Этиология и патогенез ПВПО.
ПВПО, несостоятельность мышц тазового дна, сопровождающиеся застойными явлениями и нарушением функции мочевыводящей системы, связаны между собой анатомически, этиологически и клинически. Анатомические связи обусловлены близостью местоположения органов таза и общностью поддерживающих структур.
Причинные факторы, которые оказывают на состояние тазового дна: возраст (перименопауза); наследственность и врожденные аномалии (мышечные дистрофии, миелодисплазии, менингомиелоцеле – при оккультной расщелине позвоночника); роды и родовая травма (развитие тазовых невропатий, денервация тазовых мышц); тяжелая физическая работа и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (ожирение, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь); формирование послеоперационных грыж (постгистерэктомический пролапс влагалища, кольпоцисторектоцеле, энтероцеле), вследствие применения малоэффективных методов операций при ПВПО и нарушения хирургической технологии; психосоматическое влияние на гладкую и сосудистые структуры в области малого таза, изменение в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакции гладкой мускулатуры в фасциях и связках, а также неспособность поперечнополосатых мышц обеспечить полноценность тазового дна.
В патогенезе развития ПВПО у женщин молодого возраста ведущую роль играет системная дисплазия соединительной ткани, которая имеет полиорганные проявления разной степени выраженности на уровне всех органов и систем организма. ПВПО является в этом случае лишь частным ее проявлением на уровне репродуктивной системы. При наличии дисплазии соединительной ткани риск развития рецидива пролапса при любой хирургической технологии крайне высок (Буянова С.Н. и соавт., 2001).
Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание (Краснопольский В.И. и соавт., 1999):
1) посттравматическое повреждение тазового дна в процессе родов;
2) несостоятельность соединительнотканных структур в виде системной недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов, т.е. спланхоптозом);
3) нарушение синтеза стероидных гормонов;
4) хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
По влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связок внутренних половых органов, соединительной ткани фасции endopelvic и тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы, располагающиеся в малом тазу, начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой- либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выталкиваться через тазовое дно. В результате этого влагалищная часть шейки матки может опуститься и под влиянием постоянного давления внутри грыжевых ворот растянуться (elongatio colli uteri). А тело матки, лежащее вне грыжевых ворот и прилежащее к частично еще функционирующему m. m. levatori ani, такому полному выпадению противодействует.
На фоне несостоятельности тазовой и мочеполовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. При этом образуется цистоцеле. Аналогичным образом формируется ректоцеле. Грыжевой мешок при широком прямокишечно- маточном или пузырно- маточном пространстве может включать в себя и петли кишечника, в результате чего образуется enterocele anterior или enterocele posterior соответственно.