ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА
Объективные методы исследования слуха используют при подозрении на психогенный характер глухоты, симуляцию, аггравацию, диссимуляцию и дизаггравацию, при интенсивном субъективном ушном шуме, а также у детей при наличии факторов риска (повышенной вероятности развития тугоухости или глухоты).
Объективное исследование слуха осуществляется посредством следующих методов:
1. Объективная (компьютерная) аудиометрия
2. Акустическая рефлексометрия.
3. Тимпанометрия
4. Отоакустическая эмиссия.
5. Безусловные рефлекторные реакции на звук
6. Условные реакции на звук
Результаты, получаемые при указанных методах исследования слуха, не зависят от желания пациента, регистрируются, в большинстве случаев, при помощи специальной аппаратуры.
ОБЪЕКТИВНАЯ (КОМПЬЮТЕРНАЯ) АУДИОМЕТРИЯ
Объективная (компьютерная) аудиометрия основана на регистрации биоэлектрических импульсов (слуховых вызванных потенциалов), распространяющихся в проводящих путях и центральном отделе слухового анализатора. Регистрации импульсов осуществляется посредством электродов, расположенных на поверхности черепа (электроэнцефалограмма). У детей объективная аудиометрия проводится в состоянии медикаментозного сна, у взрослых – при бодрствовании.
В ответ на звуковые щелчки (звуковые стимулы малой продолжительности – до 1 мс) возникают коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) – импульсы, дающие информацию о функции проводящих путей и подкоркового отдела слухового анализатора (преддверно-улитковый нерв, улитковые ядра, яра оливы, латеральная петля, четверохолмие).
В ответ на более продолжительные, имеющие определенную частотную характеристику, звуковые стимулы возникают длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы (ДСВП), дающие информацию о состоянии коркового отдела слухового анализатора.
Таким образом объективная аудиометрия позволяет не только реально оценить состояние слуха, но и определить локализацию патологического процесса при его нарушении.
АКУСТИЧЕСКАЯ РЕФЛЕКСОМЕТРИЯ
Расположенные в барабанной полости мышцы (стременная; мышца, напрягающая барабанную перепонку) выполняют защитную функцию. При их напряжении происходит ограничение амплитуды движения слуховых косточек, что защищает структуры внутреннего уха от ровреждения. В ответ на интенсивную звуковую стимуляцию возникает рефлекторный импульс, который приводит к сокращению мышц барабанной полости. В норме порог акустического рефлекса (момент сокращения стременной мышцы, регистрируемый при помощи специальной аппаратуры) на 80 дБ превышает индивидуальный порог чувствительности. Таким образом, определив порог акустического рефлекса у конкретного пациента можно рассчитать (вычитая 80 дБ) порог индивидуальной чувствительности.
ТИМПАНОМЕТРИЯ
Тимпанометрияоснована на регистрации акустического сопротивления, которое встречает звук при распространении по структурам системы наружного, среднего и внутреннего уха, при различном давлении воздуха в наружном слуховом проходе (обычно при амплитуде давления от +200 до -400 мм водного столба). Изменение акустического сопротивления в зависимости от давления отображается в графическом виде (тимпанометрическая кривая), которая носит название «тимпанограмма». Различные типы тимпанограмм указывают на состояние среднего уха (рисунок 8) (А – норма, Б – экссудативный отит, В – дисфункция слуховой трубы - тубоотит).
Рисунок 8. Тимпанограммы: А – норма, Б – экссудативный отит, В – дисфункция слуховой трубы (тубоотит)
ОТОАКУСТИЧЕСКАЯ ЭМИССИЯ
Кроме восприятия, внутреннее ухо способно издавать звуки. Регистрация исходящих от внутреннего уха звуков при помощи специальной высоко чувствительной аппаратуры получило название регистрация отоакустической эмиссии. Интенсивность и частотный спектр исходящих сигналов различен при разнообразных патологических состояниях лабиринта. В зависимости от условий регистрации различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию. Спонтанная отоакустическая эмиссия регистрируется без звуковой стимуляции уха, является отражением преимущественно состояния наружных волосковых клеток органа Корти. Вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется после стимуляции и отражает способность рецепторного аппарата внутреннего уха реагировать на физиологические раздражители.
БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЗВУК
Суть реакций состоит в сокращении мышечной ткани в ответ на интенсивный звуковой стимул. Различают соматические и вегетативные безусловные реакции. При соматической реакции сокращается поперечнополосатая мышечная ткань (скелетная мускулатура) – человек вздрагивает, наблюдается закрывание век (ауропальпебральный рефлекс). При вегетативной реакции сокращается гладкая мускулатура, что приводит к расширению зрачка (ауропупиллярный рефлекс). Сосудистая реакция заключается в изменении тонуса гладкой мускулатуры стенки сосудов в ответ на интенсивное звуковое раздражение (регистрируемое при помощи плетизмографии). Кожно-гальванический рефлекс проявляется в изменении разности потенциалов между участками кожи вследствии звукового раздражения.
УСЛОВНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЗВУК
Условные реакции на звук заключаются в выработке условно-двигательной реакции у ребенка в ответ на звуковые раздражители, при этом используется метод игровой аудиометрии. Исследование осуществляют по принципу выработки условного рефлекса, когда на звуковой сигнал ребенок отвечает двигательной реакцией - нажатием кнопки. Эта кнопка либо от проекционного аппарата, когда при нажатии на нее появляется картинка на экране, либо от детского аудиометра Я.Лесака, принцип действия которого заключается в том, что ребенок нажатием кнопки «помогает высвободиться из "заколдованного" домика» людям, животным и др. лишь тогда, когда их крик будет слышен в наушниках, одетых на уши ребенка. Когда у ребенка синхронно с восприятием звука определенной интенсивности имеется условно-двигательная реакция, переходят к отработке двигательной реакции на звук более слабый, определяя самую низкую пороговую величину, воспринимаемую ребенком.
Существуют и более упрощенные методы игровой аудиометрии.