Кафедра детских болезней №1
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 10
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 8. В возрасте 4 месяцев сделана вакцинация АБКДС+Hib+ВГВ+ИПВ (гексавакцина).
На второй день появилось недомогание, плаксивость, покраснение в месте инъекции размером до 15 см., местное повышение температуры, ограничение движения. На следующий день отек и гиперемия увеличились, выступают за пределы близлежащего сустава, повысилась температура тела до 380, усилились симптомы интоксикации.
Из анамнеза: ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Аллергоанамнез без особенностей.
1. Предварительный диагноз?
Местное раннее поствакциональное осложнение – гиперемия и отек тканей, распространяющийся за область близлежащего сустава.
2. Правомерны ли претензии мамы к мед. персоналу?
Да, так как возможно нарушение техники введения вакцины, правил асептики
3. Какие бывают местные, ранние реакции на вакцинацию
Гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции, не выходящие за пределы близлежащего сустава.
4. Перечислите временные противопоказания к вакцинации?
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания – после выздоравления.
2. Применение стероидов (1мг/кг по преднизолону > 14 дней) – через 3 мес после отмены.
3. Применение иммуносупрессоров – через 6 мес после отмены.
4. Острые инф.заболевания ЦНС – через 12 месяцев со дня выздоравления.
5. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром – через 6 месяцев после выздоравления.
6. Обострение хронического заболевания – в фазу ремиссии.
5. Прививочная тактика на будущее?
По календарю?
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней №1
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 10
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 9. Вызов участкового врача на дом к мальчику 2 лет с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за месяц до нее переболел ОРВИ.
Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю. Прививки АБКДС, против полиомиелита и ВГВ перенес без осложнений.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.
1. Предварительный диагноз?
Поствакциональный паратит
2. Проведите дифференциальный диагноз
Лимфаденит – кожа гиперемирована, местное повышение температуры, отек имеет четкие границы.
Инф. паратит – двусторонний, отек, болезненность околоушной железы, поражение других желез – панкреатит, орхит.
3. Как прививаются дети, получавшие препараты крови
После введения препаратов крови, содержащий иммуноглобулин, проведение коревой, паротитной моновакцин, а также ККП откладывается минимум на 3 месяца, без интервала АКДС, АДС, БЦЖ, полиомиелитная вакцина.
4. Какие существуют противопоказания к паротитной вакцине
Анафилактические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики.
6. Прививочная тактика на будущее в отношении паротита
Вакцинация ККП по календарю
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней №1
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 10
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 10. К участковому педиатру обратилась мама с ребенком 7 лет по поводу вакцинации, т.к. ребенок оформляется в школу. Из анамнеза – ребенок рос и развивался соответственно возрасту, на диспансерном учете не состоит, вакцинация ребенку по плану не проводилась из-за отказа родителей. В возрасте 2-х лет ребенок переболел полиомиелитом. Остаточные явления перенесенного заболевания – незначительная атрофия икроножной мышцы слева, отсутствие сухожильных рефлексов на левой ноге.
1. С какой вакцины начнем вакцинировать данного ребенка, и по какой схеме? (схему расшифруйте)
С ККП по схеме 0-6 если успевает до 1 июля, если не успевает то схема 0-1
2. Будете ли проводить вакцинацию против полиомиелита? (объясните)
Да, так как существует 3 серотипа дикого полиомиелита.
3. Каким препаратом необходимо вакцинировать ребенка против дифтерии
и по какой схеме
Дети старше 4 –х лет АДС 3-хкратно с интервалом 4 недели, ревакцинация через 9 месяцев.
4. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ?
1. Осложненное течение поствакционального периода, развившееся после введения вакцины БЦЖ.
2. Инфицирование микобактериями туберкулеза.
3. Положительная или сомнительная реакция Манту.
4. Туберкулез в анамнезе.
5. По какой схеме будем прививать ребенка против гепатита Б. Гепатит В непривитых по возрасту – 0 – 1 – 6.