Неклассифицируемые бластомы 24 страница
(4) Семенной канатик погружают глубже в поперечную фасцию для уменьшения размеров внутреннего кольца пахового канала
360. К какому изменению функции лёгких приводит общий эндотрахеальный наркоз?
(1) Снижение функции реснитчатого эпителия
(2) Респираторный алкалоз
(3) Изменение механических свойств стенки грудной клетки
(4) Увеличение ФОЕ (функциональная остаточная ёмкость [лёгких])
361. Какие из перечисленных ниже осложнений могут возникнуть при оперативных вмешательствах у пациентов с хроническими заболеваниями печени или с острым алкогольным гепатитом?
(1) Печёночная кома в результате регулярного приёма наркотических анальгетиков
(2) Острая печёночная недостаточность со смертельным исходом
(3) Коагулопатия вследствие тромбоцитопении или нарушенного всасывания витамина К
(4) Послеоперационный делирий
362. Женщина 65 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом доставлена в реанимационное отделение в состоянии диабетического кетоацидоза. На рентгенограмме органов брюшной полости обнаружен свободный газ. Лечение данной пациентки должно включать:
(1) внутривенное введение жидкости
(2) введение препаратов калия
(3) внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
(4) диагностическую лапаротомию при условии, что уровень глюкозы находится под контролем
Указания. Нижеприведённая группа вопросов состоит из обозначенных буквами вариантов для выбора, за которыми следует несколько пронумерованных пунктов. Для каждого пронумерованного пункта выберите один обозначенный буквой вариант, наиболее тесно с ним связанный. Каждый обозначенный буквой вариант может быть использован один раз, более одного раза или не использован совсем.
Вопросы 363–366. Какие заболевания можно выявить с помощью следующих диагностических тестов?
(А) Синдром ЗЏллингера–Эллисона
(Б) Медуллярная карцинома щитовидной железы
(В) Оба
(Г) Ни одно из них
363. Тест с кальцием
364. Тест с пентагастрином
365. Толбутамидный тест
366. Тест c секретином
Вопросы 367–371. Чаще хронические язвы ЖКТ возникают в желудке и двенадцатиперстной кишке. Клинические проявления язв желудка и двенадцатиперстной кишки имеют сходные и отличительные признаки. О какой локализации язвы идёт речь в каждом вопросе?
(А) Язва желудка
(Б)Язва двенадцатиперстной кишки
(В) Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
(Г) Ни о какой
367. Главная причиной возникновения язвы — гиперсекреция соляной кислоты
368. Возможно злокачественное перерождение язвы
369. Из осложнений отмечают кровотечение и перфорацию
370. К увеличению заболеваемости приводят курение и приём аспирина
371. Оптимальный метод лечения — операция
Вопросы 372–376. Укажите клетки, выделяющие указанные ниже вещества.
(А) Главные
(Б) Париетальные
(В) Клетки бруннеровых желёз
(Г) G-клетки
(Д) Аргентаффинные (эндокринные)
372. Гормоны
373. Соляная кислота
374. Слизь
375. Внутренний фактор
376. Пепсиноген
Вопросы 377–381. Подберите к каждому из указанных ниже новообразований соответствующий опухолевый маркёр
(A) CА 15-3
(Б) СА-125
(В) Простатоспецифичный Аг
(Г) КЭАг
(Д) ХГТ
377. Рак кишечника
378. Рак яичка
379. Рак яичника
380. Рак молочной железы
381. Рак предстательной железы
Вопросы 382–386. Выберите правильный ответ, определяющий стадию заболевания
(А) T1N0
(Б) T1N1
(В) T2N2
(Г) T3N0
(Д) все неверны
382. Опухоль 1,0 см в диаметре с ипсилатеральной подвижной аксиллярной аденопатией
383. Опухоль 2,5 см в диаметре с фиксированной ипсилатеральной аксиллярной аденопатией
384. Опухоль 5,5 см в диаметре без аксиллярной аденопатии
385. Опухоль 1,5 см в диаметре с фиксированными ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами
386. Опухоль 1,0 см в диаметре без аксиллярной аденопатии
Вопросы 387–388. Для каждого заболевания, ассоциированного с раком молочной железы, выберите оптимальную терапию
(А) Модифицированная радикальная мастэктомия
(Б) Адъювантная химиотерапия
(В) Первичная лучевая терапия
(Г) Овариэктомия
(Д) Закрытое наблюдение
387. Неинвазивная лобулярная карцинома in situ
388. Миелосупрессия
Вопросы 388–392. Для каждого из перечисленных состояний выберите лечение.
(А) Криопреципитат
(Б) Концентрат фактора VIII
(В) СЗП
(Г) Альбумин
(Д) Свежая цельная кровь
388. Уменьшение ОЦК
389. Острое кровотечение
390. Болезнь фон ВЋллебранда
391. Дефицит факторов свёртывания
392. Дефицит фибриногена
Вопросы 393–397. Образуйте пары
(А) Плоскоклеточная карцинома гортани
(Б) Папиллярная карцинома щитовидной железы
(В) Лимфома ХЏджкена
(Г) Актиномикоз
(Д) Инфицированная врождённая кистЊ
393. Медленно растущая безболезненная опухоль на шее, лихорадка, недомогание, потливость, кожный зуд и снижение массы тела
394. Затруднённое дыхание, одышка, сухой кашель, осиплость голоса
395. Медленно растущее безболезненное образование на шее; особенность анамнеза — лучевая терапия в детстве
396. Медленно растущее безболезненное образование на шее, фиксированное к коже; имеет свищевЏй ход
397. Быстро растущее, болезненное, красное, образование на шее с местной гипертермией, лихорадка, озноб
Вопросы 398–402. Для каждой урологической опухоли выберите оптимальный метод диагностики.
(А) Определение содержания кислой фосфатазы
(Б) Артериография
(В) Выявление ХГТ
(Г) Цистоскопия
(Д) Ретроградная пиелография
398. Тестикулярная опухоль
399. Карцинома простаты
400. Почечноклеточная карцинома
401. Соединительнотканная карцинома лоханки почки
402. Карцинома мочевого пузыря
Вопросы 403–407. Образуйте пары
(А) Гиперпластический полип
(Б) Ворсинчатая аденома
(В) Гамартомный полип
(Г) Тубулярная аденома
(Д) Полип воспалительного происхождения
403. Описывают как псевдополип
404. Наиболее частый полип толстой кишки взрослого
405. Юношеский полип
406. Высокая вероятность малигнизации
407. Связан с семейным полипозом
Вопросы 408–412. Для каждой характеристики выберите наиболее вероятное заболевание.
(А) Пептическая язва желудка
(Б) Язва двенадцатиперстной кишки
(В) Стрессовая язва
(Г) Хронический гастрит
(Д) Препилорическая язва
408. Возникает вследствие ишемии
409. Увеличивает риск возникновения рака
410. Вызывает обструкцию выходного отдела желудка
411. Болезнь связана с группой крови 0(I)
412. Болезнь связана с АТ к париетальным клеткам
Вопросы 413–417. Для каждого из перечисленных состояний выберите подходящее лечение.
(А) Тимэктомия
(Б) Лечение антихолинэстеразными препаратами
(В) Тимэктомия в комбинации с лучевой терапией
(Г) Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией
(Д) Частичная тимэктомия
413. Доброкачественная тимома
414. Злокачественная тимома
415. Глазная форма myasthenia gravis; вилочковая железа не поражена опухолью
416. Генерализованная myasthenia gravis; вилочковая железа не поражена опухолью
417. Генерализованная myasthenia gravis с доброкачественной тимомой
Вопросы 418–421. Эхокардиоскопическое исследование левых камер сердца выявило изменения, перечисленные ниже. Выберите пары между данными эхокардиоскопии и соответствующими им анатомическими вариантами поражения клапанов.
(А) Левое предсердие: нормальное
Левый желудочек: гипертрофия
Аорта: нормальная
(Б) Левое предсердие: дилатация и гипертрофия
Левый желудочек: нормальный
Аорта: нормальная
(В) Левое предсердие: нормальное
Левый желудочек: дилатация
Аорта: дилатация
(Г) Левое предсердие: дилатация
Левый желудочек: дилатация
Аорта: нормальная
418. Недостаточность аортального клапана
419. Стеноз аортального клапана
420. Недостаточность митрального клапана
421. Митральный стеноз
Вопросы 422 и 423. Объедините каждую характеристику лимфатической неоплазмы с соответствующим ей названием опухоли
(А) Лимфангиосаркома
(Б) КистЊ-гигрома
(В) Обе
(Г) Ни одна из них
422. Это редкая форма злокачественной опухоли лимфатической системы
423. Данная опухоль чаще всего возникает у больных после мастэктомии, осложнённой лимфедемой
· ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ
1. Правильный ответ — В [гл. 1 I Ж]
В первую очередь необходимо восполнить потери. Поскольку потеря жидкости через назогастральный зонд составила 5000 мл, необходимо ввести равный объём водно-электролитного раствора. Затем проводят поддерживающую инфузионную терапию (введение жидкости и электролитов, необходимых для удовлетворения физиологических потребностей). Суточную норму рассчитывают по массе тела. В данном случае необходимый объём — 2500 мл ежедневно. Таким образом, общий объём вводимой жидкости — 7500 мл.
2. Правильный ответ — Г [гл. 17 II В 3 а (2)]
Зоб в большинстве случаев обусловлен аденоматозной гиперплазией железы и поэтому не накапливает радиоактивный йод. Загрудинный зоб обычно встречают в старших возрастных группах. При этом нередко возникает синдром сдавления трахеи и пищевода. Синдром сдавления не поддаётся консервативной терапии, поэтому в подавляющем большинстве случаев необходимо удаление загрудинного зоба (как для установления точного диагноза, так и для ликвидации синдрома сдавления).
3. Правильный ответ — Г [гл. 8 I А]
Типичная локализация атеросклеротических поражений — коронарные, почечные, бедренная и внутренняя сонная артерии. Атеросклеротические бляшки редко возникают в чревном стволе и дистальном отделе глубокой артерии бедра.
4. Правильный ответ — Б [гл. 2 VII]
В хирургии используют различные трубчатые дренажи для улучшения оттока биологических (например, ликвор) и удаления патологических (например, гной) жидкостей. Подводный клапанный дренаж (разновидность закрытого) используют для дренирования плевральной полости. Трубчатый Т-образный дренаж жёлчных путей устанавливают до разрешения спазма сфинктера Одди. Жёсткие дренажи могут вызывать пролежни стенок полых органов или кровеносных сосудов, поэтому показано их раннее удаление. При открытых дренажах высока вероятность проникновения бактерий в рану. При использовании двухпросветных катетеров один канал служит для поступления воздуха или лекарственной жидкости в дренируемую полость, а другой канал — для активной аспирации. Гравитационные дренажи позволяют скопившейся жидкости постоянно оттекать в резервуар, расположенный ниже уровня тела больного.
5. Правильный ответ — А [гл. 19 III И 6]
В задаче описаны признаки вывиха черпаловидных хрящей. Это повреждение обычно происходит в результате эндотрахеальной интубации (или травматичной экстубации). При поздней диагностике происходит фиксация черпаловидных хрящей в патологической позиции. Речевая терапия при вывихе черпаловидных хрящей бесполезна. Вследствие травматичной или длительной интубации возможно также развитие контактных язв, при которых обычны боли и кашель без изменений голоса.
6. Правильный ответ — Г [гл. 18 III З]
Поскольку в 10% случаев феохромоцитомы билатеральны и множественны, во время вмешательства следует осмотреть как оба надпочечника, так и всю брюшную полость и забрюшинное пространство, что невозможно выполнить при заднем и боковом доступах. Иногда для осмотра необходим торакоабдоминальный доступ, но его по возможности избегают в связи с травматичностью. Идеальный доступ — абдоминальный.
7. Правильный ответ — А [гл. 1 II]
Потребность в белке у здорового взрослого человека — 1 г/кг/сут. У госпитализированных больных эта потребность несколько выше и составляет 1,5 г/кг/сут. В 6,25 г белка содержится 1 г азота. Энергетические потребности человека составляют 25–35 ккал/кг/сут, но при стрессах (например,пребывание в больнице) они возрастают до 35–45 ккал/кг/сут. Основные незаменимые жирные кислоты — линолевая, линоленовая и арахидоновая. Если незаменимые жирные кислоты не поступают в организм, возникают клинические симптомы их дефицита, но только по истечении продолжительного периода времени (через 4 нед и более).
8. Правильный ответ — В [гл. 14 XVI Ж, гл. 27 X]
Отсутствие ганглиозных клеток в сплетении прямой кишки лежит в основе болезни ХЋршспрунга. Содержимое кишки задерживается на уровне аганглионарного сегмента, вызывая "функциональную обструкцию". Проксимальный участок здоровой кишки резко расширяется. Возникает запор. У новорождённых при болезни ХЋршспрунга часто нарушается отхождение мекония. При ректальном исследовании в ампуле прямой кишки меконий обычно не обнаруживают. Заболевание может сочетаться с синдромом ДЊуна и болезнью ШЊгаса (возбудитель Trypanosoma cruzi). Частая причина смерти — осложнения некротизирующего энтероколита. Нередки перфорации кишки. Болезнь ХЋршспрунга не сопровождается недержанием кала, кровотечением или слизистым стулом.
9. Правильный ответ — В [гл. 25 VI А]
У пациента возникла гинекомастия (гипертрофия молочных желёз мужчин). В норме она типична для новорождённых, подростков, мужчин пожилого возраста; вызвана избыточным синтезом эстрогенов. У подростков гинекомастия симметрична, а размеры желёз не превышают 2–3 см. Их инволюция происходит обычно в течение года. Операция показана лишь при размерах желёз больше 5 см у мужчин старше 16–17 лет. Вид вмешательства — подкожная мастэктомия. Рассечение, аспирация и местное лечение стероидами не показаны. У взрослого мужчины гинекомастия может быть проявлением опухолей надпочечников, яичек, гипоталамуса и гипофиза, синдрома Кляйнфелтера и цирроза печени (при последнем — за счёт снижения катаболизма эстрогенов). Гинекомастия возможна при функциональном дефиците андрогенов после приёма циметидина, спиронолактона, препаратов наперстянки, марихуаны.
10. Правильный ответ — Г [гл. 26 I Б 2]
Микроциркуляция мозга в значительной степени зависит от изменений рСО2 артериальной крови. Гипервентиляция (гипокапния) сокращает мозговой кровоток, снижая тем самым ВЧД, иногда практически мгновенно. В тяжёлых случаях рСО2 поддерживают на уровне 20–25 мм рт.ст. для контроля за внутричерепной гипертензией. Пациентам с тяжёлым отёком мозга ограничивают введение жидкостей и назначают осмотические препараты для поддержания осмолярности плазмы на уровне 300–320 мосм. Постоянное отслеживание ВЧД помогает определить течение отёка мозга и время терапевтического вмешательства. Барбитураты могут быстро снижать ВЧД.
11. Правильный ответ — Б [гл. 22 IV В]
Электрическая энергия проходит по пути наименьшего сопротивления — кровеносным сосудам, нервам и мышцам, расположенным близко к костям, обладающим высоким сопротивлением; при этом образуется значительное количество тепла, что вызывает серьёзные повреждения. Электрические ожоги, как правило, глубже и тяжелее термических по течению, вследствие этого возможна недооценка повреждения мышц. Все пациенты с электрическими ожогами нуждаются в постоянном отслеживании сердечной деятельности, т.к. возможно развитие инфаркта миокарда. Олигурия типична при электрических ожогах, для стимуляции диуреза применяют маннитол. Введение маннитола обязательно при миоглобинурии.
12. Правильный ответ — В [гл. 8 X Е 2, гл. 15 II]
Тромбоз селезёночных вен, как правило, результат панкреатита, вызывает застой в селезёнке и вторичный гиперспленизм. Варикозное расширение дистальных вен пищевода и желудка вызвано сдавлением коротких желудочных вен. Кровотечение может быть тяжёлым. Спленэктомия предотвращает как кровотечение, так и гематологические осложнения. Первичный гиперспленизм встречают чаще у женщин. Портальная гипертензия — частая причина вторичного гиперспленизма, протекающего в лёгкой форме. Хотя после спленэктомии число тромбоцитов и возрастает, спонтанные тромбоэмболии нетипичны.
13. Правильный ответ — А [гл. 10 VII]
Бедренные грыжи чаще возникают у женщин. Узкие грыжевые ворота (ограниченные паховой связкой, лобковой костью и сосудистым пучком) в 30–40% случаев способствуют ущемлению и некрозу кишки. Прямые (а не косые) паховые грыжи выходят через треугольник ХЌссельбаха вне оболочек семенного канатика и в мошонку не спускаются. Они ущемляются крайне редко. "Панталонная" грыжа — комбинация прямой и косой паховых грыж. Вентральные грыжи — послеоперационные и выходят по линии предшествовавшего доступа.
14. Правильный ответ — Б [гл. 12 II Д 2 а]
Хирургическое лечение по поводу язвы двенадцатиперстной кишки выполняют больным либо с язвами, не поддающимися длительному консервативному лечению, либо с язвами, осложнёнными кровотечением, перфорацией или стенозом привратника, а также при синдроме ЗЏллингера–Эллисона. Возможны три вида ваготомии: стволовая, селективная и проксимальная селективная. Также выполняют антрумэктомии в сочетании с ваготомией (по Бильрот-I и Бильрот-II); ваготомию с пилоропластикой. При селективной проксимальной ваготомии сохраняют нерв ЛетаржЌ. Данная операция реже всего сопровождается демпинг-синдромом. Последний проявляется реактивной гипогликемией, головокружением, покраснением лица и диареей через 30 мин после еды.
15. Правильный ответ — Б [гл. 23 II Б]
Описанные признаки заболевания соответствуют инфекции почек. Неосложнённый пиелонефрит хорошо поддаётся антибиотикотерапии курсом 7–10 дней. Назначение антибиотика на 1 сут было бы адекватным при инфекциях мочевого пузыря. Применение спазмолитиков — симптоматическая мера и не действует на причину патологии. Прозерин усиливает болевой синдром.
16. Правильный ответ — В [гл. 23 II]
Кишечная палочка вызывает первичные инфекции почек в 90% случаев (как первичных, так и рецидивных). Присутствие других микроорганизмов позволяет заподозрить предшествовавшее лечение антибиотиками, больничную инфекцию или генерализованный септический процесс.
17. Правильный ответ — Г [гл. 24 I В]
Полипропилен относительно инертен и вызывает минимальную тканевую реакцию. Шёлк вызывает дерматит. Кетгут и полигликолевая кислота — два рассасывающихся шовных материала — вызывают тканевую реакцию.
18. Правильный ответ — Г [гл. 24 I В 4]
Дренажи сами по себе не влияют на заживление раны. Применение электрокоагуляции, натяжение и кровотечение — причины тканевого некроза, развивающегося в результате ухудшения кровоснабжения. Выворот краёв раны замедляет её заживление.
19. Правильный ответ — А [гл. 25 V]
Реконструкцию молочной железы проводят только при отсутствии метастазов. Реконструкция молочной железы может быть выполнена одномоментно с мастэктомией. Имплантаты вводят под грудные мышцы, а не под кожу. Сосок и околососковое поле реконструируют, забирая ткани с противоположной молочной железы или с половой губы. Часто для достижения симметрии необходимо выполнить редукционную маммопластику на другой молочной железе.
20. Правильный ответ — А [гл. 24 III А]
Состояние регионарных лимфатических узлов — лучший показатель уровня выживаемости при злокачественной меланоме. Глубина инвазии, гистологическая картина опухоли, вид меланомы, анатомическая локализация играют меньшую роль в прогнозе.
21. Правильный ответ — В [гл. 32]
Синдром ПаринЏ включает паралич взора вверх. Опухоль шишковидного тела вызывает обструктивную гидроцефалию, лежащую в основе синдрома ПаринЏ, проявляющуюся на КТ-снимках образованием в задних отделах III желудочка.
22. Правильный ответ — Г [гл. 8 I Б 1]
Один из наиболее характерных симптомов сужения периферических артерий — перемежающаяся хромота. Боль чаще всего возникает в мышцах голени (реже в ягодицах или бёдрах) после физической нагрузки и быстро проходит после отдыха. Пульс на конечности ослаблен или отсутствует. Боль, возникающая после длительного сидения, не связана с артериальной недостаточностью, а скорее всего обусловлена поражениями костно-мышечной системы.
23. Правильный ответ — Г [гл. 17 III А]
Паращитовидные железы могут иметь эктопическую локализацию или смещаться (при увеличении). Обычно верхние железы лежат сзади, а нижние кпереди от возвратного гортанного нерва.
24. Правильный ответ — В [гл. 25 IV]
Видимое на глаз или пальпируемое образование — достоверный симптом, определяется в 85–90% всех случаев рака молочной железы. Другие признаки не патогномоничны.
25. Правильный ответ — А [гл. 27 V А]
Гастрошизис — врождённый дефект брюшной стенки. Из-за отсутствия брюшины амниотическая жидкость пропитывает органы, вызывая их отёк. Восстановление функции ЖКТ после операции происходит медленно, и ребёнок нуждается в полном парентеральном питании. С гастрошизисом связано несколько сопутствующих аномалий развития.
26 и 27. Правильные ответы: 26–Д, 27–Д
У пациента развилась острая радикулопатия поясничного отдела. Самые частые причины — растяжение связок в поясничном отделе и грыжа межпозвонкового диска. После рентгенологического подтверждения первичное лечение данного пациента должно включать постельный режим, тазовое вытяжение, тепловые процедуры, противовоспалительную терапию и анальгетики. После 4 недель консервативной терапии на КТ-снимках определяется грыжа межпозвонкового диска L4–L5 слева. Правостороннюю симптоматику КТ-снимки не объясняют. Для дальнейшего исследования необходимо проведение миелографии или МРТ. При миелографии обнаружена опухоль. Последующая операция подтвердила эпендимому.
28 и 29. Правильные ответы: 28–А, 29–А [гл.26 IV Д 1, гл. 31, заболевания ЦНС, 5]
У больной, скорее всего, произошло субарахноидальное кровоизлияние. Интубацию следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать повышения ВЧД и повторного кровотечения. Возможно внутривенное введение барбитуратов и лидокаина для угнетения кашлевого рефлекса и снижения ВЧД. До проведения интубации вводят миорелаксанты. Противопоказано введение 5% р-ра глюкозы, т.к. это может усугубить отёк мозга. Необходим строгий контроль за АД во избежание повторного кровотечения.
30. Правильный ответ — Г [гл. 21 II А 1]
Пластырная иммобилизация снижает микроциркуляцию в зоне поражения, что затрудняет процессы очищения и заживления раны. Хронический остеомиелит — заболевание, трудно поддающееся лечению. Терапевтические меры включают широкую санацию инфицированной и деваскуляризированной кости, коррекцию костных дефектов костными трансплантатами, хороший местный уход за раной и длительное внутривенное введение антибиотиков. Мышечные лоскуты и расщеплённые трансплантаты используют только после стихания инфекционного процесса.
31. Правильный ответ — Б
Гематогенный остеомиелит встречается у детей нередко. Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки доминируют среди возбудителей у новорождённых. У маленьких детей первичным очагом обычно бывает инфекция уха, обусловленная Haemophilus influenzae. У старших детей и подростков возникновение остеомиелита обусловливает Staphylococcus aureus. У взрослых остеомиелит обычно вызывают Staphylococcus aureus и виды Salmonella.
32. Правильный ответ — Д [гл. 25 IV Д]
Отёк кожи, напоминающий лимонную корочку, возникает при обструкции опухолью подкожных лимфатических путей. Данный признак патогномоничен для рака молочной железы. Чаще всего опухоль молочной железы определяется как безболезненное и подвижное образование в верхненаружном её квадранте. Болезненные инфильтраты в железе обычно доброкачественны (травматический жировой некроз, фиброзно-кистозная мастопатия). Исключение из правил — "воспалительная" карцинома, вызывающая боли.
Кровянистые выделения из соска у женщины 40 лет и старше обычно возникают при доброкачественной внутрипротоковой папилломе. После 50 лет такие выделения скорее всего связаны с малигнизацией. Прозрачных выделений из соска при раке не бывает.
Другие проявления злокачественной опухоли: венозный застой, эрозии соска (болезнь ПЌджета) и увеличение подмышечных лимфатических узлов, сопутствующие инфильтрату в молочной железе у женщин старше 50 лет.
33. Правильный ответ — А [гл. 21 III Д 3]
Любое отсроченное вправление приводит к бессосудистому некрозу, т.к. головка бедра питается артерией, подходящей к ней из суставной впадины. Диафиз бедренной кости кровоснабжается из другого источника. Вывихи бедра возникают остро при высокоскоростных повреждениях и часто связаны с переломами бедренной кости и надколенника, при адекватном лечении редко рецидивируют.
34. Правильный ответ — Б [гл. 10 VII, гл. 27 IV А]
Врождённая паховая грыжа часто связана с незаращением влагалищного отростка брюшины. Лечение ущемлённой грыжи — вправление, регидратация, при необходимости, герниорафия. Естественно, ущемлённые грыжи вправляют при отсутствии некроза кишечника. Грыжевое содержимое у девочек — яичник, поэтому необходимости в срочном лечении грыжи после её вправления нет.
35. Правильный ответ — Б [гл. 27 VII]
При поступлении ребёнка с развёрнутой клиникой кишечной непроходимости в первую очередь исключают мальротацию. Рвота желчью, “двойной газовый пузырь” на рентгенограмме свидетельствуют о данной патологии. При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Лечение мальротации должно быть незамедлительным, чтобы предотвратить наиболее частые осложнения — непроходимость двенадцатиперстной кишки, зЊворот тощей кишки с ишемией. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
36. Правильный ответ — Б [гл. 27 XI Б]
Некротический энтероколит — заболевание новорождённых, в 25% случаев требующее хирургического лечения ввиду возможной перфорации или стриктуры кишки. Основная опасность патологии — ишемический, или гипоксический, некроз, повреждающий слизистую оболочку у недоношенных. Рентгенография органов брюшной полости — важный диагностический метод, выявляет изменённую слизистую оболочку кишки, свободный газ в брюшной полости при перфорации. Консервативное лечение включает парентеральное питание, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
37. Правильный ответ — Г [гл. 17 III А 5 в (1)]
Скорее всего, у больной первичный гиперпаратиреоз. В 85% случаев он возникает вследствие аденомы одной из паращитовидных желёз. Типичны гиперкальциемия, гипофосфатемия и повышенное содержание ПТГ. Частое проявление болезни — конкременты в почках. Злокачественные опухоли либо стимулируют остеокласты (посредством интерлейкинов, простагландинов), либо вырабатываютотносящийся к ПТГ пептид (карцинома молочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, аденокарцинома почки). Тиазидные диуретики создают гиперкальциемию за счёт усиления почечной реабсорбции кальция и стимуляции остеокластов. Очень редко гиперкальциемия бывает обусловлена особенностями диеты. Все остальные варианты в данном случае маловероятны.
38. Правильный ответ — Д [гл. 25 IV Е 2]
Разница между радикальной (по ХЏлстеду) и модифицированной радикальной мастэктомиями состоит в том, что при последней сохраняют большую грудную мышцу. Во время обеих операций удаляют всю ткань железы на стороне поражения, сосок и ареолу, а также подмышечные лимфатические узлы ниже v.axillaris.
39. Правильный ответ — Г
В данном случае необходимо отдифференцировать острый аппендицит и острое гинекологическое заболевание (например,апоплексия яичника, внематочная беременность). Транспортировка больной в гинекологический стационар нежелательна из-за гипотензии и опасности продолжающегося внутрибрюшного кровотечения. Показано выполнение диагностической лапароскопии в стационаре.
40. Правильный ответ — Д [гл. 15 III В, Г; гл.28 III Б, В]
Бессимптомный холелитиаз (камненосительство) не является показанием к операции. Даже однократный приступ болей говорит о том, что заболевание будет прогрессировать. При диаметре конкремента более 2 см экстракорпоральную литотрипсию и растворение камней не применяют. Хронический калькулёзный холецистит при отсутствии признаков холедохолитиаза — показание к лапароскопической холецистэктомии.
41. Правильный ответ — Б
У больного на ранних сроках после травмы имеются признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения — коллапс, тахикардия, бледность кожных покровов. Локализация гематомы позволяет предположить разрыв селезёнки. Показана немедленная лапаротомия. Любые другие мероприятия приведут к недопустимой потере времени.
42. Правильный ответ — В [гл. 14 XV 4 а]