ЭТАП 5: Аускультация легких.

Информация для экзаменатора:оцените, пожалуйста, умение экзаменуемого проводить аускультацию легких в соответствии с приведенными ниже критериями.

№ Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ему ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 0,5 0,25
Попросить пациента принять удобное для него положение, лучше сидя на табурете с положенными на колени руками, либо стоя, но поддерживая больного свободной рукой с противоположной стороны (т.к. глубокое дыхание вследствие гипервентиляции может вызвать головокружение или обморок). 0,5 0,25
Аускультацию проводить по строго определенному плану: фонендоскоп ставить в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки. Начинать выслушивание следует с верхушек легких: спереди над и под ключицами, постепенно перемещаясь вниз и в стороны. 0,5 0,25
Затем в той же последовательности выслушать легкие сзади и в подмышечных областях. При аускультации поверхности межлопаточного пространства больной скрещивает руки на груди, отводя лопатки кнаружи от позвоночника. А для удобства выслушивания подмышечных областей пациент закладывает ладони за голову. 0,5 0,25
Указать места выслушивания бронхиального дыхания в норме (над щитовидным хрящом, над яремной ямкой, в проекции крупных бронхов, сзади – над 7-м шейным, 3-4-м грудным позвонками). 0,5
Произвести графическое изображение везикулярного и бронхиального дыхания. 0,5
Назвать причины ослабления везикулярного дыхания: физиологическое (утолщение грудной стенки за счет мышц или подкожно жирового слоя), патологическое (инфильтрация легочной ткани, снижение эластичности альвеолярной стенки, гидро- и пневмоторакс, обтурация бронха инородным телом или опухолью), при воспалении дыхательных мышц, межреберных нервов, переломе ребер, адинамии больного, отсутствие дыхания. Произвести графическое изображение ослабления везикулярного дыхания. 0,5
Указать причины усиления везикулярного дыханияв физиологических условиях: у лиц с тонкой грудной стенкой, у детей, при физической нагрузке. Ив патологических условиях (жесткое – при бронхитах, саккадированное – при поражении мелких бронхов, нервной дрожи, заболевании дыхательных мышц). Продемонстрировать графическое изображение усиленного везикулярного дыхания. 0,5
Указать причины выслушивания патологического бронхиального дыханиянад легочной тканью (уплотнение легочной ткани при заполнении альвеол экссудатом, кровью, транссудатом, прорастании соединительной тканью, опухолью, при компрессионном ателектазе, наличии полости, сообщающейся с бронхом (амфорическое дыхание)). Дать графическую характеристику. 0,5
Указать дополнительные звуковые явления (хрипы, крепитация, шум трения плевры). Дать правильное диагностическое значение хрипам. Сухие хрипывозникают при сужении просвета бронха: спазм, воспалительная инфильтрация (бывают высокими, свистящими, дискантовыми и жужжащими, басовыми, низкими, в зависимости от калибра пораженных бронхов). Влажные хрипы возникают при наличии жидкого секрета в просвете бронха или в полостях легкого (каверна, абсцесс), в зависимости от калибра бронхов могут быть крупно-, средне- и мелкопузырчатыми. 0,5
Провести дифференцирование крепитации, мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры. Крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной ткани и слышна на высоте вдохе, не изменяется после кашля. Хрипы возникают при поражении мелких бронхов, изменяются или исчезают после кашля, выслушиваются на вдохе и выдохе. А шум трения плевры возникает при воспалении плевральных листков (сухой плеврит) и слышен как на вдохе, так и на выдохе, усиливается при нажатии фонендоскопом на грудную стенку, не меняется после кашля, сохраняется при мнимом дыхании. 0,5
Указать, что основные дыхательные шумы лучше выслушиваются при дыхании больного через нос при закрытом рте, а побочные – при более глубоком дыхании через открытый рот. 0,5
  Итого

Максимальный балл– 10

Время, отведенное на задание – 3 мин.