РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств:
I. Пре- и перинатальная фаза (до и после родов). Факторы:
· генетические (врождённые особенности мозговых функций);
· воздействие токсических, инфекционных агентов;
· характер протекания родов и особенности родовспоможения;
· отношение родителей к будущему ребёнку и новорождённому;
· характер взаимоотношений с ребёнком;
· характер отношений в семье;
· экологические.
II. Фаза первичной социализации. Факторы:
o инфекции;
o социально-психологические (характер отношений с родителями и сверстниками – жестокое отношение, сексуальное злоупотребление, отвержение ребёнка, социальная депривация);
o стиль воспитания в семье.
Эти две фазы формируют уязвимость к развитию психических расстройств – и биологическую, и личностную, в виде набора специфических черт характера.
III. Продромальная фаза – фаза непосредсвенно перед расстройством, начинаются действия пусковых факторов болезни. Психологический стресс возникающий в результате резко изменяющихся привычных условий или хода жизни человека.
IV. Дебют – это первое проявление болезненных признаков расстройств, когда у человека перестают срабатывать привычные способы совладения со стрессовыми ситуациями, и наступает состояние дезадаптации.
V. Фаза после возникновения расстройства – связана с действием факторов, поддерживающих нарушенное протекание психической деятельности.
Психическое расстройство (болезнь) по МКБ-10 – это болезненное состояние с психопатологическими и функциональными расстройствами, связанными с нарушениями функционирования биологических, генетических, социальных и химических факторов. Эти расстройства обусловлены патологией головного мозга и ЦНС и проявляются в виде расстройств психической деятельности.
Симптом в психиатрии – это достаточно абстрактное понятие; это врачебное умозаключение, которое обозначает строго фиксированное по форме описание признака, соотнесённого с определённой патологией – это патологический признак.
Выделяют симптомы:
§ позитивные, обозначающие признаки патологической продукции (бред, галлюцинации, сенестопатии, психомоторные возбуждения и т.д.);
§ негативные – включают признаки обратимого или стойкого прогрессирующего или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна или дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, абулия, апатия и др.).
Позитивные и негативные признаки выступают в единстве.
Феномен болезни проявляется не единичными симптомами, а их совокупностью, т.е. симптомокомплексом (синдромом).
Синдром – это строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определёнными нозологическими формами.
В синдроме выделяют:
o ведущие симптомы;
o обязательные симптомы;
o дополнительные симптомы;
o факультативные симптомы.
Синдромы могут носить развёрнутый характер, максимально выраженный и незавершенный характер – абортивный.
Так же в психиатрии выделяются:
- дебют – первые признаки расстройства;
- инициальный период;
- развитие клинической картины основного расстройства (может носить манифестный и неманифестный характер);
- стабилизация (когда симптоматика «застывает» на одном месте);
- исход в виде полного или не полного выздоровления, может глубокий дефект или смерть.
Синдромы делятся на:
· простые (2-3 симптома);
· сложные (полиморфные) указывают на большую глубину расстройства психической деятельности.
Классификация по МКБ-10:
F 0 – органическое расстройство;
F 1 – расстройства вследствие употребления психоактивных веществ;
F 2, F 3 – шизофрения, бредовые расстройства, эндогенные заболевания;
F 4, F 5, F 6 – невротические личностные расстройства и нарушения поведения;
F 7, F 8 – нарушение психического развития.
Формы течения психических болезней:
1. Непрерывное течение психических болезней (прогредиентное).
2. Приступообразное течение:
§ приступообразно-прогредиентное течение – приступы влекут за собой стойкие изменения психического состояния или склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу;
§ фазовое течение (интермирующее) – приступы не приводят к какому-либо психическому дефекту;
§ рекуррентное течение – изменение личности наступает после 1-го приступа, а в дальнейшем отмечаются только фазы;
§ одноприступное течение;
§ транзиторный приступ – быстро приходящий эпизод психического расстройства.
Шизофрения (греч.шизо – расщепляю, френо – мысль) – это психическое расстройство, основными проявлениями которого являются:
· изменение личности в виде снижения активности;
· разнообразные психопатологические продуктивные симптомы.
Шизофрения относится к частым психическим расстройствам. Риск развития шизофрении – при родстве, 14-35 лет.
Причины (этиология) шизофрении:
1. Генетические факторы.
2. Конституциональные факторы.
3. Инфекционный фактор – воздействие стрептококка и стафилококка на ЦНС.
4. Воздействие эмоционально-холодной матери на ребёнка.
5. Экологические теории (большинство больных родились в холодное время года).
6. Эволюционная теория (должно быть равновесие в природе или больные – скрытый потенциал).
Наиболее общие симптомы шизофрении:
1) Нарушение способности воспринимать целостный образ предметов окружающего мира и своего собственного «Я»; нарушение способности критически оценивать свою социальную роль (нарушение самосознания – деперсонализационные расстойства).
2) Аутизм – бессознательное отстранение от реального внешнего мира, предпочтение ему мира собственных оторванных от реальностей мыслей и фантазий.
3) Угасание эмоциональных реакций, эмоциональное уплощение, эмоциональная амбивалентность, эмоциональная холодность, неспособность к эмпатии.
4) Галлюцинации и псевдогаллюцинации – преимущественно слуховые, вербальные образные, их сочетание, иногда обонятельные галлюцинации.
5) Бред, преимущественно бредовые идеи отношения, преследования, особого значения, психического и физического воздействия. Выделяют:
- паранойяльный бред;
- параноидный бред;
- парафренный бред.
Параноидный бред – основу составляет малосистематический образный бред. Образы возникают непоследовательно, подобно озарению. Больные чувствуют себя в центре необычных, чаще всего устрашающих событий, полных скрытого смысла, возможны галлюцинации вербальные иллюзии. Выделяют:
· бред особого значения;
· бред отношения;
· бред преследования;
· бред положительного и отрицательного двойника;
· бред инсценировки.
Синдром психического автоматизма Кондинского-Клеранбо. В его центре переживание непроизвольности собственных мыслей, чувств, поступков, их сделанности, навязанности со стороны. Выделяют:
o симптом открытости мысли;
o симптом наплыва мысли (ментизм);
o симптом отнятия мысли.
При этом наблюдаются псевдогаллюцинации, преимущественно вербальные; бред физического и психического воздействия.
Паранойяльный бред – систематизированный бред, включающий в себя круг идей, в пределах которых истолкование фактов и реальных событий оказывается ложным, основанным на тесном слиянии тех мыслей, которые в норме не должны сочетаться (любовный бред, ипохондрический бред).
Парафренный бред: с хроническим течением – систематизированный, фантастический, довольно устойчивый бред с идеями воздействия, величия, иного происхождения, одержимости, богатства и т.д., обычно с ретроспективной переработкой прошлой жизни; вербальные псевдогаллюцинации с характером информирования; зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции и психические автоматизмы. Бывает также: острый и подострый.
Учитываются такие проявления шизофрении: необычность, странность, причудливость переживаний больных, нарушение единства и связанности психических процессов, а также манерность и вычурность поведения.
Согласно МКБ-10 должен отмечаться один из четырёх признаков шизофрении:
1. Эхо мыслей (звучание собственных мыслей: «все их слышат»).
2. Бред воздействия, моторный или сенсорный автоматизм, бредовое восприятие.
3. Слуховые комментирующие псевдогаллюцинации + соматические галлюцинации.
4. Существование бредовых идей, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.
Типичные формы шизофрении:
1) Параноидальная шизофрения. Характерны:
§ бред преследования, воздействия и т.д.;
§ слуховые истинные и псевдогаллюцинации, комментирующего, противоречивого, осуждающего характера, императивного характера;
§ обонятельный, вкусовые, соматические галлюцинации, могут быть и сексуальные галлюцинации.
2) Гебефреническая (юношеская) шизофрения – 14-18 лет. В преморботе:
· нередко расстройство поведения: антидисциплинарное, асоциальное и криминальное;
· дессоциотивные черты личности;
· раннее половое созревание;
· гомосексуальные экскусы.
В манифестном периоде характерна триада:
- феномен бездействия мыслей;
- непродуктивная эйфория;
- гримасничанье, напоминающее неконтролируемые тики.
Регресс речи (доминирует нецензурная); случайные аномальные половые связи и другие инстинктивные формы поведения; бесцельная дромомания и неряшливость; эмоциональная неадекватность; расстройство мышления в виде резонерства и разорванности; бывает неразвёрнутый бред и галлюцинации могут носить характер внушения.
Чаще непрерывное течение или эпизодическое с нарастающим эффектом.
3) Кататоническая шизофрения. Возможны все варианты течения. Главный дефект апатико-абулические состояния.
В инициальном периоде характерны депрессивные эпизоды, отгороженность, утрата инициативы и интереса. Манифестация характерна по типу острого реактивного ступора.
Двигательный компонент выражается в форме ступора и возбуждения.
Для кататонического ступора характерен:
· негативизм;
· ригидность;
· застывание;
· автоматическое застывание;
· симптом Павлова (ответ на шепотную речь шёпотом, а обычную речь не воспринимает);
· симптом зубчатого колеса;
· симптом «капюшона» (накрывают голову или сидят с закрытыми глазами);
· симптом воздушной подушки.
Кататоническое возбуждение протекает с хаотичностью, с явлениями персеверации, разорванность мышления.
Вся клиника может быть выражена в виде смены возбуждения и ступора или в виде повторных приступов ступора и возбуждения.
4) Резедуальная шизофрения – отсроченная (на протяжении года). Диагностика типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере после перенесённого психотического эпизода, который соответствует критериям шизофрении. Снижение активности, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность речи и невербальной коммуникации, снижение навыков самообслуживания и навыков социальной коммуникации.
5) Простая шизофрения – начало заболевания 14-20 лет. В инициальном периоде возможны абцессивно-фобические, нервно-стенические и аффективные эпизоды. В манифестном – формальные расстройства мышления в виде резонерства, аутотистическое (сам в себе) и символическое (использование символов и оборотов) мышление. Добавляется:
o сенестопатии (нарушение восприятия собственного тела – «что-то внутри меня»);
o в эмоционально-волевой сфере – снижение активности, эмоциональная холодность, нарушается целеполагание возникает пассивность;
o речь становится бедной, неактивной;
o гипомимия, иногда парамимия (несоответствие);
o утрачиваются социальные контакты;
o сужается круг интересов (могут стать вычурными);
o близкие часто воспринимают больного: ленивый, поглупел;
o изменение преморбитной личности;
o регресс поведение и социальное снижение (стремление к бродяжничеству, бесцельность деятельности).
Течение непрерывное, но встречается социальная компенсация.
6) Шизотипическое расстройство (латентное, вялотекущее или амбулаторная шизофрения). Обнаруживается как генетический фон среди 10-15% родственников больных шизофренией. Проявляется:
· возникновение странных необъяснимых черт характера в юношеском и среденем возрасте с неадекватностью поведения, эксцентричностью и холодностью. Приводит к вторичной социальной изоляции;
· возникновение мифологичности мышления, которая непонятна в конкретном культурном контексте. Характерно: собственная диета, свой стиль в одежде, своя собственная интерпретация поведения окружающих;
· могут входить в различные секты, изотерические организации, но надолго не остаются, т.к. у них появляются свои теории.
Диагностируется: если на протяжении 2-х лет постепенно или периодически обнаруживаются 4 признака:
1. Неадекватный аффект, холодность, отчуждённость.
2. Чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида.
3. Утрата социальных коммуникаций, отгороженность.
4. Мифологическое и даже магическое мышление, странные убеждения, не совместимые с культуральными нормами.
5. Подозрительность и паранойяльность.
6. Резонерство с сексуальными и агрессивными тенденциями.
7. Соматические иллюзии, деперсонализация, дереализация.
8. Странная вычурная речь, хотя разорванности мышления нет.
9. Эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями и слуховыми галлюцинациями.
Эпилепсия встречается чаще шизофрении (7-10 случаев на 1000 населения). Риск до 10%, заболевание может развиваться в любом возрасте, но ≈ 75 % начинаются до 20-тилетнего возраста.
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими симптомами, в т.ч. хронические и эпизодические расстройства. Дети чаще взрослых болеют.
Причины:
§ эндогенные;
§ экзогенные.
У детей:
· перинатальная патология;
· родовые травмы;
· врождённые пороки развития;
· нарушение питания;
· инфекции.
У взрослых:
o черепно-мозговые травмы;
o сосудистые заболевания мозга;
o опухолевые процессы;
o химическое воздействие на мозг.
Характерны: судорожные припадки:
· малые (без судорог);
· генерализованные (судорожные);
· очаговые (фокальные);
· психосенсорные и психомоторные припадки.
Приближение припадков – аура («движение ветерка»), изменённое состояние сознания.
Аура проявляется по-разному:
- двигательная (непроизвольные жевательные, сосательные движения);
- может жаловаться на непонятный зуд;
- изменение вкуса;
- появление запаха;
- потоотделение, слезотечение, покраснение лица.
При этом больной чувствует беспокойство.
Признаки эпилепсии:
1. Наличие судорог с потерей сознания.
2. Обмороки, не связанные с внешними обстоятельствами.
3. Кратковременное отключение сознания.
4. Судороги различных групп мышц.
5. Непроизвольные сосательные, жевательные движения.
6. Непроизвольный смех или плач.
7. Внезапные боли в животе.
8. Внезапное чувство жары или холода.
9. Внезапные беспричинные изменения в настроении, чаще в виде дисфории (злобно-гневливое состояние), нарушение сна (ночные страхи, сноговорение, снохождение).
10. Ощущение внезапного изменения восприятия окружающего.
11. Явление деперсонализации в виде изменения ощущения своего тела.
12. Вздрагивание всего тела днём и во время сна ночью.
Эпилептические психозы могут длится недели, иногда месяцы. Характерно:
· галлюцинаторные, бредовые, аффективные и кататонические симптомы;
· хроническое изменение личности: тем более выражено, чем раньше выявлено.
В детском возрасте ласковые к родителям, воспитателям; «взахлёб» рассказывают что-либо; подобострастное отношение. Свойственно: подозрительность, злопамятность, ябиднечество.
Дети отличаются излишней преданностью, склонны к детальному анализу, в тяжёлых случаях становятся мстительны, по незначительному поводу могут давать вспышки гнева; речь замедлена, тягуча с повторением одних и тех же слов, предложений, чрезмерно обстоятельна; движения медленные, трудно переключить внимание. Характерно преобладание угрюмого настроения («бука»).
Во взрослом возрасте аналогичные проявления, но легче распознать.
При злокачественном течении – слабоумие (деменция). При этом снижается круг интересов, которые концентрируются вокруг своего здоровья и физиологических отправлений. Память избирательно снижается, помнит только то, что касается его здоровья, уменьшается запас слов; стереотипии и замедленность. В мышлении преобладает эмоционально-образный компонент. У больных полностью отсутствует критичность своей деятельности.
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный синдром) – заболевание, протекающее в форме смены депрессивных и маниакальных фаз, разделённых состоянием практически полным исчезновением психических расстройств. Этим расстройством страдает ≈ 1% населения в возрасте 30-40 лет, 3-5% от общего числа больных.
Чаще наблюдается депрессивная фаза. Выраженность бывает весьма разная, продолжительность отдельных фаз колеблется от нескольких дней, недель до нескольких лет.
Болезнь может начинаться как независимо, так и в связи с воздействием патогенного внешнего фактора. Причём замечен фактор ухудшения состояния в определённое время года (весна и осень). Проявление симптоматики в детском, подростковом и юношеском возрасте.
В депрессивной фазе выделяют следующие стадии:
I. Нарушение сна с преобладанием трудности засыпания, неспокойный сон, частые пробуждения. В дальнейшем всё это утяжеляется:
· бессонница;
· снижение аппетита;
· склонность к запорам;
· появление ощущения дискомфорта телесного в виде тяжести в области сердца;
· плаксивость;
· вялость, лень, апатия, гипобулия;
· плохое самочувствие утром и днём, вечером может быть улучшение.
II. Проявляется отчётливое чувство тоски, подавленности, тревоги, пессимистическое направление мышления, озабоченность своим здоровьем (ипохондрический синдром).
III. Проявляется мучительное чувство тоски, тревоги, ощущение окаменелости, ощущение отсутствия чувств.
IV. Развитие устойчивых бредовых идей, самообвинение, самоосуждение и т.д.
III и IV стадии самые опасные, т.к. возможен суицид.
Патопсихологические синдромы – это совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных психологических понятий.
1. Шизофренический симптомокомплекс:
1) изменение структуры и иерархии мотивов;
2) расстройство мыслительной деятельности, нарушающее целенаправленность мышления и смыслообразования (соскальзывание, непоследовательность, разноплановость и резонёрство):
- искажение процесса обобщения с разноплановым подходом и с выделением текущих, несущественных, латентных признаков, предметов и понятий;
- в феноменах патологического полисемантизма (употребление слова в различных значениях) в виде причудливости, неадекватности, выхолощенности ассоциации.
Характерно:
o аутестическое мышление – одностороннее оторванное от реальности, закладывающее только внутренний мир больного;
o символическое мышление – выводы строятся на основании случайных ассоциаций, либо отдельным мыслям и словам предаётся непонятный смысл;
o паралогическое мышление – наблюдается ментизм (наплыв мыслей), шперруаги (закупорка или обрыв мысли, внезапная остановка, прерывание мыслительного процесса), нарушение критичности мышления; использование в речи необычных странных слов (неологизмы).
3) изменение самооценки и самосознания.
Характерно: аутизм, отчуждённость, повышенная рефлексия, самооценка чаще неадекватна.
4) нарушение эмоциональной сферы:
§ эмоциональная холодность;
§ тупость;
§ уплощённости эмоциональной сферы;
§ амбивалентности эмоций.
Характерна: фрагментарность восприятия, своеобразие изменения внимания и умственной работоспособности, памяти, которые связаны с мотивационными расстройствами.
Ядром шизофренического синдрома является нарушение мотивационного компонента, нарушение селективности (избирательности) информации.
2. Органический симптомокомплекс. Ядром органического синдрома является снижение интеллектуальных процессов или нарушение умственной работоспособности.
а) эндогенные – первичные атрофические процессы в головном мозге, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика;
б) экзогенные – поражение из вне (черепно-мозговая травма, инфекции и др.).
Преобладает: нарушение операциональной стороны мышления и мнестических процессов по типу снижения интеллектуальных и мнестических возможностей испытуемых.
Личностно-мотивационная сфера остаётся сохранной, относительно сохранными остаются эмоциональные реакции, отмечаются выраженные колебания умственной работоспособности с явлением истощения.
В мышлении выраженная тенденция к образованию конкретно-ситуативных связей; появляется обстоятельность суждений и снижение всех видов запоминания, примитивность, стереотипность ассоциаций, замедление психомоторного темпа; возможно снижение критичности мышления при относительно адекватной самооценки.
По динамике органический синдром делится на 2 типа:
· лабильный тип – характерен для больных с травматическими и не грубыми поражениями головного мозга;
· ригидный тип – характерен для больных с эпилепсией, атеросклерозом сосудов головного мозга.
Для лабильного типа характерно:
§ колебание уровня обобщения и абстрагирования;
§ в основном динамические, возрастающие при утомлении трудности понимания переносного смысла метафор, пословиц, поговорок, затруднён пересказ текста;
§ могут наблюдаться трудности дифферинцированности существенных и второстепенных признаков;
§ неустойчивость памяти и внимания именно по лабильному типу;
§ неравномерность умственной работоспособности с тенденцией истощения
Для ригидного типа характерно:
o сочетание признаков истощаемости и тугоподвижности психических процессов;
o снижается осмысленность сложных сюжетных картин;
o снижается уровень обобщения, трудности в абстрагировании;
o наблюдаются трудности опосредования;
o общее снижение памяти, внимания по ригидному типу.
Нарушения личностной сферы:
· сужение круга интересов;
· эгоизм;
· ослабление критики.
Нарушения эмоциональной сферы:
§ дисфория (необъяснимая агрессия);
§ вспышки гнева;
§ агрессия;
§ явление слабодушия (беспричинный плач, смех).
3. Психопатический или личностно-аномальный синдром.
Характерно:
o нарушение самооценки (неустойчивая, завышенная);
o завышен неадекватно уровень притязаний;
o аффективная неустойчивость (всё поведение подчинено аффекту);
o наличие расстройств прогностической и регуляторной функций;
o присутствует эмоциональное насыщенное рассуждательство;
o выражена аффективная логика суждений при обсуждении наиболее важных для личности тем и вопросов.
Ядро – аффективная обусловленность поведения, порциальная некритичность и завышенный уровень притязаний.
4. Олигофренический симптомокомплекс – малодушие, врождённое или раноприобретённое (до 3-х лет) слабоумие, которое выражается в недоразвитии психики в целом, преимущественно интеллекта, понятийного мышления, вследствие поражения головного мозга. Может быть обусловлено генетически или во внутриутробном возрасте.
Интеллект:
· дефицит IQ (до 70 – лёгкая умственная отсталость);
· неспособность к обучению и формированию понятий;
· сниженная способность к творчеству;
· затруднено решение арифметических задач;
· дефицит общих знаний и сведений.
Мышление:
o примитивность;
o конкретность;
o недоступны высший анализ и синтез, абстрагирование (не понимают переносной смысл пословиц и поговорок);
o трудности в классификации предметов;
o бедность лексикона (олигофазическая речь).
Поведение:
§ повышенная внушаемость;
§ склонны к подражанию;
§ несамостоятельны;
§ расторможенность всех влечений, в т.ч. сексуальных.
Эмоции:
- эмоциональная неустойчивость;
- недоступны высшие этические эмоции;
- носят чаще всего неадекватный характер.
Внимание, восприятие, память:
· неспособность или снижение сосредоточенности внимания;
· повышенная отвлекаемость;
· восприятие фрагментарное, нечёткое;
· память механическая, без осмысления текста;
· движения угловаты, недостаточно координированные;
· наблюдается недоразвитие моторики;
· доступна механическая работа.
Ядро – дефицит IQ и неспособность к обучению.
5. Симптомокомплекс психогенной дезорганизации (связан с психической травмой):
Ø невротические расстройства;
Ø реактивные психозы.
Возможно:
o нецеленаправленность деятельности;
o своеобразие искажения процессов обобщения с выделением аффективно-значимых признаков предметов (то, что соотносится с психической травматизацией);
o иногда снижен уровень обобщения;
o наблюдается затруднение в понимании логических связей;
o при объяснении сюжетной картины возможны искажения (личностно-окрашенные сюжеты – переводят на свои переживания);
o характерны динамические нарушения праксиса (нарушена координация движения);
o нарушение памяти всех видов (динамически);
o трудности концентрации внимания;
o трудности переключения внимания;
o замедленность и неравномерность темпа психической деятельности;
o самооценка может быть завышена или занижена;
o нестабильность эмоциональной сферы (плаксивость и др. эмоциональные реакции).
Грубых изменений нет, но есть снижение умственной работоспособности.
6. Аффективно-эндогенный симптомокомплекс (биполярное аффективное расстройство).
Фазы:
I. Депрессивная:
§ нередко выраженная тоска с оттенком грусти;
§ подавленность;
§ тревога;
§ пессимизм;
§ замедленность ассоциативного процесса (речь медленная, вязкая);
§ снижение памяти;
§ затрудняется подбор слов;
§ характерно снижение волевой активности гипобулия, вплоть до абулии (вялость, утомлённость);
§ снижение продуктивности всей деятельности;
§ критичность сохранна или немного снижена.
II. Маниакальная:
1) гипертимное состояние:
· эйфория с чувством радости бытия;
· неадекватно-повышенная работоспособность (субъективное ощущение творческого подъёма);
· повышение продуктивности, но при этом высокая отвлекаемость, сопровождаемая ускоренной ……
2) в остром психотическом состоянии:
- шоковые состояния маниакальной фазы;
- эйфория значительно выражена, иногда с оттенком злобы;
- выраженная отвлекаемость внимания, при этом страдает продуктивность мышления;
- ускоренный темп психической деятельности;
- дополнительный симптом – переоценка своей личности, доходящая до степени величия.
Ядро – нарушение темпа ассоциативного процесса (снижение или ускорение), расстройство эмоций, расстройство воли.