацией в правую подвздошную область

50. Повышение риска развития рака молочной железы у женщин обычно связано:

(А) с использованием пероральных контрацептивов

(Б) диетой, содержащей много клетчатки и мало жиров

(В) поздним появлением менструаций

(Г) ранней менопаузой

(Д) эндометриальной карциномой в анамнезе

51. Мужчина 65 лет с подтверждённым диагнозом дивертикулёза кишечника поступает в отделение с лихорадкой и интенсивной разлитой болью в животе. Живот болезнен во всех отделах, передняя брюшная стенка напряжена, отсутствуют перистальтические шумы. С чем связан патогенез этого заболевания?

(А) Перфорация полого органа

(Б) Непроходимость кишечника

(В) Кровотечение в брюшную полость

(Г) Ишемия кишечника

52. У женщины 75 лет возникло требующее проведения гемотрансфузии профузное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Болей нет. Наиболее частая причина подобного кровотечения:

(А) рак толстой кишки или её зЊворот

(Б) инвагинация и ишемия кишечника

(В) дивертикулёз, ангиодисплазия

(Г) дивертикул МЌккеля, солитарная язва прямой кишки

(Д) язвенный колит, свищ прямой кишки

53. Какая из нижеперечисленных болезней может быть ассоциирована с первичной опухолью тимуса?

(А) СКВ

(Б) Склеродермия

(В) Myasthenia gravis

(Г) Стриктура пищевода

(Д) Перикардит

54. У женщины 48 лет, нуждающейся в парентеральном питании, при введении катетера в подключичную вену возникла одышка. Скорее всего это признак:

(А) воздушной эмболии

(Б) пневмонии

(В) пневмоторакса на стороне катетера

(Г) повреждения подключичной артерии

(Д) аритмии

55. Головные боли при опухоли мозга чаще всего возникают:

(А) после пробуждения, утром

(Б) после завтрака

(В) после обеда

(Г) после ужина

56. У женщины 55 лет обнаружен инфильтрат в верхненаружном квадранте левой молочной железы, подвижный и безболезненный при пальпации. При аспирации иглой жидкости из образования не получено. Ваш следующий шаг.

(А) Пункционная биопсия и гистологическое исследование пунктата

(Б) Повторная аспирационная биопсия через 6 месяцев

(В) Подготовка больной к модифицированной радикальной мастэктомии

(Г) Маммография для уточнения того, доброкачественное или злокачественное это образование

57. Кровянистые выделения из соска у женщины 35 лет, не имеющей пальпируемых образований в молочной железе, скорее всего вызваны:

(А) фиброзно-кистозной мастопатией

(Б) абсцессом молочной железы

(В) интрадуктальной папилломой

(Г) инфильтрирующей протоковой карциномой

58. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры:

(А) рН артериальной крови и рСО₂

(Б) Hb и Ht

(В) ЦВД

(Г) насыщение крови кислородом

59. У мужчины 45 лет с признаками нарушения сократительной функции миокарда имеется эластичное образование на внутренней поверхности бедра. Надавливание на него вызывает брадикардию. Над образованием слышен непрерывный систоло-диастолический шум. Выберите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания.

(А) Ранение бедра с повреждением сосудистого пучка

(Б) Закрытая травма бедра

(В) Предшествовавшее шунтирование бедренной артерии

(Г) Микотическая аневризма

(Д) Врождённая патология

60. Солитарный узел в щитовидной железе скорее всего имеет опухолевое происхождение, если:

(А) при сканировании с ¹³¹I он оказывается горячим

(Б) при аспирационной биопсии диагностируют его кистозный характер

(В) больному ранее проводили облучение области шеи

(Г) есть признаки тиреотоксикоза

(Д) у больного тиреоидит ХашимЏто

61. У женщины 58 лет выявлен быстро растущий, болезненный инфильтрат в молочной железе. Покрывающая его кожа отёчна, гиперемирована, горячая на ощупь. В подмышечной впадине увеличены лимфатические узлы. Больная принимала антибиотики в течение 5 дней, однако заболевание продолжало прогрессировать. Вероятный диагноз:

(А) злокачественная опухоль молочной железы с блокадой лимфатических протоков кожи

(Б) болезнь ПЌджета

(В) листовидная кистосаркома

(Г) рожа

62. Мужчина 55 лет поступает в приёмный покой с обильной рвотой кровью. При осмотре выявлены растяжение брюшной стенки, смещаемая тупость в животе и телеангиэктазЋи на лице и груди. Результаты ФЭГДС: быстрое накопление крови в дистальном отделе пищевода. Вероятная причина рвоты:

(А) непроходимость привратника

(Б) разрыв варикозных вен пищевода

(В) язва желудка

(Г) карцинома пищевода

63. Мужчина 42 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Базальная секреция HCl 60 мэкв/ч (норма <5 мэкв/ч), а уровень сывороточного гастрина 1000 пг/мл (норма <300 пг/мл). Вероятный диагноз:

(А) гипертрофический гастрит МенетриЌ

(Б) аденокарцинома желудка

(В) глюкагонома

(Г) злокачественная опухоль островковых клеток поджелудочной железы

64. Какой из тестов совместимости трансплантируемой почки помогает предупредить её сверхострое отторжение?

(А) Перекрёстная совместимость по группам крови и Аг лимфоцитов

(Б) Совместимость по локусам HLA-A, -B и -С

(В) HLA-D совместимость

(Г) Исследование реакции трансплантат против хозяина

65. Наибольшую кровопотерю наблюдают при закрытом переломе:

(А) плечевой кости

(Б) лучевой и локтевой костей

(В) тазовых костей

(Г) позвоночника

(Д) бедра

66. Мужчина 63 лет поступает в больницу с жалобами на боли в правом рёберно-позвоночном углу, гематурией, лихорадкой. При пальпации в правой подвздошной области определяется объёмное образование. Больной курит, но не более 40 пачек сигарет в год. При рентгенографии органов грудной клетки выявлены множественные очаговые тени в лёгких. Полученные находки позволяют предположить:

(А) туберкулёз почки

(Б) аденокарциному почки

(В) первичный рак лёгкого с метастазами в почку

(Г) карциному мочевого пузыря с метастазами в лёгкие

(Д) острый пиелонефрит с метастатическими абсцессами в лёгкие

67. Разрыв мочевого пузыря обычно связан:

(А) с непроходимостью мочевых путей

(Б) предшествовавшей лучевой терапией органов таза

(В) переломом костей таза

(Г) закрытой травмой живота при переполненном мочевом пузыре

68. При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки выявлены пласты злокачественных клеток, инфильтрирующих мышечную оболочку и субсерозную жировую ткань. Клетки не носят железистого характера и не образуют муцин. В трёх из десяти исследованных лимфатических узлов имеются метастазы опухоли. Какое из утверждений о дифференцировке и стадии опухоли правильно?

(А) Опухоль хорошо дифференцированная; для установления стадии данных недостаточно

(Б) Высокозлокачественная опухоль; стадия С₂ по Дьњксу