Клиникалы жадай бойынша жауап эталондары

Медициналы симуляция сценариі

Клиникалы жадай:«Бйректі жедел заымдалуы»

Ситуациялы есеп:Сіз– ауданды аурухананы инфекциялы балалар блімшесіні дрігерісіз. 1,5 жастаы ыз бала тсті, госпитализацияны 2-ші кні.

Ø Зертханалы-аспапты тексеру мліметтеріне интерпретация жасаыз

Ø Диагнозын тжырымдаыз

Ø Науасты жргізу жне емдеу тактикасын анытаыз

Ø Ммкін болатын асынуларды атаыз

Соы нтиже:

1. Тексеру мліметтерін интерпретациялау: жалпы ан талдауын; биохимиялы ан талдауын; жалпы несеп талдауын; несеппен белокты туліктік экскрециясын; ШСЖ есептеу жне бйрек ызметін баалау.

2. Бйрек УДЗ мліметтерін интерпретациялау

3. Клиникалы диагнозды негіздеу

4. Науасты жргізу тактикасы мен емдеу аидалары

 

Баалау параы (check-list)

«Бйректі жедел заымдалуы» клиникалы жадай бойынша

Емтихан тапсырушыны коды ______________Емтихан тапсыратын кні ___________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

адамдарды баалау критерийлері Баллдары
Толыымен жасай біледі Толы жасай білмейді Жасай білмейді
1. Тексеру жоспарын таайындау 1,0 0,5
2. Жалпы несеп талдауын интерпретациялау 1,0 0,5
3. ан талдауларын интерпретациялау 1,0 0,5
4. ШСЖ есептеу жне бйрек ызметін баалау. 1,0 0,5
5. ШФЖ- пайызды тмендеуін есептеп, БЖЗ сатыларын анытау 1,0 0,5
6. Бйрек УДЗ интерпретациясы 1,0 0,5
7. орытынды диагнозды негіздеу жне алыптастыру 1,0 0,5
8. Емдеу аидаларын анытау 1,0 0,5
9. Диуретиктер 1,0 0,5
10. Болжамы жне науасты ары арай жргізу тактикасы 1,0 0,5
  пай ЖИЫНТЫЫ 10,0 5,0

Жасар ыз бала

Шаымдары: кешегі кннен бері зріні болмауы, дене ызуыны 38,50С-а дейін жоарылауы.

Анамнез: 3 кн брын суытанудан кейін тмауратып, мрны бітеліп жне дене ызуы 37,50С –а дейін жоарылады. 2-ші кні 2 рет су байалып, 10 ретке дейін іші тті – сулы, кп млшерде, шырыш жне ан жо. Жедел жрдем шаырып, балалар жпалы ауруханасына жеткізілді. ЖІИ, ротавирусты инфекция, гастроэнтерит, 1-ші дрежелі эксикоз диагнозы ойылды. Кешеден бері несеп блмей алды.

 

Объективті:Салмаы 10 кг, бойы 70см, t-37,20C. Жалпы жадайы интоксикация жне эксикоза байланысты ауыр. Тері абаттары таза, бозылт, ра. Шырышты абаттары ра, балада айын шлдегіштік. Тері атпарлары баяу алпына келеді. Жмса тін тургорлары тмендеген. кпесінде тынысы ата, сырылдар жо. Жрек тондары шамалы тйыталан. А - 80/50 мм с.б. Іші аздап кебікі, ішектер бойымен шрылдайды. 11 саат болды зрі жо. лкен дреті кніне 8 рет, сулы, шырыш жо.

Тскендегі жалпы несеп талдауы

Клемі – аз млшерде

Несепті тсі – ою сары

Тнытыы – тны

Салыстырмалы тыыздыы – зр аз

Реакциясы – ышыл

Белок – 0,0330/00 г/л

Лейкоциттер – 5-7 к/а

Эритроциттер – 2-3 к/а

Лабораторные данные:

Жалпы ан талдауы Гемоглобин – 128 г/л Эритроциттер - 5,5х1012 /л Тсті крсеткіш 0,95 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 12,5х109/л Таяша ядролы нейтрофиллер – 1% Сегментті ядролы нейтрофилдер – 28% Эозинофилдер – 3 Базофилдер - 0 Моноциттер – 6 Лимфоциттер – 62% ЭТЖ – 15 мм/са Биохимиялы ан талдауы Мочевина – 15 ммоль/л Креатинин – 70 мкмоль/л Белок – 70 г/л Альбумин 38г/л Жалпы холестерин – 4,1 ммоль/л, К – 5,8 ммоль/л Натрий – 145 ммоль/л

ШСЖ:Шварц бойынша есептеу дісімен::

40 х бойы

андаы креатинин мкмоль/л

 

Аспапты зерттеу мліметтері:

УДЗ –о бйрек 13,0*5,3 см, паренхима алыдыы 1,4 см, біртектес, АТЖ 1,6 см, тыыздалан. Сол бйрек 13,1*5,4 см, паренхима алыдыы 1,4 см. орытынды: бйрек лшемдері лайан, несепті іркілуі жне конкрементер жо.

УДЗ –о бйрек 5,2х3,1 см, біртектес. Сол бйрек 5,3х3,2 см. орытынды: Патологиялы згерістер жо.

Клиникалы жадай бойынша жауап эталондары

«Бйректі жедел заымдалуы»

 
1. Тексеру жоспарын таайындау ЖТ; ЖНТ; БХТ: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбумин, холестерин, калий, натрий; ШСЖ есептеп, бйрек ызметін баалау. Бйрек УДЗ
2. Жалпы несеп талдауын интерпретациялау згеріссіз
3. ан талдауларын интерпретациялау Шамалы лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ жоарылауы; Мочевина, креатинин жоарылаан жне гиперкалиемия
4. ШСЖ есептеу жне бйрек ызметін баалау. ШФЖ 40х70 = 40 мл/мин. Бйректі фильтрациялы ызметі тмендеген
ШФЖ- пайызды тмендеуін есептеп, БЖЗ сатыларын анытау (RIFLE бойынша) ШСЖ >50%-а тмендеген, бл БЖЗ- 2-сатысына сйкес келеді (RIFLE бойынша I)
Бйрек УДЗ интерпретациясы Бйрек лшемдері лайан (паренхима ісінуі)
7. орытынды диагнозды негіздеу жне алыптастыру 1,5 жастаы балада ЖІИ (вируспен шаырылан гастроэнтерит): - Айын эксикоз гиповолемиямен жне А- тмендеуімен - Анурия 11 саат болды - ШСЖ 40 мл/мин, яни >50%-а тмендеуі - Шамалы гиперкалиемия – 5,8 ммоль/л - Бйрек УДЗ жне ЖНТ алыпты Диагноз: ЖІИ, пререналды БЖЗ ОПП, II сатысы (RIFLE бойынша I)
8. Емдеу аидаларын анытау - Жиі, аз-аздан таматандыру - ЖІИ емдеу - Оральды регидратация
9. Диуретиктер Крсетілмеген
10. Болжамы жне науасты ары арай жргізу тактикасы Дрыс емдегенде болжамы олайлы Динамикада ЖНТ, ЖТ, креатинин, калий, натрийді баылау А баылау